番禺區(qū)出生缺陷一級預(yù)防干預(yù)策略及生育風險評估體系建立研究

蔣 靈，張子榆

(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，南方醫(yī)科大附屬何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

出生缺陷已成為導(dǎo)致嬰兒死亡率和兒童發(fā)病率升高的主要原因，我國是世界上出生缺陷的高發(fā)國家之一，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有80 ～120 萬缺陷兒出生，占全部出生人口的4% ～6%［1］。為此，國家人口計生委于2010年4月在全國啟動“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目”，番禺區(qū)被列為廣州市的試點區(qū)，區(qū)婦幼保健院(何賢紀念醫(yī)院)作為番禺區(qū)免費孕前檢查的唯一醫(yī)療機構(gòu)，從2010年12月開始與計生部門合作，在免費婚檢人群中鏈接免費孕前優(yōu)生健康檢查，本研究旨在利用政府的惠民政策、以健全的婦幼保健及計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為平臺、以“風險評估-健康教育-行為干預(yù)”為技術(shù)核心的一級預(yù)防模式，研究符合番禺地區(qū)出生缺陷發(fā)生的相關(guān)因素，提高孕前健康檢查和綜合干預(yù)能力，減少出生缺陷的發(fā)生，提高本地區(qū)出生人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年度10 ～12月憑番禺區(qū)人口計生部門發(fā)放的免費孕前優(yōu)生檢查券來我院婚檢門診參加免費孕前檢查1378 例，其中男性689 例，女性689 例。

1.2 研究方法

采用國家統(tǒng)一的《孕前優(yōu)生健康檢查表》，包括病史、實驗室篩查、體格檢查、男女生殖系統(tǒng)檢查及婦科B 超。

其中病史包括過去史、現(xiàn)病史、服藥史、個人史、家族史、不良嗜好史及接觸有毒有害物資等;實驗室篩查包括:男女共同篩查項目為血常規(guī)、ABO 血型+ Rh 血型、尿常規(guī)、乙肝二對半、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、HIV、梅毒抗體、HBsAg、淋球菌;女性還增加白帶常規(guī)、宮頸分泌物衣原體、血糖、促甲狀腺素、弓形蟲IgM 及IgG 抗體、巨細胞病毒IgM 及IgG 抗體、風疹病毒IgG 抗體。

1.3 統(tǒng)計分析

用SAS8.1 軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1378 例免費孕前檢查中，男女性各占50%，共檢出異常 400 例(男212 例，女188 例)，占29.03%;檢出疾病467 例，疾病檢出率33.89%，其中男性206 例，檢出率29.90%，女性261 例，檢出率37.88%。男女異常情況見表1，疾病檢出情況見表2:

表1 1378 例免費孕前檢查男女檢出主要異常情況表

表2 1378 例免費孕前檢查男女檢出疾病情況表

2.2 男女性高風險因素分類

根據(jù)病史、實驗室檢查結(jié)果對影響生育的風險因素進行評估按一般風險和高風險分類，其中出高風險因素863 例，其中男性489 例，女性374 例，詳見表3:

表3 男女性高風險因素分類

3 討論

3.1 落實一級預(yù)防干預(yù)策略

為預(yù)防出生缺陷，WHO 提出了出生缺陷/三級預(yù)防策略。孕前檢查是婚前檢查的延續(xù)，孕期保健的前移，我國政府為降低出生缺陷而實行的一級預(yù)防舉措［2］。由于出生缺陷的病種多，單病種的發(fā)病率很低，要有效預(yù)防出生缺陷必須開展群體預(yù)防［3］。番禺區(qū)作為廣州市免費孕前優(yōu)生健康檢查試點區(qū)之一，率先在廣州市開展免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，率先在廣州市進行衛(wèi)生與計生部門的合作，以健全的婦幼保健及計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為平臺，幾年來全區(qū)優(yōu)生檢查覆蓋率連年攀升，為提高出生人口素質(zhì)起到了積極作用，我們根據(jù)病史詢問、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果、異常情況進一步確診或轉(zhuǎn)診確診，對每一例受檢者進行評估分析，對高風險人群進行面對面重點指導(dǎo)，進行行為干預(yù)，以降低出生缺陷的發(fā)生風險，較好地落實了一級預(yù)防干預(yù)策略。

3.2 生育風險評估體系建立

孕前優(yōu)生健康檢查是政府的一項惠民政策，服務(wù)人群廣、信息多，是一項龐大的工程，我們以“風險評估-健康教育-行為干預(yù)”為技術(shù)核心，達到一級干預(yù)目的。

3.2.1 重視病史詢問

1378 例孕前檢查中通過病史詢問發(fā)現(xiàn)不良生活嗜好198 例，占14.37%，主要是男性吸煙、女性密切接觸寵物，對于這部分人群，我們積極宣傳科普知識，讓他們充分認識到吸煙、密切接觸寵物等不良生活嗜好對優(yōu)生優(yōu)育的危害，在孕前積極調(diào)整生活狀態(tài)，為優(yōu)生作準備，并對弓形體及巨細胞病毒IgM抗體陽性者積極治療，復(fù)查陰轉(zhuǎn)后再懷孕。

3.2.2 加強高風險人群者重點管理

本資料中高風險863 例，占62.63%，男性489例、女性374 例，這提示影響生育的風險不僅僅來自女性，男性的不良因素不能忽視［4］。男女性檢出疾病首位都是生殖系統(tǒng)疾病，女性主要是宮頸炎、生殖道衣原體感染、陰道炎，男性主要是包皮過長、精索靜脈曲張、小睪丸等，我們重點進行性衛(wèi)生教育，分別由男女醫(yī)生對癥處理，以減小對生育的不利影響;對于檢出的性病、指定傳染病轉(zhuǎn)專科積極治療，告訴受檢雙方必須治愈后再生育。乙肝表面抗原陽性是受檢者比較關(guān)注的檢查結(jié)果，我們會視兩對半情況建議查乙肝DNA，如果女性沒有抗體，建議注射乙肝疫苗，注射3 個月后再考慮懷孕，并且建議女性乙肝表面抗原陽性者最好不在“大三陽”情況下懷孕，盡量減少母嬰垂直傳播的機會。地中海貧血是一項地域性的遺傳性疾病，廣東省是高發(fā)地區(qū)，如果男女雙方都是地貧基因攜帶者，下一代有1/4 機會為重度地貧患兒，所以我區(qū)實施的出生缺陷干預(yù)工程對于地中海貧血初篩陽性者，給予雙方免費查血紅蛋白電泳、基因檢查，1378 例孕前檢查中，查出雙方均為“地貧”5 對，我們耐心解釋”地貧“的遺傳規(guī)律，告訴受檢者懷孕后要在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下行產(chǎn)前診斷，預(yù)防重度“地貧”兒出生。

實施孕前優(yōu)生健康檢查3年來，我們已經(jīng)為許多計劃妊娠夫婦以計衛(wèi)聯(lián)合為特色的孕前咨詢、孕前檢查、妊娠結(jié)局追蹤的服務(wù)，對高風險人群實施重點干預(yù)，隨著我區(qū)預(yù)防策略的變化需求，今后，我們還需要在建立后續(xù)服務(wù)機制，規(guī)范普及優(yōu)生知識知曉率，提高服務(wù)人員技術(shù)能力等方面加大力度，探索孕前檢查與產(chǎn)前檢查和新生兒篩查體系的有效銜接，構(gòu)成預(yù)防出生缺陷的社會化干預(yù)體系［5］。

［1］陽麗萍，張榮中，周光華，唐麗容. 天門市2007 ～2010年出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(33):5129-5130.

［2］國家人口計生委.國家人口和計劃生育委員會關(guān)于開展出生缺陷一級預(yù)防工作的指導(dǎo)意見［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15(11):653.

［3］辛?xí)阅?，王媛媛，馬立廣，張亞，等. 孕前有是信息化服務(wù)模式的探索研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21(4)227-230.

［4］于建春，王磊光，邱毅，等.山東省男性孕前影響生育健康狀況的不良因素調(diào)查［J］.中國生育健康雜志，2010，21(4):218-220.

［5］辛?xí)阅龋蹑骆?，馬立廣，張亞，等. 孕前有是信息化服務(wù)模式的探索研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21(4)227-230.