2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理探討

韓旭芳

（貴州省黎平縣敖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州 黎平 557312）

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)差統(tǒng)計，2008年在我國成人（30-70歲）中，病死率為0.568%，其中慢性非傳染性疾病的致死率占總病死率的75.2%［1］，在中國＞20歲的成年人2型糖病發(fā)病率為9.7%，其中50%的糖尿病人一生中會經(jīng)受一次手術(shù)［2］。減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前控制高血糖，是提高2型糖病患者手術(shù)成功率的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取了于2010年3月至2012年5月間在我院行手術(shù)治療的78例2型糖尿病患者作為樣本，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將樣本個體的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。資料顯示該78例患者可分為胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注組（CSII組）和每日多次皮下注射胰島素組（MSII組），其中CSII組為38人，男性16人，女性22人，平均年齡為（53.1±8.7）歲；MSII組有40人，男性17人，女性23人，平均年齡為（51.4±9.8）歲。

表1 CSII組與MSII組一般資料統(tǒng)計

1.2 統(tǒng)計方法：本次研究中使用了SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。對計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)的方式，在組間數(shù)據(jù)分析使用t檢驗(yàn)的方式，最終計量資料以表示。當(dāng)兩組之間存在差異時，即P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的性別、年齡構(gòu)成等方面的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 結(jié)果

通過結(jié)果比較，CSII組血糖達(dá)標(biāo)平均時間（3.23±1.53）d優(yōu)于MSII組的（5.98±3.23）d與5.0%，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組術(shù)后低血糖發(fā)生率分別為、2.63%、2.50%；并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.63%、2.50%，無明顯差異。

表2 CSII組與MSII組在術(shù)前和術(shù)后胰島素用量及血糖變化（m mol／L）結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

胰島素泵在調(diào)節(jié)血糖水平方面具有很多優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)橐葝u素泵可以模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要給于胰島素劑量，并且可以持續(xù)地推注，從而保持全天血糖穩(wěn)定，這是皮下注射不可比擬的，而且胰島素泵治療更為安全，減少了黎明現(xiàn)象及低血糖的發(fā)生［4］。我們將對此次研究過程中CSII組的護(hù)理措施進(jìn)行探討。

3.1 心理護(hù)理：焦慮、手術(shù)、麻醉等因素可使體內(nèi)升糖激素分泌增多，增加了胰島素抵抗，從而使血糖嚴(yán)重升高，病情加重［3］，會影響2型糖尿病患者手術(shù)治療，所以在使用胰島素泵前，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，如針頭埋到皮下是否安全，胰島素輸注量是否準(zhǔn)確，攜帶胰島素泵是否方便等。在安裝前，護(hù)理人員用較為通俗的語言可以向患者介紹胰島素泵的原理、使用方法、注意事項和優(yōu)越性等，使患者得到較為詳細(xì)信息，從而打消其不良的心理情緒。

3.2 胰島素泵的準(zhǔn)備及安裝：在安裝前，護(hù)理人員要調(diào)試胰島素泵，正確設(shè)定各項參數(shù)，如時間、基礎(chǔ)率等，把胰島素正確裝入泵內(nèi)。患者取平臥位或坐位，用75%醫(yī)用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，將套管針快速刺到皮下，拔出針芯，用膠布對導(dǎo)管和胰島素泵進(jìn)行妥善固定。由于糖尿病患者極易發(fā)生皮膚感染，置泵者一般5至7d要更換注射部位和導(dǎo)管［3］，護(hù)理人員要每天兩次檢查輸注部位的情況，發(fā)現(xiàn)問題立即更換輸注部，同時要注意該操作為侵入式操作，所以操作時要注意無菌操作。

3.3 術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)為胰島素泵和血糖值的監(jiān)測，密切觀察輸注部位的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。每周及時更換注射部位，原則上與上次輸注部位應(yīng)間隔3c m以上。要嚴(yán)格控制患者的飲食護(hù)理人員要叮囑患者遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食。當(dāng)患者需做X線，CT或核磁共振檢查時要將泵分離取下，以免泵損壞，分離時間不宜超過1 h。

胰島素泵在控制血糖上具有良好的效果，但是護(hù)理人員細(xì)致的觀察和密切配合可使治療達(dá)到最佳效果，是取得置泵成功的重要因素。

［1］ World healt h statistics 2013，PartⅢ，Cause-specific mortality and morbidity.

［2］ 劉旭，李 華等.2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013年5月：161-162

［3］ 高素文，崔鳳勤等.2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，第10卷第21期（總第173期）2012年7月：86-87

［4］ 陸軼群，魯 燕等.胰島素泵對2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的臨床研究［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2010；30（2）：376-379