胸膜剝脫術(shù)后的病情觀察及護(hù)理

王洋

[摘要] 目的 探討胸膜剝脫術(shù)后患者的病情觀察及護(hù)理要點。 方法 對53例胸膜剝脫術(shù)后的患者進(jìn)行觀察與護(hù)理。 結(jié)果 53例患者中，有1例于術(shù)后6h進(jìn)行剖胸探查止血術(shù)，1例乳糜胸，術(shù)后8d出現(xiàn)。患者全部治愈出院。 結(jié)論 胸膜剝脫術(shù)后要認(rèn)真觀察患者的生命體征及引流量，同時采取相應(yīng)的措施可避免醫(yī)療事故的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胸膜剝脫術(shù)；病情觀察；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-137-03

胸膜剝脫術(shù)亦稱胸膜纖維板剝脫術(shù)，是治療包裹性胸膜炎，結(jié)核性膿氣胸膜較理想的手術(shù)方法[1]，一般采取臟層胸膜或壁層胸膜剝術(shù)，術(shù)中剝離纖維板范圍較大，患者出血多。撕破肺表面時可造成嚴(yán)重漏氣。手術(shù)時間長，創(chuàng)傷重，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，術(shù)后病情觀察與護(hù)理尤為重要[2]。2011年2月～2012年2月我院采用胸膜剝脫術(shù)治療包裹性胸膜炎，結(jié)核性膿氣胸53例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者53例，男32例，女21例，年齡16～74歲，平均45.6歲。其中，包裹性胸膜炎20例，結(jié)核病膿氣胸33例。本組并發(fā)癥：內(nèi)出血1例，乳糜胸1例。

1.2 方法

53例均采用患側(cè)胸膜剝脫術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后均選用敏感性抗炎藥治療半個月，四聯(lián)以上敏感性抗結(jié)核藥物規(guī)律抗癆治療1年以上。

2 結(jié)果

患者中，52例一次手術(shù)治愈，胸片顯示肺膨脹良好。1例術(shù)后出現(xiàn)活動性出血，二次開胸術(shù)后止血后治愈出院；1例乳糜胸，延長拔管時間，保守治療后治愈出院。

3 病情觀察與護(hù)理

3.1 一般病情觀察

患者術(shù)畢回病房，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。去枕平臥位6～8h，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，2～4L/min。同時監(jiān)測血氧飽和度，密切觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺，若血氧<90%應(yīng)查找原因，同時加大氧流量或面罩給氧。密切觀察生命體征，每10～15min監(jiān)測一次，血壓、脈搏平穩(wěn)后，改為1次/h，持續(xù)24h以上，并及時，準(zhǔn)確記錄。觀察患者神志情況，留置導(dǎo)尿管是否通暢并記錄尿量。觀察患者切口敷料是否完整，有無脫落、滲血及滲液，有異常及時通知醫(yī)生。

3.2 胸腔閉式引流量的觀察

3.2.1 主要觀察胸腔引流量的量、顏色、性狀，并準(zhǔn)確記錄。胸腔閉式引流量一般于術(shù)后第1個24h內(nèi)不超過2500mL。早期為血性無凝血塊，顏色鮮紅，逐漸變淡。若胸腔引流量每小時>100mL。持續(xù)4～6h未減少，引流液為顏色深紅色、黏稠，伴有血塊，同時患者表現(xiàn)為呼吸困難，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)數(shù)，血氧飽和度下降至90%以下則有可能胸腔內(nèi)出現(xiàn)活動性出血。床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血，應(yīng)再次開胸止血[3]。為防止出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管并床旁專人護(hù)理，擠壓胸腔閉式引流管的方法是：反折、捏緊胸腔閉式引流管的遠(yuǎn)端，再緩慢松開。每次擠壓3～5次，每半小時擠壓一次。本組1例患者術(shù)后6h引流量為850mL，同時伴心率增快，血壓下降，呼吸困難，靜脈給予0.9%氯化鈉注射液100mL加立止血1k氏單位靜點，止血效果不佳，急檢血紅蛋白為64g/L。X線顯示患側(cè)大片致密陰影，立即遵醫(yī)囑加大補液量，同時做交叉配血試驗，準(zhǔn)備輸血。開胸探查止血，二次手術(shù)后，患者病情穩(wěn)定。若引流量突然減少或水封瓶內(nèi)液面無波動，應(yīng)考慮引流管堵塞或脫管，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3.2.2 乳糜胸是術(shù)后除內(nèi)出血外又一常見病發(fā)癥 原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致。胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生與所有外科手術(shù)后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約2～10d的潛修期[4]。本組1例乳糜胸發(fā)生于術(shù)第8日，表現(xiàn)為每天均可引出淡黃色液體200mL左右，連續(xù)兩日，即報告醫(yī)生，未特殊處置，繼續(xù)保守治療，延長拔管時間。患者逐漸病愈出院。

3.3 胸腔閉式引流管的密切觀察與護(hù)理

連接一次性使用密閉引流瓶前，檢查其是否在有效期內(nèi)，外包裝是否完好，引流瓶的密閉性能。使用時所有連接處均必須緊密連接，杜絕因松動滑脫所致漏氣、漏液。使用過程中引流瓶務(wù)必直立，嚴(yán)禁將瓶體傾斜倒臥。

胸腔閉式引流瓶放置應(yīng)低于胸壁引流口60～100cm，引流瓶內(nèi)長管沒入水位線下3～4cm，并保持引流瓶內(nèi)長管垂直于引流瓶底。觀察長管內(nèi)水柱波動，正常為4～6cm，并隨呼吸上下波動，如果水柱咳嗽時無波動，應(yīng)考慮引流管堵塞、受壓、扭曲或脫落，及時查找原因。

保持胸腔閉式引流管通暢，妥善包扎固定胸腔閉式引流管，同時防止胸腔閉式引流管從切口脫出，定時檢查胸腔閉式引流管是否受壓，扭曲，阻塞，密切觀察切口處敷料是否完整、脫落，有無滲血滲液，若滲血滲液較多，及時報告醫(yī)生處置。搬運患者或更換引流瓶、引流液時，用兩把止血鉗雙重夾閉引流管，切勿將水封瓶抬高過胸腔平面，以防止胸腔閉式引流瓶內(nèi)液體返流入胸腔內(nèi)造成逆行感染。每天定時更換胸腔閉式引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水，每周更換胸腔閉式引流瓶一次。水封瓶內(nèi)放置0.9%的氯化鈉溶液400mL，并在水平線上貼一白膠布注明時間和水量，以便下次觀察引流量并準(zhǔn)確記錄?；颊呦麓不顒訒r，胸腔閉式引流瓶的位置不可高于膝蓋部位并保持引流瓶內(nèi)長管完全沒入液面下3～4cm。若引流管接頭不慎脫出，要立即夾閉或反折近端胸腔閉式引流管，消毒處理后更換胸腔閉式引流瓶然后再連接。若近胸端引流管自胸壁傷口處脫出，立即用手捏緊皮膚（注意不要直接接觸傷口），消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口并報告醫(yī)生進(jìn)一步處理。一般引流量<50mL/d，水柱波動范圍<1cm?；颊邿o呼吸困難，X線胸片證實肺膨脹良好，即可拔除胸腔引流管[5]。拔管后密切觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、憋悶、皮下積氣，切口處敷料有無滲血滲液，如出現(xiàn)上述狀況，及時通知值班醫(yī)生處理。endprint

3.4 呼吸道護(hù)理

一般于術(shù)前3d，術(shù)后第1天開始給予霧化吸入，霧化液選用生理鹽水+沐舒坦注射液，15～30mg，采用小霧量，短時間間斷霧化吸入法[6]。2次/d，每次10～30min，時間為半個月。霧化吸入后，協(xié)助患者翻身，叩背，協(xié)助排痰，同時鼓勵患者多喝水，2000mL/d左右。定時開窗通風(fēng)。

促進(jìn)有效排痰，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸、及變換體位。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法：協(xié)助患者取半坐臥位，上身微向前傾，咳嗽時，囑患者先深吸氣數(shù)口，屏氣數(shù)秒，然后張口呼吸，同時猛咳一聲，將痰液咳出或者患者雙手按住手術(shù)切口處，小聲連續(xù)咳嗽然后猛用力咳嗽一下，將痰液咳出。對怕痛、不敢咳嗽或無力咳嗽的患者，護(hù)士用一手按壓手術(shù)切口處，另一手壓迫刺激氣管，引起反射性咳嗽，有利于排痰，同時給予翻身，扣背。鼓勵患者多飲水2000mL/d左右，以稀釋痰液，利于排痰。同時給予進(jìn)清淡飲食。經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。

呼吸功能訓(xùn)練，一般于術(shù)后第3天可行呼吸功能訓(xùn)練，臨床上常用簡便且患者容易接受的為吹氣球[7]。具體訓(xùn)練方法：深吸氣后，盡最大力量呼氣，將氣球吹至最大，如此反復(fù)吹。每3小時一次，每次吹15個，逐漸加量。直至患者撤管后為止。通過吹氣球深呼吸，等呼吸功能的訓(xùn)練以增加肺活量，改善肺功能，以降低肺不張和肺部感染機率。同時每天進(jìn)行縮唇式腹式呼吸訓(xùn)練。

3.5 體位引流的護(hù)理

全麻術(shù)后完全清醒的患者，一般于術(shù)后第2日晨給予半臥位，床頭抬高15°～30°，以利于引流。鼓勵患者早期下床活動，有利于機體的康復(fù)。同時，可防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 疼痛的護(hù)理

由于胸膜粘連，手術(shù)中剝離廣泛，創(chuàng)傷大?；颊叱Ｒ蛱弁床桓铱人?，不愿早期下床活動。因此，術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛劑，本組53例患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵止痛，止痛藥選擇芬太尼加入0.9%氯化鈉溶液100mL中稀釋。根據(jù)患者疼痛程度設(shè)定給藥，臨床證明，此法作用時間長，鎮(zhèn)痛效果好，患者易于接受。但少數(shù)患者出現(xiàn)血壓下降，惡心嘔吐。應(yīng)及時通知醫(yī)生對癥處置。

3.7 心理護(hù)理

患者術(shù)前多焦慮，恐慌，擔(dān)心術(shù)中出意外，術(shù)后愈合不良，影響正常工作生活。護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的情緒變化，加強心理護(hù)理。護(hù)士以多種具體生動方式介紹手術(shù)有關(guān)知識、注意事項、麻醉方式等。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。并指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食水；教導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能的訓(xùn)練。對患者家屬進(jìn)行宣教，讓家屬了解手術(shù)情況，鼓勵其親朋好友在規(guī)定的時間內(nèi)陪在患者身邊，給予支持和鼓勵。

3.8 出院指導(dǎo)

出院時向患者及家屬交待清楚注意事項和鍛煉的方法，特別是深呼吸和有效咳嗽仍需堅持，至少1個月。盡量不去公共場所，預(yù)防感冒及上呼吸道感染，戒煙、多休息加強營養(yǎng)、適量運動。堅持規(guī)律用藥、定期復(fù)查。情況特殊，隨時復(fù)診。

正常肺功能取決于胸廓完整，氣道通暢，呼吸肌健全，胸廓及肺組織順應(yīng)性良好，以及肺組織血流灌注良好。開胸手術(shù)可造成胸廓及呼吸肌結(jié)構(gòu)破壞，氣道阻塞及肺組織的缺失[8]，又由于受原發(fā)疾病、麻醉插管、手術(shù)等影響，胸膜剝脫術(shù)后患者情況多變，加強這一階段的觀察及護(hù)理可減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[9]。相關(guān)報道[10]胸膜剝脫術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的觀察引流量與顏色異常變化，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，通過醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合，使術(shù)后胸腔出血、肺瘺氣患者及時得到發(fā)現(xiàn)和處理，能最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。徐春嬋等[11]報道12例小兒慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)后經(jīng)過采取有效護(hù)理措施及心理護(hù)理12例患兒全部治愈出院，護(hù)理效果滿意。本組53例患者通過密切觀察及采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理得當(dāng)，使患者手術(shù)后恢復(fù)良好，在臨床上取得了滿意的效果。因此，護(hù)士在臨床工作中要不斷提高自己的專業(yè)知識，加強責(zé)任心，以滿足廣大患者需要。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 劉尚國，趙寶生，呂靖民，等.吹氣球法在胸膜纖維板剝脫術(shù)后治療慢性膿胸中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2006，19（4）：29-31.

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[10] 唐育才，石臨靜，李建全，等.開胸術(shù)后引流管的護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（5）：176-177.

[11] 徐春嬋，岑俏丹，何婷喜. 12例小兒慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)的觀察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：142-143.

（收稿日期：2014-08-01）endprint

3.4 呼吸道護(hù)理

一般于術(shù)前3d，術(shù)后第1天開始給予霧化吸入，霧化液選用生理鹽水+沐舒坦注射液，15～30mg，采用小霧量，短時間間斷霧化吸入法[6]。2次/d，每次10～30min，時間為半個月。霧化吸入后，協(xié)助患者翻身，叩背，協(xié)助排痰，同時鼓勵患者多喝水，2000mL/d左右。定時開窗通風(fēng)。

促進(jìn)有效排痰，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸、及變換體位。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法：協(xié)助患者取半坐臥位，上身微向前傾，咳嗽時，囑患者先深吸氣數(shù)口，屏氣數(shù)秒，然后張口呼吸，同時猛咳一聲，將痰液咳出或者患者雙手按住手術(shù)切口處，小聲連續(xù)咳嗽然后猛用力咳嗽一下，將痰液咳出。對怕痛、不敢咳嗽或無力咳嗽的患者，護(hù)士用一手按壓手術(shù)切口處，另一手壓迫刺激氣管，引起反射性咳嗽，有利于排痰，同時給予翻身，扣背。鼓勵患者多飲水2000mL/d左右，以稀釋痰液，利于排痰。同時給予進(jìn)清淡飲食。經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。

呼吸功能訓(xùn)練，一般于術(shù)后第3天可行呼吸功能訓(xùn)練，臨床上常用簡便且患者容易接受的為吹氣球[7]。具體訓(xùn)練方法：深吸氣后，盡最大力量呼氣，將氣球吹至最大，如此反復(fù)吹。每3小時一次，每次吹15個，逐漸加量。直至患者撤管后為止。通過吹氣球深呼吸，等呼吸功能的訓(xùn)練以增加肺活量，改善肺功能，以降低肺不張和肺部感染機率。同時每天進(jìn)行縮唇式腹式呼吸訓(xùn)練。

3.5 體位引流的護(hù)理

全麻術(shù)后完全清醒的患者，一般于術(shù)后第2日晨給予半臥位，床頭抬高15°～30°，以利于引流。鼓勵患者早期下床活動，有利于機體的康復(fù)。同時，可防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 疼痛的護(hù)理

由于胸膜粘連，手術(shù)中剝離廣泛，創(chuàng)傷大?；颊叱Ｒ蛱弁床桓铱人裕辉冈缙谙麓不顒?。因此，術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛劑，本組53例患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵止痛，止痛藥選擇芬太尼加入0.9%氯化鈉溶液100mL中稀釋。根據(jù)患者疼痛程度設(shè)定給藥，臨床證明，此法作用時間長，鎮(zhèn)痛效果好，患者易于接受。但少數(shù)患者出現(xiàn)血壓下降，惡心嘔吐。應(yīng)及時通知醫(yī)生對癥處置。

3.7 心理護(hù)理

患者術(shù)前多焦慮，恐慌，擔(dān)心術(shù)中出意外，術(shù)后愈合不良，影響正常工作生活。護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的情緒變化，加強心理護(hù)理。護(hù)士以多種具體生動方式介紹手術(shù)有關(guān)知識、注意事項、麻醉方式等。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。并指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食水；教導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能的訓(xùn)練。對患者家屬進(jìn)行宣教，讓家屬了解手術(shù)情況，鼓勵其親朋好友在規(guī)定的時間內(nèi)陪在患者身邊，給予支持和鼓勵。

3.8 出院指導(dǎo)

出院時向患者及家屬交待清楚注意事項和鍛煉的方法，特別是深呼吸和有效咳嗽仍需堅持，至少1個月。盡量不去公共場所，預(yù)防感冒及上呼吸道感染，戒煙、多休息加強營養(yǎng)、適量運動。堅持規(guī)律用藥、定期復(fù)查。情況特殊，隨時復(fù)診。

正常肺功能取決于胸廓完整，氣道通暢，呼吸肌健全，胸廓及肺組織順應(yīng)性良好，以及肺組織血流灌注良好。開胸手術(shù)可造成胸廓及呼吸肌結(jié)構(gòu)破壞，氣道阻塞及肺組織的缺失[8]，又由于受原發(fā)疾病、麻醉插管、手術(shù)等影響，胸膜剝脫術(shù)后患者情況多變，加強這一階段的觀察及護(hù)理可減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[9]。相關(guān)報道[10]胸膜剝脫術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的觀察引流量與顏色異常變化，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，通過醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合，使術(shù)后胸腔出血、肺瘺氣患者及時得到發(fā)現(xiàn)和處理，能最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。徐春嬋等[11]報道12例小兒慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)后經(jīng)過采取有效護(hù)理措施及心理護(hù)理12例患兒全部治愈出院，護(hù)理效果滿意。本組53例患者通過密切觀察及采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理得當(dāng)，使患者手術(shù)后恢復(fù)良好，在臨床上取得了滿意的效果。因此，護(hù)士在臨床工作中要不斷提高自己的專業(yè)知識，加強責(zé)任心，以滿足廣大患者需要。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 徐春嬋，岑俏丹，何婷喜. 12例小兒慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)的觀察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：142-143.

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3.4 呼吸道護(hù)理

一般于術(shù)前3d，術(shù)后第1天開始給予霧化吸入，霧化液選用生理鹽水+沐舒坦注射液，15～30mg，采用小霧量，短時間間斷霧化吸入法[6]。2次/d，每次10～30min，時間為半個月。霧化吸入后，協(xié)助患者翻身，叩背，協(xié)助排痰，同時鼓勵患者多喝水，2000mL/d左右。定時開窗通風(fēng)。

促進(jìn)有效排痰，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸、及變換體位。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法：協(xié)助患者取半坐臥位，上身微向前傾，咳嗽時，囑患者先深吸氣數(shù)口，屏氣數(shù)秒，然后張口呼吸，同時猛咳一聲，將痰液咳出或者患者雙手按住手術(shù)切口處，小聲連續(xù)咳嗽然后猛用力咳嗽一下，將痰液咳出。對怕痛、不敢咳嗽或無力咳嗽的患者，護(hù)士用一手按壓手術(shù)切口處，另一手壓迫刺激氣管，引起反射性咳嗽，有利于排痰，同時給予翻身，扣背。鼓勵患者多飲水2000mL/d左右，以稀釋痰液，利于排痰。同時給予進(jìn)清淡飲食。經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。

呼吸功能訓(xùn)練，一般于術(shù)后第3天可行呼吸功能訓(xùn)練，臨床上常用簡便且患者容易接受的為吹氣球[7]。具體訓(xùn)練方法：深吸氣后，盡最大力量呼氣，將氣球吹至最大，如此反復(fù)吹。每3小時一次，每次吹15個，逐漸加量。直至患者撤管后為止。通過吹氣球深呼吸，等呼吸功能的訓(xùn)練以增加肺活量，改善肺功能，以降低肺不張和肺部感染機率。同時每天進(jìn)行縮唇式腹式呼吸訓(xùn)練。

3.5 體位引流的護(hù)理

全麻術(shù)后完全清醒的患者，一般于術(shù)后第2日晨給予半臥位，床頭抬高15°～30°，以利于引流。鼓勵患者早期下床活動，有利于機體的康復(fù)。同時，可防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 疼痛的護(hù)理

由于胸膜粘連，手術(shù)中剝離廣泛，創(chuàng)傷大?；颊叱Ｒ蛱弁床桓铱人?，不愿早期下床活動。因此，術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛劑，本組53例患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵止痛，止痛藥選擇芬太尼加入0.9%氯化鈉溶液100mL中稀釋。根據(jù)患者疼痛程度設(shè)定給藥，臨床證明，此法作用時間長，鎮(zhèn)痛效果好，患者易于接受。但少數(shù)患者出現(xiàn)血壓下降，惡心嘔吐。應(yīng)及時通知醫(yī)生對癥處置。

3.7 心理護(hù)理

患者術(shù)前多焦慮，恐慌，擔(dān)心術(shù)中出意外，術(shù)后愈合不良，影響正常工作生活。護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的情緒變化，加強心理護(hù)理。護(hù)士以多種具體生動方式介紹手術(shù)有關(guān)知識、注意事項、麻醉方式等。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。并指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食水；教導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能的訓(xùn)練。對患者家屬進(jìn)行宣教，讓家屬了解手術(shù)情況，鼓勵其親朋好友在規(guī)定的時間內(nèi)陪在患者身邊，給予支持和鼓勵。

3.8 出院指導(dǎo)

出院時向患者及家屬交待清楚注意事項和鍛煉的方法，特別是深呼吸和有效咳嗽仍需堅持，至少1個月。盡量不去公共場所，預(yù)防感冒及上呼吸道感染，戒煙、多休息加強營養(yǎng)、適量運動。堅持規(guī)律用藥、定期復(fù)查。情況特殊，隨時復(fù)診。

正常肺功能取決于胸廓完整，氣道通暢，呼吸肌健全，胸廓及肺組織順應(yīng)性良好，以及肺組織血流灌注良好。開胸手術(shù)可造成胸廓及呼吸肌結(jié)構(gòu)破壞，氣道阻塞及肺組織的缺失[8]，又由于受原發(fā)疾病、麻醉插管、手術(shù)等影響，胸膜剝脫術(shù)后患者情況多變，加強這一階段的觀察及護(hù)理可減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[9]。相關(guān)報道[10]胸膜剝脫術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的觀察引流量與顏色異常變化，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，通過醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合，使術(shù)后胸腔出血、肺瘺氣患者及時得到發(fā)現(xiàn)和處理，能最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。徐春嬋等[11]報道12例小兒慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)后經(jīng)過采取有效護(hù)理措施及心理護(hù)理12例患兒全部治愈出院，護(hù)理效果滿意。本組53例患者通過密切觀察及采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理得當(dāng)，使患者手術(shù)后恢復(fù)良好，在臨床上取得了滿意的效果。因此，護(hù)士在臨床工作中要不斷提高自己的專業(yè)知識，加強責(zé)任心，以滿足廣大患者需要。

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（收稿日期：2014-08-01）endprint