“身心并護(hù)”模式對(duì)老年腦梗死住院患者身心舒適度的影響

郭 瑩 劉 婷

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科 北京 100000

腦梗死是老年患者的常見疾病之一，其發(fā)病率、致死率和致殘率較高，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康，且不少患者存在認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。隨著生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的提出，對(duì)腦梗死患者的護(hù)理也提出更高的要求，身心并護(hù)”模式是以滿足患者的生理舒適度和心理舒適度為共同目標(biāo)，讓患者充分感受到親情式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一種新型護(hù)理模式。為探討身心并護(hù)模式對(duì)腦梗死患者身心舒適度及護(hù)理滿意度的影響，對(duì)我院部分老年腦梗死住院患者實(shí)施“身心并護(hù)”模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-10—2013-02收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象。男72例，女8例；年齡60～78歲，平均（69．3±9．5）歲。80例患者隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組各40例，2組年齡、性別、病程及文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT 及MRI檢查確診；（2）家屬及患者均簽署知情同意書；（3）初次腦梗死；（4）肌力減弱，有肢體功能障礙；（5）意識(shí)清醒，能夠配合治療及評(píng)估；（6）病程1～6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙者；（5）癱瘓者。

1．2 方法 2組入院后采用治療方法基本相同，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用“身心并護(hù)”護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1．2．1 環(huán)境舒適護(hù)理：護(hù)士對(duì)患者時(shí)要熱情、親切，在工作中儀表大方，舉止端莊，讓患者置身在人文關(guān)懷的護(hù)理環(huán)境中。保持病區(qū)安靜，溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)?？稍诓》?jī)?nèi)擺放綠色植物，改善空氣質(zhì)量。為患者營(yíng)造更溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，為每個(gè)患者發(fā)放一個(gè)音頻播放器，篩選出對(duì)患者疾病恢復(fù)有幫助的音樂曲目，根據(jù)患者需求播放音樂，舒緩心情［2］。

1．2．2 心理舒適護(hù)理：①患者入院后向其介紹病區(qū)住院的環(huán)境、病房的醫(yī)護(hù)人員等，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的焦慮感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士主動(dòng)向患者及其家屬講解腦梗死的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥（尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項(xiàng)、自行增減藥物劑量、藥物不良反應(yīng)等）及預(yù)防措施等。告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、血壓監(jiān)測(cè)以及緊急情況下的救治措施［3］，消除患者的不確定感。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，接受現(xiàn)實(shí)，消除顧慮。②主動(dòng)關(guān)心患者，輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我的身心調(diào)理，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證一個(gè)相對(duì)平和的心態(tài)。針對(duì)患者自身顧慮，進(jìn)行正面心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者面對(duì)應(yīng)激如何進(jìn)行自我心理的調(diào)節(jié)，消除焦慮和悲觀情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。③腦梗死部分患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，加上康復(fù)訓(xùn)練期長(zhǎng)，會(huì)因語(yǔ)言不利、活動(dòng)不便產(chǎn)生孤獨(dú)感，需要他人的關(guān)懷與幫助，所以應(yīng)動(dòng)員親朋好友給予患者足夠的情感支持。教育家屬關(guān)心、尊重患者，細(xì)心悉心照顧患者，消除其孤獨(dú)感與失落感。

1．2．3 生理舒適護(hù)理：①鼓勵(lì)患者多進(jìn)含纖維素高的粗糧、新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，若排便困難，可做腹部順時(shí)針按摩，防止因用力排便而誘發(fā)心律失常甚至猝死的危險(xiǎn)。②絕對(duì)臥床期間應(yīng)保持肢體的功能位，患側(cè)臥位是最重要的體位。協(xié)助患者進(jìn)行翻身每2h一次，定時(shí)對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。每次排便后及時(shí)用溫水清洗肛周，保持干燥，預(yù)防感染。③進(jìn)行輸液治療時(shí)，采用無(wú)痛穿刺技術(shù)以減輕患者痛苦，穿刺時(shí)采用30°～60°傾斜角度在0．5～1．9s內(nèi)，迅速、準(zhǔn)確地將針頭刺入血管。④指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定相應(yīng)計(jì)劃，按照循序漸進(jìn)的原則，合理使用助行器，及時(shí)糾正患者不良姿勢(shì)等，使康復(fù)訓(xùn)練與實(shí)際生活內(nèi)容相結(jié)合。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）舒適度：采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)價(jià)，包括生理（8個(gè)條目）、心理（9個(gè)條目）、社會(huì)文化（7個(gè)條目）和環(huán)境（4個(gè)條目）4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明舒適程度越高。（2）護(hù)理滿意度：采用我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)修訂的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共包括住院環(huán)境、治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育和心理護(hù)理4 方面，每個(gè)維度滿分10分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15．0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組住院舒適度比較 觀察組在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化方面的舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組舒適度比較 （±s）

表1 2組舒適度比較 （±s）

組別 n 生理 心理 社會(huì)環(huán)境 文化觀察組40 30．22±2．54 34．64±3．32 26．56±1．82 15．36±1．94對(duì)照組40 26．46±3．13 29．11±3．73 22．37±1．23 13．22±1．55 t值3．71 4．95 4．24 1．98 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組在心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 （±s）

表2 2組護(hù)理滿意度比較 （±s）

組別 n 住院環(huán)境 心理護(hù)理 服務(wù)態(tài)度 健康教育 治療性護(hù)理觀察組40 9．61±0．13 9．84±0．05 9．75±0．06 9．84±0．08 9．86±0．12對(duì)照組40 9．32±0．25 9．35±0．32 9．45±0．35 9．32±0．16 9．35±0．31 t 值3．25 8．95 9．06 10．64 8．61 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量的疾病，具有病死率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)。我國(guó)腦梗死患者的發(fā)病率居世界第一，已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要疾病之一。現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，一切以患者為中心，要求不斷滿足患者生理上和心理上的需要，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的身心的護(hù)理需求。“身心并護(hù)”模式是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)新性的新型護(hù)理模式，是新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展下對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升的必然要求，目的使患者在心理及生理均達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，以提升患者愉快程度［4］?！吧硇牟⒆o(hù)”強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員以患者為出發(fā)點(diǎn)考慮，要求護(hù)士在臨床工作中結(jié)合自己的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理技巧，更專業(yè)、更科學(xué)的采用各種方式，主動(dòng)找尋患者不舒適感的原因，提供信息、情感、物質(zhì)等支持，增強(qiáng)患者的舒適感［5］。在臨床上開展“身心并護(hù)”，一方面能夠豐富護(hù)理人員的臨床專業(yè)知識(shí)，鞏固護(hù)理人員的專業(yè)技巧，進(jìn)而提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。另一方面，護(hù)理人員運(yùn)用自己豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的護(hù)理技術(shù)，給患者提供優(yōu)質(zhì)、周到的服務(wù)［6］。

本研究對(duì)老年腦梗死住院患者實(shí)行“身心并護(hù)”護(hù)理模式，切實(shí)貫徹“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，滿足患者住院期間對(duì)環(huán)境、心理和生理上的需求，給患者帶來(lái)更多的安全感，讓患者在疾病治療和護(hù)理過(guò)程中，均處于一種最佳的舒適狀態(tài)。綜上所述，“身心并護(hù)”模式是一種人性化的護(hù)理方式，可滿足腦梗死住院患者的身心需要，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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