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    早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

    2014-12-20 05:46:36張雪蘭
    關(guān)鍵詞:量表康復(fù)評(píng)估

    張雪蘭

    廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 深圳 518000

    腦卒中在我國(guó)的發(fā)生率逐漸升高,患者的護(hù)理干預(yù)重視程度也不斷提升,而生活質(zhì)量成為評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果的重要指標(biāo)。本文就早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2011-07—2013-04于本院進(jìn)行診治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)腦卒中護(hù)理干預(yù)組)40例和觀察組(早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)組)40例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡34~77歲,平均(58.3±8.4)歲;其中缺血性腦卒中26例,出血性腦卒中14例;文化程度:小學(xué)、初中25例,中專、高中10例,大專及以上5例。觀察組男24例,女16例;年齡33~77歲,平均(58.5±8.2)歲;其中缺血性腦卒中25例,出血性腦卒中15例;文化程度:小學(xué)、初中24例,中專、高中11例,大專及以上5例。2組在年齡、性別、分類與文化程度構(gòu)成方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)的腦卒中護(hù)理方式進(jìn)行,清醒患者早期即進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教,并在宣教過(guò)程中注意對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)不良心理的疏導(dǎo),另外,根據(jù)患者的疾病情況進(jìn)行基礎(chǔ)的生活護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理。觀察組則以早期主動(dòng)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù),即每項(xiàng)護(hù)理措施均行進(jìn)一步早期護(hù)理干預(yù),其中健康宣教于早期進(jìn)行,患者未進(jìn)行宣教前,即首先對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教,包括與患者溝通的方式及溝通內(nèi)容等,另外,尤其注意對(duì)潛在心理護(hù)理問(wèn)題的干預(yù),另外對(duì)康復(fù)鍛煉期患者可能出現(xiàn)的消極及效能感低下的情況則針對(duì)患者的需求進(jìn)行干預(yù),指導(dǎo)家屬進(jìn)行輔助康復(fù)鍛煉的方式及生活照顧的方法,而對(duì)于患者則采用細(xì)致處理護(hù)理問(wèn)題的方式進(jìn)行干預(yù),早期即對(duì)患者的護(hù)理方法進(jìn)行告知及實(shí)施,使患者有一個(gè)適應(yīng)階段,然后再在此過(guò)程中盡早達(dá)到較佳的護(hù)理預(yù)期,另外,對(duì)康復(fù)鍛煉期的不良心理問(wèn)題及早進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù),然后充分評(píng)估患者的生活質(zhì)量影響因素,并給予針對(duì)性干預(yù)。然后將2組護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的WHOQOL-BREF評(píng)分和Zung量表評(píng)分進(jìn)行比較。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)WHOQOL-BREF評(píng)分為世界衛(wèi)生組織的簡(jiǎn)化生活質(zhì)量評(píng)估量表,其中涉及的評(píng)估指標(biāo)為生理方面、心理方面、社會(huì)功能及環(huán)境支持等,每個(gè)方面的評(píng)估分值均換算為百分制,且均以分值越高表示評(píng)估指標(biāo)的狀態(tài)越好[2]。(2)Zung量表中包括焦慮和抑郁兩個(gè)分量表,每個(gè)分量表的評(píng)分總分均以50分及以上為陽(yáng)性,50分以下為陰性[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組和觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較 (±s,分)

    表1 2組護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較 (±s,分)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    組別n 時(shí)間 生理方面 心理方面 社會(huì)功能 環(huán)境支持對(duì)照組 40 干預(yù)前 31.23±4.47 25.60±3.86 30.69±4.10 35.76±4.2 9干預(yù)后1個(gè)月 40.68±4.73 32.45±3.99 38.78±4.35 43.73±4.66干預(yù)后3個(gè)月 51.34±5.08 45.96±4.24 47.93±4.64 54.91±4.94觀察組 40 干預(yù)前 31.25±4.45 25.62±3.83 30.71±4.09 35.78±4.28干預(yù)后1個(gè)月 52.73±5.11* 44.87±4.18* 50.73±4.82* 55.65±4.98*干預(yù)后3個(gè)月 63.76±5.45* 58.96±4.53* 62.25±5.09* 68.76±5.35*

    2.2 2組護(hù)理干預(yù)前后的Zung量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組和觀察組的Zung量表兩個(gè)分量表的陽(yáng)性率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月觀察組兩個(gè)分量表的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組護(hù)理干預(yù)前后的Zung量表評(píng)分比較 [n(%)]

    3 討論

    受多種因素的影響,心腦血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率持續(xù)升高,而腦卒中作為其中發(fā)病率較高的一類,致死率及致殘率均較高,而患者卒中后的康復(fù)期也相對(duì)較長(zhǎng),因此其對(duì)患者的心理與情緒沖擊均較大,而患者的肢體活動(dòng)及生活能力也大大受限,受這些因素的影響[4],患者的綜合生活質(zhì)量極為低下,而隨著臨床對(duì)患者生活質(zhì)量重視程度的提升,對(duì)患者腦卒中后生活質(zhì)量的改善也即成為護(hù)理干預(yù)的一個(gè)重點(diǎn)方面,也為評(píng)估護(hù)理模式可取程度的重要評(píng)估指標(biāo)。另外,較多研究認(rèn)為[5-6],腦卒中患者不宜進(jìn)行極早期的干預(yù),尤其是出血性腦卒中患者,康復(fù)相關(guān)干預(yù)不宜過(guò)早進(jìn)行,但臨床近年來(lái)有研究認(rèn)為,早期適度的護(hù)理干預(yù)更有助于患者生活質(zhì)量的改善,可能與其早期干預(yù)有助于患者的功能盡快恢復(fù)有關(guān)[7-8],但也有研究并不認(rèn)同此觀點(diǎn),故對(duì)其進(jìn)行研究?jī)r(jià)值較高。

    本文中我們就早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察研究,并與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)更有助于患者的WHOQOLBREF評(píng)分和Zung量表評(píng)估結(jié)果的改善,說(shuō)明患者的心理及其他生活質(zhì)量方面均得到更大幅度的改善,而這均與早期主動(dòng)護(hù)理的早期及細(xì)致的干預(yù)模式有關(guān),其更早期對(duì)患者進(jìn)行包括心理及其他方面的干預(yù),故患者對(duì)于治療的信心和預(yù)后的效能感均較高,而對(duì)于卒中后的治療與康復(fù)均發(fā)揮著積極的影響,有助于患者的治療配合,為預(yù)后改善奠定了基礎(chǔ),而患者上述方面的改善均是綜合生活質(zhì)量改善的必要前提,因此認(rèn)為早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值也相對(duì)更高[9-10]。綜上所述,我們認(rèn)為早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響更為積極,有助于患者預(yù)后的改善。

    [1]劉谷秀.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者生活質(zhì)量中的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):137-139.

    [2]潘虹,趙穎,文成才,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1 421-1 422.

    [3]朱玉潔,彭碧霞,鐘瑜綠,等.連續(xù)性醫(yī)護(hù)健康干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(3):439-442.

    [4]鄒玉敏,于鳳偉,王秀梅.早期循證康復(fù)護(hù)理介入對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(3):51-52.

    [5]李曉紅.早期康復(fù)干預(yù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):26-27.

    [6]Sansonetti D,Hoffmann T.Cognitive assessment across the continuum of care:The importance of occupational performance-based assessment for individuals post-stroke and traumatic brain injury[J].Aust Occup Ther J,2013,60(5):334-342.

    [7]Dombrowski SU,Mackintosh JE,Sniehotta FF,et al.The impact of the UK'Act FAST'stroke awareness campaign:content analysis of patients,witness and primary care clinicians'perceptions[J].BMC Public Health,2013,13(1):915.

    [8]陳素芹,王志明,張美清,等.集束護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦卒中病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1 753-1 754.

    [9]熊晶,余萍,黎娜.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的干預(yù)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):707-708.

    [10]楊燕,孫美珍,范慧琴,等.腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量影響因素的研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2013,2(3):4-9.

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