帕利哌酮緩釋片和阿立哌唑治療精神病的臨床療效及并發(fā)癥

劉明秋

武漢市精神衛(wèi)生中心17病區(qū) 武漢 430022

精神病臨床主要采取抗精神病藥治療，帕利哌酮緩釋片是最近幾年的新型抗精神病藥，我國2009-02上市［1］。帕利哌酮緩釋片主要活性成分是利培酮在肝臟內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物9-羥利培酮。根據(jù)相關(guān)報道［2］，帕利哌酮緩釋片與常用的抗精神病藥阿立哌唑相比，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效。我院進(jìn)行帕利哌酮緩釋片和阿立哌唑治療精神病的對照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011-03—2012-03在我院診治的精神病患者76例作為研究對象。76例精神病患者無脫落現(xiàn)象，隨機(jī)分為A 組和B組，每組38例。A 組男18例，女20例，平均年齡（32．89±6．21）歲；B組男19例，女19例，平均年齡（33．02±6．03）歲。2組患者在年齡、性別以及疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 A 組患者給予帕利哌酮緩釋片，起始用量3 mg／d，每隔1～2周增加1次劑量，每次增加3 mg。可根據(jù)患者的實際病情調(diào)整劑量，每日劑量不能超過12mg。B 組給予阿立哌唑，每片5mg，起始用量2．5mg／d，每隔5～7d增加1次劑量，增加劑量5mg，根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，每天不超過20mg。

1．3 觀察指標(biāo) 采用PANSS 量表和個人、社會功能量表（PSP）［3-4］對2 組患者進(jìn)行評估。根據(jù)PANSS評分進(jìn)行療效評定，PANSS 減分率75%以上為痊愈；PANSS 減分率50%～75%為顯效；PANSS 減分率25%～50%為有效；PANSS減分率＜25%為無效。有效率＝（總?cè)藬?shù)-無效）／總?cè)藬?shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較以（±s）表示，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 A 組有效率為92．1%，B 組為89．5%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0．157，P＞0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后PANSS和PSP評分 （±s）

表2 2組治療前后PANSS和PSP評分 （±s）

評分A組B組 t值 P值PSP評分 治療前 32．75±8．62 31．47±7．68 0．784 ＞0．05治療1個月后52．68±13．11 46．05±8．89 6．744 ＜0．05治療2個月后69．87±11．67 61．24±11．45 7．012 ＜0．05 F 值 5．743 5．217 P 值 ＜0．05 ＜0．05 PANSS評分 治療前 83．5±11．2 83．5±12．9 0．003 ＞0．05治療1個月后 63．0±5．9 68．9±6．8 5．743 ＜0．05治療2個月后 46．3±4．3 53．0±5．1 4．986 ＜0．05 F 值 8．641 6．942 P 值 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組治療前后PANSS和PSP 評分 2組治療前PSP評分和PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療1個月與2個月后組內(nèi)以及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 A 組并發(fā)癥發(fā)生率7．9%，B組為44．7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13．300，P＜0．05）。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

精神病主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)出現(xiàn)活動水平的明顯紊亂的發(fā)作，會對患者的身心造成損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭以及社會帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神病的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素有關(guān)，環(huán)境中的生物、心理以及社會等因素促進(jìn)其發(fā)?。?］。根據(jù)最新的研究發(fā)現(xiàn)精神病患者的腦部結(jié)構(gòu)存在異常，臨床上常用的抗精神病藥包括利培酮、奧氮平以及阿立哌唑等，但藥物在使用過程中會出現(xiàn)神經(jīng)損傷、口干、視力模糊、頭昏頭痛等不良反應(yīng)，效果不理想［6-7］。帕利哌酮緩釋片是新型的抗精神病藥，其活性成分是利培酮在肝臟內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物9-羥利培酮，采用先進(jìn)的滲透性的控釋給藥系統(tǒng)，可緩解藥物在胃腸內(nèi)的釋放，24h平穩(wěn)釋放藥物活性，患者的血藥濃度穩(wěn)定上升，保證了療效和耐藥性［8］。帕利哌酮緩釋片治療精神病的機(jī)制是阻斷5-羥色胺2A 受體、多巴胺D2受體，這些受體與PANSS評估中的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀以及認(rèn)知癥狀等相關(guān)，患者使用后可降低陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀以及認(rèn)知癥狀等，提高PANSS的評分優(yōu)秀率。阿立哌唑?qū)儆谝环N喹諾啉酮類衍生物，也是一種新型的抗精神病藥。阿立哌唑可起到多巴胺D2受體部分激動劑、5-羥色胺1A 受體部分激動劑以及5-羥色胺2A 受體部分拮抗劑的作用，也可改善患者的陽性癥狀和陰性癥狀等［9］。

本研究結(jié)果顯示，兩種藥物的療效相近，但帕利哌酮緩釋片可有效降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低患者的PANSS評分，提高其個人和社會能力。二者改善PANSS評分方面存在差異可能為帕利哌酮緩釋片進(jìn)入患者體內(nèi)后對受體的親和力高于阿立哌唑，而且帕利哌酮緩釋片特殊的給藥系統(tǒng)有助于提高其作用力。兩種藥物治療后同樣出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，主要因兩種藥物都對多巴胺受體產(chǎn)生影響，帕利哌酮緩釋片相對影響較小，所以并發(fā)癥的發(fā)生率較低［10］。

綜上所述，帕利哌酮緩釋片和阿立哌唑治療精神病臨床療效基本相同，但帕利哌酮緩釋片的不良反應(yīng)小，對患者的癥狀改善和能力恢復(fù)效果更好，具有更大的臨床應(yīng)用價值。

［1］麥以成，徐彩霞，羅澍韓，等．帕利哌酮緩釋片與阿立哌唑治療精神分裂癥對照研究［J］．臨床心身疾病雜志，2010，16（4）：313-315．

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［4］楊國平，吳越，顧君，等．帕利哌酮緩釋片與阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥對照研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（2）：185-186．

［5］張洪新，劉曉軍．帕利哌酮合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年精神分裂癥輕度認(rèn)知功能障礙32例［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4 329-4 330．

［6］鄧小娟，楊彥春，王強(qiáng)，等．帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療女性首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（6）：355-358．

［7］林昭宇，鐘記遠(yuǎn)，劉惠文，等．帕利哌酮與氟哌啶醇治療精神分裂癥的雙盲對照研究［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（4）：250-252．

［8］Marino J，Caballero J．Paliperidone extended-release for the treatment of schizophrenia［J］．Pharmacotherapy，2008，28（10）：1 283-1 298．

［9］龔科，鄭俊蘭．帕利哌酮緩釋片對首發(fā)精神分裂癥患者血脂代謝影響的研究［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1 386-1 387；1 390．

［10］朱國輝，楊娟，朱建平，等．帕利哌酮緩釋片與哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥患者的對照研究［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：329 ．