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    感染性腦膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的特點(diǎn)及臨床護(hù)理

    2014-12-20 05:45:52張?zhí)m芳
    關(guān)鍵詞:腦膜炎感染性病死率

    張?zhí)m芳

    廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 深圳 518131

    感染性腦膜炎是機(jī)體抗病能力降低或者代謝功能紊亂,出現(xiàn)顱外并發(fā)癥,臨床診斷不及時(shí),則會(huì)有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理損傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征[1],更加嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS),是發(fā)病率、病死率較高的一種疾病,對患者的生命構(gòu)成極大的威脅,是當(dāng)前重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)主要的死亡原因[2]。本文對我院2012-12—2013-10在ICU 治療的86例感染性腦膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者資料進(jìn)行回顧性分析,以探討其臨床特點(diǎn)及基礎(chǔ)護(hù)理措施?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 86例感染性腦膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者,男48例,女38例;年齡17~60 歲,平均(34.2±11.9)歲。所有患者經(jīng)病史、臨床癥狀及體征、頭顱CT 或MRI、腦電圖、腦脊液生化與常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查確診[3]。其中化膿性腦膜炎20例,結(jié)核性腦膜腦炎37例,隱球性腦膜腦炎10例,病毒性腦膜腦炎19例。

    1.2 觀察方法 按照美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)倡議的標(biāo)準(zhǔn)[4]以及有關(guān)MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]作為觀察對象。86例患者符合全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)中的2項(xiàng)或2 項(xiàng)以上,臨床表現(xiàn)為:(1)患者體溫>38℃或<36℃;(2)心率>90次/min;(3)呼吸頻率>20次/min或PaCO2<4.3kPa;(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109個(gè)/L或<4.0×109個(gè)/L,或未成熟的中性粒細(xì)胞>0.10。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 并發(fā)不同器官功能障礙類型患者的死亡情況

    2 結(jié)果

    86例患者經(jīng)過急救及有效的護(hù)理,感染性腦膜炎并發(fā)MODS病死率為29.07%(25/86);3個(gè)以上器官功能障礙18例中死亡13例(72.22%);2個(gè)器官功能障礙16例中死亡6例(37.50%),1個(gè)器官功能障礙52例中死亡6例(11.54%),不同器官功能障礙個(gè)數(shù)的患者病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 護(hù)理方法

    對原發(fā)病進(jìn)行積極治療,降低感染性腦膜炎的顱內(nèi)壓,控制腦水腫的發(fā)生。對腦干病變或假性延髓性麻痹患者,采用鼻飼治療,少量多餐,緩慢注入,每次鼻飼完成后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者床頭抬高以防止反流[7],加強(qiáng)護(hù)理期間營養(yǎng),提高患者機(jī)體免疫能力,注意多糾正水電解質(zhì)紊亂等。

    3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者發(fā)病后多發(fā)熱、大汗、神志不清、大小便失禁,必須加強(qiáng)對患者表面皮膚的護(hù)理,給予充分舒適的臥位保持肢體功能狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員定期對患者的體位進(jìn)行變動(dòng),保持床單的清潔整齊,MODS病機(jī)出現(xiàn)后機(jī)體抵抗力大大降低,口腔內(nèi)大量細(xì)菌的存著會(huì)造成口腔炎或潰瘍性病變,應(yīng)該采用5%的碳酸氫鈉溶液對口腔進(jìn)行護(hù)理,保持口腔內(nèi)的清潔、濕潤及舒適,預(yù)防口腔感染[8]。定期對患者進(jìn)行翻身叩背,注意痰液引流,及時(shí)使用化痰類藥物及霧化吸入進(jìn)行化痰排痰。對于伴有呼吸衰竭患者病情危重應(yīng)及早建立人工氣道,以利于清除痰液,改善通氣功能。

    3.2 發(fā)熱期間的觀察及護(hù)理 加強(qiáng)病房管理,定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng),室內(nèi)外紫外線消毒1次/d。注意了解患者血象、腦脊液(CSF)報(bào)告、胸片、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查資料[9],及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的征象,以協(xié)助臨床做出正確的判斷,如果患者出現(xiàn)病情變化加重、體溫較之前明顯升高,頭痛劇烈等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。體溫>39℃時(shí)給予復(fù)方氨基比林針和地塞米松注射液降溫,如果效果不理想后囑咐患者嚴(yán)格臥床進(jìn)行休息,采用物理降溫,頭放置冰帽,大動(dòng)脈放置冰袋,檢測患者體溫。

    3.3 護(hù)理過程中操作規(guī)范,預(yù)防儀器醫(yī)源性污染 對患者住院患者進(jìn)行嚴(yán)格氧氣濕化瓶的消毒制度,做到濕化瓶內(nèi)應(yīng)用滅菌蒸餾水,輸氧管及吸氧管鼻塞專人專用,同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格終末消毒。對超聲霧化器、各種置管、呼吸機(jī)的管道系統(tǒng)進(jìn)行消毒、定時(shí)通氣,加強(qiáng)患者周圍環(huán)境中物體表面消毒,避免過多走動(dòng),防止交叉感染。

    3.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染,按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗生素的治療 護(hù)理過程中密切觀察患者病情的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)備主治醫(yī)生,盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),獲得準(zhǔn)確病原學(xué)診斷,選擇針對性強(qiáng)的抗菌藥物治療[10]。積極發(fā)現(xiàn)和處理應(yīng)用抗菌藥物后所產(chǎn)生的并發(fā)癥,在長期應(yīng)用抗生素時(shí)醫(yī)護(hù)人員要特別注意患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,口腔咽部薄膜等癥狀。在大劑量抗生素引起菌群失調(diào)時(shí),要收集患者糞便進(jìn)行送檢。對輸注藥品應(yīng)采取現(xiàn)用現(xiàn)配。

    感染性腦膜炎并發(fā)多功能器官障礙綜合征的臨床病死率高達(dá)35%~100%,其病死率與原發(fā)病程度及受累器官多少密切相關(guān)[11]。本文累及3個(gè)器官患者病死率達(dá)72.22%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于累及1個(gè)器官的11.54%。因此,對感染性腦膜炎并發(fā)多功能器官障礙綜合征患者早期進(jìn)行正確診斷,采取積極措施進(jìn)行治療,包括控制患者肺部感染,保護(hù)患者胃腸黏膜,維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡,同時(shí)護(hù)理過程也是至關(guān)重要。由于患者病情重,恢復(fù)緩慢,患者精神壓力大,給予積極的情感支持及護(hù)理知識,使患者進(jìn)行積極配合,從而降低患者病死率,提高患者生存質(zhì)量。

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