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    高血壓管理從清晨開始

    2014-12-18 18:39:47徐水清
    家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2014年12期
    關(guān)鍵詞:降壓藥拮抗劑心腦血管

    徐水清

    高血壓患者的24小時血壓是不斷變化的,其中,從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動的清晨時段,一般指早上6:00~10:00,血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高水平,絕大多數(shù)人會達到一天內(nèi)最高水平。

    清晨血壓異常升高最易被忽視

    上海瑞金醫(yī)院高血壓研究所所長王繼光教授說,心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓升高密切相關(guān):猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4~6小時內(nèi),缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風險是其他時段的4倍,心血管死亡風險在早上7~9點間比其他的時段增加70%。但遺憾的是這段時間為藥物效果最薄弱的階段,反而不能提供有效的血壓控制。

    我國約60%診室血壓得到控制的患者,清晨血壓最易忽視,并未被控制。王教授指出,老年人清晨血壓異常升高、難管理,還因為這時他們的交感神經(jīng)易過度激活,血壓調(diào)節(jié)能力變?nèi)?,加上多有頸動脈粥樣硬化。

    科學(xué)測量 清晨血壓有效管理窗口

    將清晨血壓作為一個切入點和突破口,對于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。對絕大多數(shù)患者來說,控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時的血壓;通過監(jiān)測清晨服藥前血壓,可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。管理清晨血壓,對降低心腦血管事件風險意義重大。

    如何科學(xué)地測量清晨血壓?需要把握“幾個要”:要在清晨服藥之前測量;要在起床后1小時內(nèi)、排空膀胱后測量;要在早餐前坐位測量。對于老年高血壓患者而言,為了防止體位性低血壓,除監(jiān)測坐位清晨血壓外,還要測量站立時的血壓。

    王繼光教授說:大多數(shù)高血壓患者需長期甚至終生堅持治療,用藥不規(guī)律會造成血壓波動大,引發(fā)心腦血管意外。老年人在養(yǎng)成正確的清晨血壓測量習(xí)慣同時,選擇足夠劑量的長效降壓藥物是控制清晨血壓的重點,避免因治療方案選擇不當導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。

    編者注:要預(yù)防或控制清晨血壓升高,服用緩釋片或控釋片降壓藥,讓藥物24小時均衡發(fā)揮作用就可實現(xiàn)。現(xiàn)在,普利類(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、沙坦類(血管緊張素II受體拮抗劑)、地平類(鈣通道拮抗劑)都有服1次管24小時的長效降壓藥。可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用(具體參見本刊2006年上半月版第10期《高血壓用藥30問》)。

    (摘自《上海老年報》)

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