穿通型類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死一例

毛換偉 宿斌 殷致宇 蔡有齡 張淑妍

穿通型類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死一例

毛換偉 宿斌 殷致宇 蔡有齡 張淑妍

［1］龍念渠，劉坤禮，張志梅.通過(guò)上皮排除的類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死一例報(bào)告［J］.中華皮膚科雜志，1985，18(3):182-183.

［2］常建民.病理上有穿通表現(xiàn)的皮膚?。跩］.中華皮膚科雜志，2008，41(6):426-428.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.022

100192北京京城皮膚病醫(yī)院病理科、門(mén)診部(毛換偉、宿斌、殷致宇、蔡有齡);首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科(張淑妍)

圖1 患者腹部散在紅色斑塊,中央呈棕黃色凹陷萎縮,周邊隆起,部分皮損中央可見(jiàn)粉刺樣角栓

圖2 前臂皮損組織病理檢查:表皮增生,棘層肥厚,見(jiàn)擴(kuò)張的毛囊角栓,真皮內(nèi)膠原漸進(jìn)性壞死,周?chē)馨徒M織細(xì)胞浸潤(rùn),見(jiàn)壞死性膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出(HE×40)

患者男,24歲。因四肢及腹部起紅色斑塊,周邊隆起3年就診。3年前無(wú)明顯誘因右下肢脛前出現(xiàn)1元硬幣大小紅色斑塊,微癢,未曾治療,皮損逐漸增大、增多,漸發(fā)展至腹部,偶有痛癢感。既往有1型糖尿病病史10年,口服降糖藥及注射胰島素治療(具體不詳),血糖控制不穩(wěn)。否認(rèn)高血壓、心臟病等內(nèi)科疾病,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。體檢:一般情況良好,體溫正常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心、肺、腹等系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查:四肢及腹部散在紅色斑塊,中央呈棕黃色凹陷萎縮,周邊隆起,部分皮損中央可見(jiàn)粉刺樣角栓(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、便常規(guī)正常;肝、腎功能正常;空腹血糖16.8 mol/L;甲狀腺功能檢查正常。前臂皮損組織病理檢查:表皮增生,棘層肥厚,見(jiàn)擴(kuò)張的毛囊角栓,真皮內(nèi)膠原漸進(jìn)性壞死,周?chē)馨徒M織細(xì)胞浸潤(rùn),見(jiàn)壞死性膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出(圖2);阿辛藍(lán)染色陽(yáng)性。診斷:伴穿通表現(xiàn)的類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。治療:應(yīng)用胰島素控制血糖,口服羥氯喹100 mg日2次,外用鹵米松乳膏。目前患者在隨訪(fǎng)中。

討論伴穿通表現(xiàn)的類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死臨床罕見(jiàn)。龍念渠等［1］在1985年報(bào)道1例。伴穿通表現(xiàn)的類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死的病理表現(xiàn)是漸進(jìn)壞死的膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出,表皮可見(jiàn)角化過(guò)度和結(jié)痂,其下可見(jiàn)穿通的隧道至真皮變性壞死區(qū)域。穿通性類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死臨床特征與通常的類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死相比,前者在皮損處出現(xiàn)較多的粉刺樣角栓和結(jié)痂［2］。

本例患者為青年男性,糖尿病病史10年,結(jié)合其臨床皮損及組織病理學(xué)檢查,符合類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。病理連續(xù)切片可見(jiàn)壞死性膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出,符合穿通性類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。

志謝首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院狄梅主任

2014-02-11)

(本文編輯:顏艷)