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    阿維A治療產(chǎn)后皰疹樣膿皰病一例及文獻復習

    2014-12-18 01:33:10蘇芳孫曉杰李鐵男丁英潔
    中華皮膚科雜志 2014年8期
    關鍵詞:阿維膿皰皮膚科

    蘇芳 孫曉杰 李鐵男 丁英潔

    ·臨床經(jīng)驗·

    阿維A治療產(chǎn)后皰疹樣膿皰病一例及文獻復習

    蘇芳 孫曉杰 李鐵男 丁英潔

    皰疹樣膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種比較少見、病情較嚴重的皮膚病,起病急,治療較困難,多見于妊娠中晚期,而發(fā)生于產(chǎn)后的較少見。我們采用阿維A治療1例產(chǎn)后皰疹樣膿皰病患者,取得滿意效果,報道如下并進行文獻復習。

    一、臨床資料

    患者女,31歲,因全身起紅斑、膿皰伴發(fā)熱3 d于2013年3月11日就診?;颊?013年3月4日于當?shù)蒯t(yī)院孕38+3周行剖宮產(chǎn),手術過程順利,產(chǎn)后出血少。產(chǎn)后第4天自覺周身瘙癢,雙側腋窩出現(xiàn)紅斑及群集的小膿皰,皮疹波及軀干、四肢,伴發(fā)熱,體溫波動于38℃~39℃,自行口服布洛芬混懸液對癥降溫,癥狀未見好轉,就診于我院?;颊咦园l(fā)病來無關節(jié)疼痛,無口腔潰瘍,無腹痛、腹瀉,術區(qū)未見滲出及出血。既往健康,青霉素及磺胺類藥物過敏。入院體檢:體溫39℃,心率110次,一般狀態(tài)可,周身淺表淋巴結未觸及,心肺檢查未見異常,腹部恥骨聯(lián)合上3橫指處見一橫行10 cm手術瘢痕,無滲出及出血。皮膚科檢查:頸部、軀干、四肢彌漫性紅斑,腋窩、腹部及腹股溝皮膚紅斑基礎上有群集粟粒大小膿皰,部分膿皰相互融合成膿湖,對稱分布,未見水皰及大皰(圖1)??谇患巴怅庰つの匆娒訝€。實驗室檢查:血常規(guī)白細胞13.59×109/L,中性粒細胞0.85;尿常規(guī)白細胞計數(shù)143.3×106/L。血鉀3.3 mmol/L,血鈣2.06 mmol/L。肝功能檢查總蛋白45.1 g/L,白蛋白30.1 g/L。血培養(yǎng)、膿液細菌培養(yǎng)均為陰性。心電圖、X線胸片及B超未見異常。皮損組織病理檢查:表皮棘層肥厚,棘層細胞及細胞間水腫,表皮內可見Kogoj海綿狀微膿皰,真皮淺層血管周圍可見淋巴細胞浸潤(圖2)。診斷:皰疹樣膿皰病。

    圖1 患者全身彌漫紅斑,紅斑上群集粟粒大小膿皰,部分膿皰相互融合成膿湖 圖2皮損組織病理檢查:表皮棘層肥厚,棘細胞及細胞間水腫,表皮內可見Kogoj海綿狀微膿皰,真皮淺層血管周圍可見淋巴細胞浸潤(HE×40)

    二、治療及結果

    入院后給予復方甘草酸單銨S氯化鈉注射液200 ml每日1次靜脈滴注,口服阿維A膠囊20 mg每日2次,同時予以補鉀、補鈣,外用中藥濕敷清熱利濕及氦氖激光照射治療。第1天體溫降至38℃,無新發(fā)膿皰,第4天體溫再次升高至39℃,腹部及后背部膿皰大部分破潰,不除外感染,經(jīng)驗性加用左氧氟沙星抗感染治療,第6天后體溫逐漸下降,第8天體溫降至正常水平,紅斑顏色變淡,膿皰逐漸干涸消退,周身見大量糠狀鱗屑,予中藥封包,鱗屑很快消退。復查血鈣、血鉀正常,白蛋白基本接近正常。半個月后阿維A減量至10 mg每日3次,1個月后隨訪,皮損全部消退。目前已停用阿維A膠囊,皮損無反復。

    三、討論

    皰疹樣膿皰病病因不明,與妊娠內分泌紊亂及感染中毒有關,其中低血鈣在本病發(fā)生發(fā)展過程中起一定作用。

    本病應與下列疾病相鑒別:①妊娠皰疹:常為多形性皮損,以水皰為主,無全身癥狀,預后良好;②角層下膿皰病:病因不明,多見于中年婦女,好發(fā)部位為腋窩、腹股溝等皮膚褶皺部位,常伴有小水皰,無全身癥狀,病理改變?yōu)榻菍酉履摪挕?/p>

    綜合國內外皰疹樣膿皰病治療經(jīng)驗,對于妊娠初期輕癥患者,建議應用潑尼松,因該藥對胎兒影響最小,常用劑量為30~60 mg/d口服,減量速度應較慢,以防止疾病復發(fā),若效果不佳,可加用光療,或應用環(huán)孢素[1-4]。 Valdés等[5]報道 1 例患者妊娠初期應用環(huán)孢素,后順產(chǎn)1健康嬰兒,未見明顯的致畸作用。對于妊娠初期病情嚴重患者,可應用免疫球蛋白沖擊治療,必要時需終止妊娠[1,6]。對于妊娠中晚期,可應用潑尼松或地塞米松,地塞米松可促胎肺成熟,若糖皮質激素治療效果不佳,可聯(lián)合應用環(huán)孢素或免疫球蛋白沖擊治療[6],產(chǎn)后若病情仍發(fā)展,可加用甲氨蝶吟,或阿維A、雷公藤,因這些藥物皆有致畸作用,故孕婦禁用這 3 種藥物[2,4,7]。

    本例為產(chǎn)后出現(xiàn)的皰疹樣膿皰病,臨床少見。在治療本例患者時未應用糖皮質激素,口服阿維A收到很好的效果,且減量及停藥后未出現(xiàn)病情反復。另外我們在治療過程中還應注意支持治療及對癥治療。

    [1]張更建,董生鳳,王豫黔,等.皰疹樣膿皰病5例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2008,22(9):537-538.

    [2]曾躍平,劉潔,渠濤,等.皰疹樣膿皰病的臨床特征[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2012,3(4):415-418.

    [3]Huang YH,Chen YP,Liang CC,et al.Impetigo herpetiformis with gestational hypertension:a case report and literature review[J].Dermatology,2011,222(3):221-224.

    [4]Luewan S,Sirichotiyakul S,Tongsong T.Recurrent impetigo herpetiformis successfully treated with methotrexate:a case report[J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(6):661-663.

    [5]Valdés E,Nú?ez T,Pedraza D,et al.Recurrent Impetigo Herpetiformis:successfully managed with ciclosporine.Report of one case[J].Rev Med Chil,2005,133(9):1070-1074.

    [6]雷山川,吳音,胡平,等.妊娠期皰疹樣膿皰病七例治療分析[J].中華皮膚科雜志,2011,44(8):601.

    [7]馬東來,渠濤,王寶璽,等.阿維A治療皰疹樣膿皰病1例[J].臨床皮膚科雜志,2001,30(4):238-239.

    10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.021

    110001沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科

    孫曉杰,Email:sufangfang2009@163.com

    2013-08-12)

    (本文編輯:顏艷)

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