以“手術入路”為導向的局部解剖學實驗教學改革初探*

崔曉軍，王曉紅，張劍凱，郭金華，陳曉佳，唐木生 (廣東醫(yī)學院基礎醫(yī)學院解剖學教研室， 東莞 524808)

局部解剖學是以局部區(qū)域為基礎，闡述正常人體各器官結構的形態(tài)、位置和毗鄰關系及其功能應用的學科，是一門與外科醫(yī)學銜接緊密、直接服務外科的實用性很強的亞臨床學科。隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、影像技術、介入治療等治療措施和手段的發(fā)展，臨床外科對局部解剖學的教學觀念、內(nèi)容和方法都提出了新的要求。如何突顯局部解剖學科的“外科根基”特色，對局部解剖學實驗教學的理念、內(nèi)容和模式進行改革，以適應臨床需求，順應外科學發(fā)展對人才培養(yǎng)的需求，是目前亟待解決的課題［1］。為此，我們在局部解剖學的實驗實踐過程中，嘗試引入以“手術入路”為導向的教學方法。以培養(yǎng)基礎知識扎實、操作能力強、自主探索意識強的卓越外科醫(yī)師為目標，通過與傳統(tǒng)教學方法進行對比研究，旨在探索更科學的局部解剖學實驗教學方法。

1 實施對象和方法

在2011級本科臨床醫(yī)學專業(yè)隨機抽取2個小班(69人)作為實驗組，2個小班(70人)作為對照組。實驗組采用模擬手術入路的自主探究式教學模式，對照組采用傳統(tǒng)以解剖和觀察為基礎的教學模式。

實驗組和對照組進行對比研究，制定綜合評價標準。課程理論和實驗結束后，兩組學生用統(tǒng)一試卷及操作評分標準分別進行理論和實驗技能考核;課程結束后，采用無記名問卷調(diào)查，全方位了解兩組學生對教學效果的綜合評價和自身體會。應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件對兩組考核成績和調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗進行比較。

2 以“手術入路”為導向的解剖實驗教學法的具體實施

2．1 實施理念 在教師的精心策劃和指導下，根據(jù)教學內(nèi)容和教學目標需要，利用模擬“手術入路”將學生帶入特定情境。在“手術”過程中精心設計和安排問題，使學生在真實直觀的情境中和相關問題的引導下，采用推理和判斷方法，小組內(nèi)成員自主探究不同的入路方式，運用批判和創(chuàng)新性思維，調(diào)動系統(tǒng)解剖學和其他課程的相關知識，學習局部解剖學和外科手術入路的醫(yī)學知識。

2．2 實施內(nèi)容 根據(jù)不同章節(jié)、不同部位的教學難點設置不同的手術入路方案，“手術入路”要有針對性、目的性、合理性，使得學生既能掌握扎實的局部解剖學基礎知識，又能提升學生的動手能力。

設定局部解剖學教學要求、課堂實施、實驗設計、考核標準制定，構建以“手術入路”為導向的解剖實驗教學法。從“三基”出發(fā)引導學生進行自主式探究性學習，鼓勵學生主動獲取知識，培養(yǎng)學生敢于突破現(xiàn)有知識范圍的勇氣和探索未知世界的精神，充分發(fā)揮其在學習中的主體作用。

3 結果與分析

3．1 兩組學生理論和技能考核成績比較 在課題組前期研究中，對兩組學生的系統(tǒng)解剖學理論和實驗成績進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);在局部解剖學考核成績中，實驗技能考核平均成績明顯高于對照組(P＜0．01)，說明以“手術入路”為導向的解剖教學法對提高學生的實驗技能方面優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式;理論成績差別不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)說明教學改革沒有顧此失彼，本末倒置，不影響學生對局部解剖學“三基”的掌握。統(tǒng)計學結果見表1。

表1 實驗組與對照組考核成績比較(分，+s)

表1 實驗組與對照組考核成績比較(分，+s)

與對照組比較，*P＜0．01

實驗組(n=69) 對照組(n=70)理論成績82．41 ±3．48 82．64 ±4．19技能考核 86．77 ±4．16*84．61 ±3．56

表2 兩組學生對教學效果調(diào)查結果(分，+s)

表2 兩組學生對教學效果調(diào)查結果(分，+s)

與對照組比較，*P＜0．01

調(diào)查項目 實驗組(n=69) 對照組(n=70)教學狀況總體印象 91．28 ±2．83*89．64 ±1．51學習興趣 94．12 ±4．33* 90．24 ±1．38學習效率 86．63 ±1．39 86．79 ±2．52知識掌握和運用 84．44 ±0．21 84．52 ±5．51自學能力培養(yǎng) 86．27 ±4．32* 84．33 ±9．31創(chuàng)新思維能力培養(yǎng) 72．43 ±2．31* 66．62 ±6．39動手能力培養(yǎng) 75．55 ±3．41 75．09 ±1．38團隊協(xié)作能力培養(yǎng) 85．39 ±1．24*84．64 ±2．57

4 討論

4．1 以“手術入路”為導向的解剖實驗教學法既能提高學生的操作技能，又不影響理論學習 傳統(tǒng)的局部解剖學實驗是單純按照人體局部將結構解剖出來，讓學生認識人體結構和觀察毗鄰關系，對于提高學生的臨床外科操作技能作用有限。將局部解剖學實驗和具有代表性的創(chuàng)傷手術、骨科手術、普外手術以及腔鏡手術等實踐內(nèi)容相結合，采用手術入路對相關局部進行解剖操作，使學生能早期接觸臨床外科手術知識，從而解決外科實習動手難的問題，提升學生的動手能力，是目前解剖學實驗教改的主要方向之一［2，3］。通過外科手術入路，更確切、更具體、更真實地了解人體局部的表里層次、位置毗鄰關系及其外科臨床應用要點，進一步熟練外科手術操作的基本技能。比如腹部解剖實驗時，通過觀摩闌尾手術影像，在標本上探討手術入路方法和主要事項，了解腹部的層次結構，這樣既掌握了解剖知識，也真正懂得解剖與外科臨床密切相關的重要性。在解剖實踐中顯示，通過這種教學和實踐相結合的創(chuàng)新方式，增強了操作的目的性，學生變被動為主動，提高了教學效果。實驗組學生局部解剖學的理論成績考核與對照組沒有明顯差別，說明學生并沒有因為查閱課程外知識和提前感悟手術外科技能，顧此失彼，本末倒置，以“手術入路”為導向的教學改革沒有影響學生對局部解剖學基本概念和基本知識的掌握和應用。

4．2 以“手術入路”為導向的解剖實驗教學法能激發(fā)學生的學習興趣，提高創(chuàng)新思維能力和團隊協(xié)作能力 興趣是學習最好的老師，也是調(diào)動學生學習積極性的重要因素。局部解剖學名詞繁多難記、結構龐雜、難于理解。在傳統(tǒng)的解剖實踐中，在實驗操作之前，教師首先對實驗操作相關內(nèi)容進行講解，然后學生分組分工協(xié)作，在解剖的過程中觀察驗證所學的系統(tǒng)解剖學和局部解剖學的理論知識，共同完成操作任務，結束時教師結合學生的操作結果進行總結。傳統(tǒng)的局部解剖學實踐過程使得實驗逐漸變得枯燥無味，學生興致遞減。實驗組是根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容的需要，針對所要操作的局部解剖部位，學生采用不同的外科手術入路進行解剖。教師應用多媒體直觀地介紹典型的“手術入路”病例，并圍繞該手術設計和安排問題，以提高學生的學習興趣與求知欲，激發(fā)學生的批判和創(chuàng)新思維。比如在頸部解剖之前，教師可播放一段“甲狀腺腫”的手術視頻錄像，然后問學生“怎樣手術?如何入路?”運用“手術入路”案例將學生帶入特定情境，并圍繞病例使學生在直觀真實的情境中和相關問題的引導下，運用判斷和推理的方法，調(diào)動以往系統(tǒng)解剖學的知識，學習和探索未知的醫(yī)學知識。學生可以根據(jù)查閱資料和小組討論，自主探究不同手術入路途徑和方法，最后寫出實驗報告。課余時間，學生為了自主探究出某個部位的最佳“手術入路”，實驗小組成員分工合作，查找和收集資料，匯總討論;實驗課上，模擬手術操作，相互配合，取長補短，集體鉆研，勇于創(chuàng)新。實驗組學生的創(chuàng)新思維能力和團隊協(xié)作能力得到明顯提高。

4．3 以“手術入路”為導向的解剖實驗教學法在教學中應注意的問題 以“手術入路”為導向的解剖實驗教學法是實現(xiàn)學生能力培養(yǎng)的有效途徑，可有效地解決解剖教學與外科教學的脫節(jié)問題，有助于培養(yǎng)外科醫(yī)師專門人才，但它并不是對所有教學內(nèi)容都適用，且實施時學生須耗費大量的時間和精力。所以，在教學中應根據(jù)教學內(nèi)容綜合運用模擬“手術入路”自主探究式教學法和傳統(tǒng)教學法。教師既不能完全使用傳統(tǒng)的教學法，也不能一味地追求以“手術入路”為導向教學法，教學顧此失彼，達不到教學改革的真正意圖。

以“手術入路”為導向的解剖實驗教學法雖然在設計理念和教學效果方面均有著明顯的優(yōu)勢，但全面推廣還存在一些問題。部分老師和同學認為自己習慣于傳統(tǒng)教學，易于抓住課程內(nèi)容的重點和難點等［4］。學生需要在課前花費大量時間查閱資料和提前接觸手術外科知識體系;教師不但解剖專業(yè)知識要寬厚，而且自身外科知識也要不斷更新。因此，整個教學過程對學生和教師的要求較高，必須環(huán)環(huán)相扣才能很好地體現(xiàn)出以“手術入路”為導向的解剖實驗教學的優(yōu)勢。因此我們要在以后的教學過程中不斷總結經(jīng)驗教訓，進一步完善以“手術入路”為導向的教學法，以期局部解剖學的實驗教學質(zhì)量在新的醫(yī)學教育理念下進一步得到提高。

［1］ 夏仲年，武赟，呂華，等．七年制學生局部解剖學實驗教學改革初探［J］．基礎醫(yī)學教育，2013，15(7)．690 －693．

［2］ 宋慧芳，楊桂姣，呂華，等．單側(cè)標本開放操作在局部解剖學實習教學改革中的作用探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2014，(1):86－131．

［3］ 張中平．微創(chuàng)骨科手術與局部解剖學教學［J］．解剖科學進展，2013，19(6):581 －582．

［4］ 馬錦萍，李艷玲，張永霞，等．“教學做”一體化模式在基礎護理技術教學中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2014，(1):113－114．