APACHEⅡ評分在危重病患兒護(hù)理中的應(yīng)用研究＊

劉迎春，彭宗銀，熊國英，李玉美，張 杰（四川省人民醫(yī)院兒科，成都 610110）

小兒危重病是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，預(yù)后情況較差，而且損傷部位較多時常常會掩蓋體征和癥狀。因此，對傷情進(jìn)行合理評估在小兒危重病早期治療與護(hù)理方面具有重要意義［1-2］。為了加強(qiáng)對危重病患兒的管理，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于臨床［3-5］。筆者結(jié)合APACHEⅡ評分研究了小兒危重病護(hù)理評分法對小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)意義，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2009年7月至2012年9月收治的危重病患兒80例納入觀察組，男34例，女46例，年齡2～10歲，平均（7.5±2.2）歲，包括身體不同部位創(chuàng)傷11例、腦疝10例、急性呼吸窘迫綜合征25例、多系統(tǒng)器官功能衰竭（MODS）19例、應(yīng)激性潰瘍15例。本院2005年7月至2008年9月收治的危重病患兒80例納入對照組，男51例，女29例，年齡1～8歲，平均（5.5±1.2）歲，包括嚴(yán)重多發(fā)傷15例、應(yīng)激性高血糖20例、多發(fā)性神經(jīng)病23例、敗血癥5例、免疫功能缺陷12例、急性心力衰竭5例。兩組患兒性別、年齡和危重病類型等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)的危重病護(hù)理，由醫(yī)生自行確定護(hù)理級別，護(hù)士根據(jù)疾病類型和相應(yīng)的護(hù)理級別進(jìn)行患兒護(hù)理。觀察組首先對患兒進(jìn)行APACHEⅡ評分，再根據(jù)得分情況實(shí)施分級護(hù)理。比較兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率和預(yù)后情況。APACHEⅡ評分為急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分的總和，理論最高值為71分。

1.2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察組根據(jù)APACHEⅡ評分結(jié)果，分析不同得分患兒的病死率，以病死率評價患兒預(yù)后。顯效：患兒脫離生命危險，進(jìn)食正常，心率、呼吸等恢復(fù)正常。有效：患兒基本脫離生命危險，進(jìn)食情況尚可，心率、呼吸等尚未完全恢復(fù)正常，但趨于穩(wěn)定。無效：患兒沒有脫離生命危險，心率、呼吸等持續(xù)異常，無法進(jìn)食［6-7］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%；病死率=死亡例數(shù)／總例數(shù)×100%；并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較和對照組相比，觀察組總有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同APACHEⅡ評分患兒病死率并發(fā)癥發(fā)生率比較APACHEⅡ評分小于或等于10分的患兒，預(yù)后較好，病死率為2.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。隨著APACHEⅡ評分逐漸升高，病死率也逐漸增加。當(dāng)APACHEⅡ評分超過30分時，患兒病死率達(dá)到35.0%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)100.0%。χ2檢驗(yàn)顯示，不同APACHEⅡ評分患兒病死率并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒療效比較（n）

表2 不同APACHEⅡ評分患兒病死率并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

危重病患者救治水平是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。另一方面，提高護(hù)理質(zhì)量也有助于促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。目前APACHEⅡ評分已取得了良好的臨床應(yīng)用效果，其主要針對患者的體征、癥狀、生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，能客觀地評價疾病的嚴(yán)重程度，并能預(yù)測危重病患者的病死率和并發(fā)癥情況［8］。合理應(yīng)用APACHEⅡ評分，可有效降低危重病患者的病死率，并使其得到及時的救治。

在小兒危重病救治方面，有研究者利用小兒危重病護(hù)理評分法研究了危重病患兒血糖水平與患兒預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)危重病患兒預(yù)后情況與危重病護(hù)理評分法所預(yù)測的結(jié)果基本吻合［9］。類似研究也證實(shí)，采用APACHEⅡ評分可根據(jù)不同的評分結(jié)果對患兒采取不同的護(hù)理對策，在提高小兒危重病護(hù)理質(zhì)量和有效性方面更具有指導(dǎo)意義［10］。

本研究結(jié)果顯示，采用APACHEⅡ評分的觀察組患兒治療總有效率明顯高于未采用APACHEⅡ評分的對照組（P＜0.05），說明根據(jù)APACHEⅡ評分結(jié)果針對性地制定危重病患兒護(hù)理措施，可保證護(hù)理措施的合理性、有效性，從而提高和保證患兒的治療效果。就危重病患兒評分結(jié)果而言，當(dāng)APACHEⅡ評分不超過10分時，患兒病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，并且隨著APACHEⅡ評分的升高，患兒病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均逐漸增加。由此可見，APACHEⅡ評分與危重病患兒病死率和并發(fā)生發(fā)生率存在一定的正相關(guān)關(guān)系，隨著患兒病情的惡化，評分結(jié)果逐漸升高，護(hù)理風(fēng)險也隨之加大。因此，護(hù)理人員也應(yīng)不斷增強(qiáng)知識儲備和提高技術(shù)水平，從而為患兒提供更為全面的護(hù)理［11］。

綜上所述，采用APACHEⅡ評分對危重病患兒進(jìn)行病情評估，有助于及時、準(zhǔn)確地掌握患兒病情發(fā)展趨勢，實(shí)施正確的救治與護(hù)理措施，防止患兒病情的惡化。

［1］馬文成.簡化小兒危重病例評分法在院間轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（4）：37-38.

［2］雷曄飛，郝崇偉，彭華保，等.地市級醫(yī)院PICU的建立在區(qū)域性危重兒急救網(wǎng)絡(luò)中的意義［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（11）：937-938.

［3］張潔，郭樹梅.小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（2）：331.

［4］陳遠(yuǎn)霞.急危重病救治護(hù)理對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：177-178.

［5］姜葉潔.小兒危重病例評分在急診的應(yīng)用探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（10）：140.

［6］劉歡.APACHE評分與ICU醫(yī)院感染的研究新進(jìn)展［J］.內(nèi) 科，2008，3（6）：895-897.

［7］許峰，黃棟.小兒急救醫(yī)學(xué)診治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2008，23（5）：321-323.

［8］雷靜，石正娟.小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：8003.

［9］張寰波，韋睿，李驊，等.289例嚴(yán)重多發(fā)傷的評估及救治［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，2（1）：57-60.

［10］孟新科，石少權(quán)，趙志剛，等.APACHEⅡ評分對心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)昏迷患者預(yù)后預(yù)測的研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（4）：293-295.

［11］戴春來，翟英穎，張圳，等.小兒危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病的診斷及相關(guān)進(jìn)展［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（10）：1951-1953.