漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)效果

吳張平，朱 霞（江蘇省如皋市人民醫(yī)院心內(nèi)科 226500）

冠心病的發(fā)病機(jī)制以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄為基礎(chǔ)，因此，有效復(fù)通狹窄血管對(duì)改善患者臨床癥狀十分重要［1］。目前，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。雖然該術(shù)式在改善患者臨床癥狀方面有著顯著的療效，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者若在術(shù)后沒有進(jìn)行科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，冠心病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然較高［2］。另有研究發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸方面效果較佳［3］。本研究旨在通過(guò)多指標(biāo)分析，進(jìn)一步探討漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院心內(nèi)科2010年5月至2012年12月收治的接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的患者58例，男31例，女27例，年齡45～79歲，平均（62.1±1.8）歲。所有患者在入院當(dāng)天均接受常規(guī)心電圖、心肌酶譜檢查，并聯(lián)合臨床癥狀及體征，確診為冠心病。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)（第7版）》中制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除存在下列情況的患者：合并腦、肝、腎等重要臟器疾病，合并原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆。所有患者均自愿接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，了解本次研究的內(nèi)容并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各29例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。研究組則根據(jù)患者的病情制定并實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容。（1）認(rèn)知干預(yù)：使患者對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，在改善疾病預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)方面有著十分重要的意義。因此，主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的理解能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹支架置入的效果、注意事宜及治療原理，使患者形成正確的認(rèn)知理念，促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮、緊張等負(fù)面情緒。（2）不良生活習(xí)慣干預(yù)：主管護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問患者的生活習(xí)慣，并針對(duì)不良生活習(xí)慣采取相應(yīng)的干預(yù)措施。如對(duì)于有飲酒史的患者，應(yīng)向其說(shuō)明飲酒可加速血液循環(huán)，在增加心臟負(fù)荷的同時(shí)，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)損傷，極易增加冠心病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（3）漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理：主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的體能狀況和生理?xiàng)l件，制定周密的康復(fù)計(jì)劃，按照由弱到強(qiáng)、逐步遞進(jìn)的方式強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高其運(yùn)動(dòng)耐受力?？祻?fù)訓(xùn)練共包含2個(gè)階段，分別是住院訓(xùn)練和出院后訓(xùn)練。住院訓(xùn)練的時(shí)間一般為7d，訓(xùn)練內(nèi)容如下。①第1天：指導(dǎo)患者半臥位休息，即將床頭搖高45°，并持續(xù)5min，同時(shí)囑咐患者先平靜呼吸，再行腹式呼吸10次；協(xié)助患者在床上行下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)10次；通過(guò)指導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者能夠在病床上完成自主排痰。②第2、3天：指導(dǎo)患者在床上行下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)5次；坐在病床邊緣，將雙下肢下垂，并來(lái)回?cái)[動(dòng)10次；在下床后，于床旁椅上靜坐至少30min，隨后以每分鐘40步的速度在病房?jī)?nèi)行走至少2min。③第4天：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)加輕度阻力下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)5次及手臂環(huán)繞運(yùn)動(dòng)10次，并以每分鐘60步的速度在病房?jī)?nèi)行走至少2min。④第5天：患者取站立位，完成側(cè)彎腰運(yùn)動(dòng)10次；手部叉腰，膝蓋半彎曲后恢復(fù)直立，重復(fù)10次；坐著向前彎腰，手部觸碰腳趾，重復(fù)5次；以每分鐘80步的速度在病區(qū)走廊內(nèi)行走至少2min；⑤第6天：患者取站立位，完成踮腳動(dòng)作10次；單手提重量為0.5kg的沙袋，完成側(cè)彎腰運(yùn)動(dòng)10次；以每分鐘100步的速度在病區(qū)走廊內(nèi)行走至少2min；⑥第7天：患者取站立位，靠墻壁抬腿10次；單手提重量為1kg的沙袋，完成側(cè)彎腰運(yùn)動(dòng)10次；以每分鐘120步的速度在病區(qū)走廊內(nèi)行走3min。出院后訓(xùn)練的時(shí)間一般為16周，訓(xùn)練內(nèi)容如下。①第1～3周：患者以80m／min的速度行走2min，1次／天。②第4～6周：以90m／min的速度行走4min，1次／天。③第7～9周：以95m／min的速度行走6min，1次／天。④第10～12周：以100m／min的速度行走10min，1次／天。⑤第13～15周：以135m／min的速度行走15min，1次／天。⑥第16周：以140m／min的速度慢跑20 min，1次／天。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）生理客觀指標(biāo)：記錄兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。（2）運(yùn)動(dòng)耐受力指標(biāo)：記錄兩組患者在干預(yù)后每次可以不間斷爬樓梯的級(jí)數(shù)；③臨床癥狀指標(biāo)：記錄兩組患者在干預(yù)后再次發(fā)作胸悶和心絞痛的次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料（血壓、TG、TC、EF）若為正態(tài)分布且滿足方差齊性的條件，以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若為非正態(tài)或方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生理客觀指標(biāo)比較兩組患者在干預(yù)前的生理客觀指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，研究組患者血壓、血脂水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），EF則高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生理客觀指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后生理客觀指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)耐受力指標(biāo)比較在干預(yù)后，研究組每次可不間斷爬樓梯（73.12±5.29）級(jí)，對(duì)照組為（52.76±5.04）級(jí)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后臨床癥狀指標(biāo)比較胸痛發(fā)作次數(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胸悶發(fā)作次數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較（±s，次／月）

表2 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較（±s，次／月）

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3 討 論

采用微創(chuàng)介入的方式植入支架以復(fù)通狹窄血管的治療方法在冠心病患者中的應(yīng)用日益廣泛［5］。然而，支架的植入難免會(huì)對(duì)局部血管內(nèi)皮造成不同程度的損傷，暴露內(nèi)皮中的膠原物質(zhì)，促進(jìn)大量血小板聚集并形成血栓，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理，極易發(fā)生栓塞，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)［6］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，如果采取有效、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能夠促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，改善疾病預(yù)后，并降低冠心病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，筆者設(shè)計(jì)了本研究，旨在探討漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在改善冠心病患者預(yù)后方面的效果差異。

多數(shù)患者欠缺醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，極易對(duì)疾病形成錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而影響對(duì)自身疾病的主觀體驗(yàn)，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［8］。因此，主管護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)灌注，使其能夠形成完整的知識(shí)體系，避免負(fù)面情緒的出現(xiàn)。患者保持積極、樂觀的情緒，以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，有助于避免因情緒緊張所導(dǎo)致的心肌耗氧量增加，緩解心臟負(fù)荷，改善疾病預(yù)后［9］。此外，主管護(hù)士指導(dǎo)患者矯正不良生活習(xí)慣，有助于減少冠心病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，也有助于患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，為患者出院后的自我護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［10］。系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練能夠強(qiáng)化心臟的復(fù)健功能，是因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，降低平息狀態(tài)下的心率，使心臟得到充分的休息，在改善血管功能和降低血壓的同時(shí)，還能通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗脂質(zhì)，達(dá)到雙重效果［11］。脂質(zhì)的消耗在一定程度上可降低脂質(zhì)在血管內(nèi)堆積的危險(xiǎn)，進(jìn)而延長(zhǎng)支架的使用時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的血壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者心臟功能，降低心臟的后負(fù)荷。研究組患者心臟EF水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使患者的心臟在泵血過(guò)程中受到的外周血管阻力減小，有助于提高心臟的泵血能力，改善機(jī)體其他部位的缺血、缺氧狀況。隨著患者生理狀況的改善，情緒的平緩，原先存在的胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀也得到一定的改善，因此研究組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，心臟功能的改善進(jìn)一步促進(jìn)了患者運(yùn)動(dòng)耐受力的提高，因此研究組患者運(yùn)動(dòng)耐受力也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架植入患者而言，實(shí)施漸進(jìn)性的康復(fù)護(hù)理方案不僅能改善患者的生理指標(biāo)和臨床癥狀，還能提高其運(yùn)動(dòng)耐受力，臨床效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

［1］章延青.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：140-142.

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