維生素C對(duì)血液葡萄糖檢驗(yàn)的干擾研究

胡 敏（湖北省通城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 437400）

在臨床檢驗(yàn)技術(shù)中酶反應(yīng)具有不可取代的作用，酶反應(yīng)具有速度快、特異性強(qiáng)、對(duì)檢驗(yàn)工作人員無毒害刺激等優(yōu)點(diǎn)［1］。但是部分酶反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（包括血糖檢驗(yàn)、膽固醇檢驗(yàn)、三酰甘油檢驗(yàn)、尿酸檢驗(yàn)等）的比色需要通過Trinder來完成，維生素C等還原性物質(zhì)易對(duì)其產(chǎn)生干擾［2］。本研究收集本院健康體檢人員的血清10份，先檢測(cè)標(biāo)本中葡萄糖濃度并記錄；之后在標(biāo)本中加入不同濃度葡萄糖溶液、維生素C，檢測(cè)標(biāo)本中葡萄糖、維生素C結(jié)果，并與之前的結(jié)果進(jìn)行比較，探討其對(duì)血液葡萄糖檢驗(yàn)的干擾程度，旨在為提升血糖濃度檢測(cè)準(zhǔn)確率提供支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源采集2013年6月至2013年7月本院實(shí)驗(yàn)室健康體檢人員空腹血清10份，經(jīng)有效臨床檢測(cè)，確認(rèn)無任何干擾性疾病。同時(shí)，準(zhǔn)備浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的維生素C溶液250g／L（生產(chǎn)批號(hào)：20110712），山東亞康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的濃度為50%葡萄糖溶液（生產(chǎn)批號(hào)20120902）。

1.2 儀器萄糖糖測(cè)酶試劑盒為原裝進(jìn)口試劑，采用BECKMAN-CX7型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，分析血糖濃度。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集本院行健康體檢的受檢人員的血清混合，以3 000r／min離心10min，分離血清。將離心后的血清加入葡萄糖溶液，分別獲得濃度為7.0、12.3、18.5mmol／L的血清標(biāo)本，將收集到的標(biāo)本各自分為9份，每份分成1支對(duì)照管，1支實(shí)驗(yàn)管。在實(shí)驗(yàn)管標(biāo)本中加入維生素C溶液，獲得濃度分別為90、140、200、250、300、400、500、600、700mg／L的維生素C。對(duì)照管加入生理鹽水，測(cè)得3份血清標(biāo)本的葡萄糖濃度分別為5.8、11.6、17.4mmol／L。將試驗(yàn)血清用與干擾實(shí)驗(yàn)一樣的方法進(jìn)行測(cè)定，采用全自動(dòng)生化分析儀，運(yùn)用GOD-POD方法，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，觀察血糖濃度，重復(fù)試驗(yàn)20次，確定血清中各種物質(zhì)的濃度，之后加入不同濃度的維生素C完成干擾實(shí)驗(yàn)［3］，并記錄干擾后血清中各種物質(zhì)的濃度，計(jì)算維生素C對(duì)其的干擾率。

1.2.2 干擾率計(jì)算方法 當(dāng)葡萄糖加入維生素C后，對(duì)比分析變化后的濃度與原來濃度間的差值，進(jìn)而將其差值與原來的葡萄糖濃度進(jìn)行對(duì)比，最后的取值即為干擾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 維生素C對(duì)5.8mmol／L血糖檢測(cè)的干擾狀況當(dāng)混合血清中的血糖濃度為5.8mmol／L時(shí)，基于維生素C濃度持續(xù)增高狀況下，血糖出現(xiàn)持續(xù)降低趨勢(shì)。當(dāng)維生素C濃度為90 mg／L時(shí)，血糖實(shí)測(cè)值為5.0mmol／L，干擾率為11.9%；而當(dāng)維生素C濃度高達(dá)700mg／L時(shí)，其實(shí)測(cè)的血糖值為0.0mol／L，干擾率高達(dá)100.0%，結(jié)果詳見表1。

表1 維生素C對(duì)5.8mmol／L血糖檢測(cè)的干擾狀況

2.2 維生素C對(duì)11.6mmol／L血糖檢測(cè)的干擾狀況當(dāng)混合血清中血糖濃度為11.6mmol／L時(shí)，在維生素C濃度為90 mg／L時(shí)，實(shí)測(cè)血糖值為10.3mmol／L，干擾率為10.9%；當(dāng)維生素C濃度為700mg／L時(shí)，血糖值為0.9mmol／L，干擾率為91.9%。詳見表2。

2.3 維生素C對(duì)17.4mmol／L血糖檢測(cè)的干擾當(dāng)混合血清中血糖濃度為17.4mmol／L時(shí)，伴隨著維生素C濃度的持續(xù)增長(zhǎng)，血糖不斷降低，而其干擾率處于不斷上升趨勢(shì)，詳見表3。

表2 維生素C對(duì)11.6mmol／L血糖檢測(cè)的干擾狀況

表3 維生素C對(duì)17.4mmol／L血糖檢測(cè)的干擾

3 討 論

血糖檢驗(yàn)、膽固醇檢驗(yàn)、三酰甘油檢驗(yàn)、尿酸檢驗(yàn)等酶反應(yīng)實(shí)驗(yàn)的比色需要通過Trinder來完成，維生素C等還原性物質(zhì)會(huì)對(duì)其產(chǎn)生干擾，主要原因?yàn)榫S生素C競(jìng)爭(zhēng)性消耗過氧化氫，減少4-氨基安替比林與過氧化氫的結(jié)合，進(jìn)而減少紅色醌亞胺的生產(chǎn)，顯色結(jié)果變淺，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾［4］。臨床檢驗(yàn)時(shí)只有消除維生素C等還原性物質(zhì)的干擾，才能獲得相對(duì)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果［5］。

維生素C以還原型和脫氫型兩種形式存在于人體內(nèi)，一般情況下，維生素C經(jīng)腎臟隨尿液排出［6］。門診患者進(jìn)行空腹采樣，收集的血樣標(biāo)本不存在干擾檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的問題［7］。但對(duì)于住院患者，特別是病情危重，需要在第一時(shí)間搶救的患者進(jìn)行采血化驗(yàn)時(shí)容易受到干擾，其抽血時(shí)間發(fā)生在輸液的過程中或大量輸液后，這些均可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成不同程度的干擾。部分患者伴有腎功能不全，導(dǎo)致維生素C不能順利經(jīng)腎臟隨尿液排出，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果干擾程度更大［8］。本研究結(jié)果顯示，濃度為90、140、200、250、300、400、500、600、700mg／L的維生素C對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的干擾程度是不同的，維生素C的濃度越高，對(duì)血糖檢測(cè)的干擾率越高，與此同時(shí)，血糖濃度越高，受到維生素C濃度影響的情況就越小。

可見，在對(duì)患者檢測(cè)血液的葡萄糖濃度時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)患者體內(nèi)維生素C濃度，在血液檢測(cè)報(bào)告單上應(yīng)同時(shí)報(bào)告患者體內(nèi)葡萄糖濃度以及維生素C濃度，并寫明不同濃度的維生素C對(duì)血糖濃度檢測(cè)的干擾率，這樣有助于更加精確地判斷患者體內(nèi)葡萄糖濃度［9-10］。

綜上所述，維生素C濃度不同，對(duì)血糖檢測(cè)的干擾率不同，維生素C濃度越高，對(duì)血糖檢測(cè)的干擾率越高；同時(shí)血糖濃度越高，受維生素C的影響就越低。因此，在臨床血糖檢驗(yàn)過程中，要同時(shí)檢測(cè)血液中的維生素C濃度與葡萄糖濃度，這樣可以消除維生素C對(duì)血液葡萄糖檢驗(yàn)的干擾，對(duì)臨床上救治危重患者具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

［1］李芳.維生素C與葡萄糖同時(shí)檢測(cè)以消除其對(duì)血液葡萄糖檢驗(yàn)中干擾的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（22）：8-9.

［2］Tendl KA，Christoph J，Bohn A，et al.Two site evaluation of the performance of a new Generation point-of-care glucose meter for use in a neonatal intensive care unit［J］.Clin Chem Lab Med，2013，51（9）：1747-1754.

［3］Soares Dde S，Brando RR，Mouro MR，et al.Relevance of routine testing in low-risk patients undergoing minor and medium surgical procedures［J］.Rev Bras Anestesiol，2013，63（2）：197-201.

［4］王寶占，李立和，魏志斌，等.血清葡萄糖氧化酶法新色原物的實(shí)驗(yàn)研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（10）：799-800.

［5］費(fèi)維倫，梁春陽(yáng).3種血清葡萄糖測(cè)定方法的比較［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（20）：2573-2574.

［6］Buhl M，Bosnjak E，Vendelbo MH，et al.Direct effects of locally administered lipopolysaccharide on glucose，lipid，and protein metabolism in the placebo-controlled，bilaterally infused human leg［J］.J Clin Endocrinol Metab，2013，98（5）：2090-2099.

［7］Pfützner A，Schipper C，Ramljak S，et al.Determination of hematocrit interference in blood samples derived from patients with different blood glucose concentrations［J］.J Diabetes Sci Technol，2013，7（1）：170-178.

［8］白文言.三套檢測(cè)系統(tǒng)葡萄糖檢測(cè)結(jié)果的比較分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2398.

［9］Lucarelli F，Ricci F，Caprio F，et al.GlucoMen day continuous glucose monitoring system：a screening for enzymatic and electrochemical interferents［J］.J Diabetes Sci Technol，2012，6（5）：1172-1181.

［10］代勝奇.不同抗凝劑對(duì)血葡萄糖測(cè)定的影響及評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3739-3740.