誘發(fā)性耳聲發(fā)射方法對未通過新生兒聽力篩查的嬰幼兒聽力鑒定結果138例分析

李 微，王秀梅（北京市海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科 100048）

新生兒聽力篩查可及時發(fā)現(xiàn)聽力損害的嬰幼兒，及早采取針對性措施，可最大程度地降低聽力損失所導致的語言、學習、社交、情感、心理等方面的負面影響。1983年美國學者率先在新生兒聽力檢測中應用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）技術，并取得了較好的效果。近年來由于該技術具有快捷、方便、無創(chuàng)、客觀等優(yōu)勢，已廣泛應用于新生兒聽力篩查中。本研究以138例未通過新生兒聽力篩查的嬰幼兒作為研究對象，采取誘發(fā)性耳聲發(fā)射方法進行聽力的評估和鑒定，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在檢查前仔細詢問母親孕期病史及嬰幼兒病史。選擇2011年1月至2013年1月本院產(chǎn)科聽力篩查未通過，隨后轉入兒童聽力診斷中心接受聽力診斷的138例新生兒作為研究對象，其中男78例，女60例，年齡2～34個月，平均6.4個月。

1.2 方法聽力診斷檢測主要包括TEOAE、聽性腦干反應（ABR）。所有患兒均在檢查前經(jīng)腸道給予6.5%水合氯醛0.7 mL／kg，當患兒處于睡眠時，在室內環(huán)境噪聲小于45dB（A）的隔音屏蔽室進行測試。TEOAE所用儀器為Accu-Screen型耳聲發(fā)射篩查儀（丹麥Madsen公司生產(chǎn)）。檢查時動作輕柔，首先對患兒的耳部進行檢查，查看是否有耳部畸形，隨后用電耳鏡檢查患兒外耳道有無分泌物堵塞現(xiàn)象。對外耳道進行常規(guī)清潔后將已清潔過含有探頭的耳塞輕輕放置于外耳道內。TEOAE主要是以短純音或短聲誘發(fā)的耳聲發(fā)射（OAE），刺激信號及偽跡由探頭中的微型耳機發(fā)出，并在電脈沖信號結束4 ms內完全衰減，在第5毫秒時，通過微音器記錄由耳蝸經(jīng)過中耳發(fā)射到外耳道中的OAE，測試頻率為1.3～4.5kHz，測試時間為5～10min。若篩查儀顯示為“PASS”則表明通過，若沒有通過則需進行多次反復測試方能確定。若患兒經(jīng)過TEOAE測試仍未通過，需在3個月后進行ABR檢測，ABR檢測采用Spirit誘發(fā)電位測試儀（美國NicoLet公司生產(chǎn)），以交替極性的短聲作為刺激聲，脈寬0.1ms，以80dBnHL作為刺激聲的起始強度，刺激重復率為11.9次／秒，分析時間為12ms，帶通濾波10～3 000Hz，疊加次數(shù)為1 020次，反應閾值測試方式為刺激聲強度遞減方式。以ABR閾值不超過30dBnHL作為2～4kHz聽力正常的指標，當ABR閾值大于30dBnHL，則記為聽力損失，31～50dBnHL為輕度損失，21～70dBnHL為中度損失，71～90dBnHL為重度損失，90dBnHL以上記為極重度損失。若患兒兩耳均出現(xiàn)聽力損失，則以聽力損傷較輕的一側為準。

1.3 統(tǒng)計學處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 母親孕期病史及嬰幼兒病史母親孕期病史中，孕期有感冒、蕁麻疹及風疹等感染病史者所占比例達到了26.81%；嬰幼兒病史中，早產(chǎn)、早產(chǎn)低體質量、新生兒窒息所占的比例較大，分別達到了15.22%、12.32%、10.87%。具體結果見表1。

表1 母孕期及嬰幼兒病史［n（%）］

2.2 TEOAE篩查結果經(jīng)TEOAE篩查，138例嬰幼兒中有89例嬰幼兒未通過，49例嬰幼兒通過。而通過篩查的嬰幼兒中中，男性為18例，女性為31例，女性所占比例高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 ABR篩查結果對89例未通過TEOAE篩查的患兒進行ABR篩查，最終確診聽力障礙80例，見表2。

表2 ABR篩查結果（n）

3 討 論

先天性聽力損失是常發(fā)于新生兒的出生缺陷，居五大殘疾之首［1］。嬰兒的語言學習期一般在出生后4～11月，若此時嬰兒有嚴重的聽力障礙，將不能夠感知到語言的刺激，進而無法進入學語期，最終導致患兒聾啞殘疾。若能及時發(fā)現(xiàn)新生兒的先天性聽力損失，則可以對其采取有針對性的措施，最大程度地降低聽力損失所導致的嬰幼兒語言、學習、社交、情感、心理等負面影響［2-4］。但在新生兒聽力篩查工作中，會有假陽性患兒出現(xiàn)，這主要是由于新生兒狀態(tài)、新生兒發(fā)育不良、中耳或外耳因素、檢查條件等所致［5］。本次研究中138例未通過新生兒聽力篩查的嬰幼兒，最終有80例確診為聽力障礙，58例通過檢查，假陽性率為42.03%，結合相關文獻報道和臨床經(jīng)驗總結出以下原因：（1）新生兒外耳道有殘渣物；（2）耵聹栓塞；（3）胎兒皮脂殘留；（4）測試室環(huán)境、噪音等影響測試結果；（5）新生兒哭鬧不配合檢查；（6）新生兒在就診時神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全；（7）中耳出現(xiàn)積液現(xiàn)象；（8）新生兒出生時毛細胞缺氧［6-9］。因此，對新生兒進行聽力檢測時，需先用纖維耳內鏡或耳鏡對新生兒進行檢查，若發(fā)現(xiàn)有外耳道耵聹或其他殘留物，需及時清理，然后才能夠進行下一步檢測。在進行TEOAE、ABR檢查時，需經(jīng)患兒腸道給予鎮(zhèn)靜藥物，并由專人進行檢測和結果判讀，最大限度地降低假陽性的發(fā)生率。

隨著醫(yī)學技術的進步，誘發(fā)性耳聲發(fā)射方法已經(jīng)廣泛應用于新生兒聽力的檢測中，并顯示出了較為準確的鑒別效果，大大降低了假陽性的發(fā)生率。誘發(fā)性耳聲發(fā)射又分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、TEOAE、連續(xù)純音耳聲發(fā)射（SFOAE）、電誘發(fā)耳聲發(fā)射，其中DPOAE和TEOAE應用最為廣泛，已成為當前新生兒聽力篩查的主要方法［10］。這兩種方法各有特點，TEOAE測試方便、快捷，所需時間較短；DPOAE則容易進行識別，且具有頻率特異性，比TEOAE測試提供更多的信息，但該方法測試時間較長。本次研究采取TEOAE作為測試手段，并取得了較好的結果。89例未通過TEOAE篩查的患兒進行ABR篩查，最終確診聽力障礙80例，TEOAE篩查敏感性達到了89.88%（80／89）。TEOAE具有以下幾個方面的優(yōu)勢：（1）快速且不會對新生兒造成任何創(chuàng)傷；（2）客觀敏感，該方法主要利用耳蝸反應信號的潛伏期和非線性等特點，將中耳和密閉耳道反應信號、刺激信號加以區(qū)分，從而大大避免記錄含有偽跡的誘發(fā)性耳聲發(fā)射信號；（3）該檢測不需在隔音室進行，測試儀器的噪聲排斥系統(tǒng)能夠排除突發(fā)高度噪音的干擾；（4）與ABR檢查相比，操作簡便，一次檢測時間僅在5～10min，適合大規(guī)模的新生兒聽力篩選。但TEOAE篩查也會受到相應因素的影響：（1）頻率的影響。通常情況下隨著中心頻率的升高，TEOAE水平和信噪比會出現(xiàn)升高，噪音水平出現(xiàn)降低趨勢。當寬帶中心為1.0kHz時，TEOAE會處于最小水平，噪音處于最大水平，信噪比也處于最小水平。1.0kHz時信噪比通常會小于3dB。（2）嬰兒狀態(tài)。當嬰兒處于哭鬧狀態(tài)時，TEOAE檢測水平會急劇下降，從而造成信噪比的顯著降低。（3）年齡。在新生兒出生后幾天內，TEOAE的檢出率和反應率都會隨著日齡的增加而逐漸提高，出生后4d檢出率會穩(wěn)定下來。（4）性別。在本次研究中女嬰的通過率高于男嬰的通過率，這可能是由于不同性別腦干反應和聽神經(jīng)的差異所致。

總之，TEOAE是一種敏感、簡便、快速并且行之有效的新生兒聽力篩選方法，該方法能夠及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損害問題，有利于醫(yī)師對該類嬰幼兒采取及早的干預治療，提高該類嬰幼兒的生存質量［11-13］。

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