缺血性腦梗死早期CT影像分析＊

古正強（重慶市榮昌縣人民醫(yī)院放射科 402460）

腦梗死是急性腦血管閉塞引起腦缺血所致的腦組織壞死，多見于50～60歲以上合并有高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病的患者，常于休息或睡眠時發(fā)?。?］。近幾年，基層醫(yī)院開始應(yīng)用CT，對腦梗死發(fā)病后24～48h的影像已有較深刻的認識，但由于起病24h內(nèi)的早期腦梗死CT影像尚缺乏明顯的、特異性的征象，致使部分患者漏診、漏治［2］。作者對本院經(jīng)CT復查及腦血管造影證實的早期缺血性腦梗死100例患者的CT影像進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2009年1月至2013年1月經(jīng)臨床確診的100例24h內(nèi)腦梗死患者為觀察組，所有患者均符合1995年修訂的全國通用腦梗死診斷標準［3］。其中男63例，女37例，年齡26～89歲，平均64.5歲。發(fā)病至初次CT掃描時間：6h內(nèi)31例，＞6～12h17例，＞12～24h52例。選擇同期100例體檢健康者作為健康對照組，其中男59例，女41例，年齡24～76歲，平均55.0歲，均無腦卒中的臨床表現(xiàn)和既往史，無明顯高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法CT機為美國GE全身掃描機，矩陣512×512，120 kV，120mA，以0mm為基線，層厚10mm，層距10mm，仰臥位斷層掃描，從顱底至顱頂連續(xù)10層橫斷面掃描，常規(guī)攝腦組織窗觀察。部分患者因診斷需要行增強掃描，從肘部靜脈經(jīng)高壓注射器注射碘海醇80mL，速率為2.4mL／s，于用藥后32、36s分別進行掃描，并測量病灶的強化程度。所有圖像由3位從事CT診斷工作的醫(yī)師閱片，所有征象需得到一致認可。

1.3 觀察指標分析各征象的敏感性、特異性、診斷指數(shù)、診斷效率，可用度按賀氏方法計算［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CT影像表現(xiàn)觀察組中致密動脈征占21.0%，豆狀核征占24.0%，腦島帶征占9.0%，低密度灶占57.0%，占位征占12.0%，皮質(zhì)征占15.0%。健康對照組致密動脈征占11.0%，豆狀核征占5.0%，腦島帶征占1.0%，其他征象均為陰性。兩組缺血性腦梗死CT征象表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 CT表現(xiàn)與時間的關(guān)系觀察組患者中小于6hCT征象以豆狀核征和低密度灶表現(xiàn)率較高，＞6～12hCT征象以低密度灶、豆狀核征、致密動脈征表現(xiàn)率較高，＞12～24hCT征象以低密度灶表現(xiàn)率較高，見表1。

表1 100例早期腦梗死患者CT表現(xiàn)與時間的關(guān)系［n（%）］

2.3 早期腦梗死CT征象的價值觀察組患者強化早期CT征象敏感性以低密度灶最高，其次為豆狀核征，特異性以低密度灶、占位征、皮質(zhì)征最高，診斷指數(shù)、診斷率及可用度均為低密度灶最高，說明早期腦梗死CT征象主要為梗死區(qū)的低密度灶，灰、白質(zhì)交界消失及輕微占位效應(yīng)。結(jié)果見表2。

表2 100例早期腦梗死CT征象的價值（%）

3 討 論

腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管病變中占首位，可分為腦動脈閉塞性腦梗死，腔隙性腦梗死和腦栓塞［5］。早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的動靜脈溶栓治療，對于病情改善和預(yù)后有著重要作用。但腦梗死早期往往缺乏明顯的CT表現(xiàn)，常在發(fā)病24h后才顯示出典型的腦梗死CT表現(xiàn)，以致誤診或漏診，而導致大面積不可逆的腦組織壞死［6］。因此有必要探索早期腦梗死的CT表現(xiàn)。急性腦梗死時，閉塞的大腦中動脈中血栓或栓子形成，然后順應(yīng)性或逆行性發(fā)展形成數(shù)厘米長，質(zhì)地較硬的固態(tài)血凝塊，導致血流被阻斷，此時可在CT圖像上表現(xiàn)為一段或點狀動脈密度增高，這種征象稱大腦中動脈高密度征（HMCAS）或動脈致密征。動脈致密征可在發(fā)病30 min內(nèi)顯示，是大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死的早期表現(xiàn)［6］，此時，血液供區(qū)腦組織尚未出現(xiàn)明顯低密度改變，而臨床癥狀十分典型，表現(xiàn)為對側(cè)偏癱及不同程度的感覺障礙、意識障礙或失語等。發(fā)病6h以后，缺血區(qū)腦組織因持續(xù)性缺血缺氧，導致細胞膜離子泵衰竭而產(chǎn)生細胞毒性腦水腫［7］，此時復查可發(fā)現(xiàn)典型的動脈致密征，同時伴有島帶區(qū)腦灰白質(zhì)模糊效應(yīng)［8-9］。

腦組織缺血缺氧程度與臨床以及影像學表現(xiàn)有著緊密的聯(lián)系［10］。腦組織含水每增加1%，其相應(yīng)CT值將會減少2.5～2.6HU。所以，只有腦水腫達到一定程度時，腦梗死病灶才能在CT圖像上顯示，因此腦梗死發(fā)病24h內(nèi)，只有不到半數(shù)患者可由CT確診。8～24h后患者會出現(xiàn)血管源性腦水腫，隨之缺血區(qū)內(nèi)腦細胞壞死，血腦屏障破壞，CT表現(xiàn)為該區(qū)域腦組織呈大片邊界不清的低密度改變，并有輕度的占位效應(yīng)，腦溝消失，此時腦細胞已呈不可逆性損害［11-12］。本研究中觀察組患者強化早期CT征象敏感性以低密度灶最高，其次為豆狀核征，特異性以低密度灶、占位征、皮質(zhì)征最高，診斷指數(shù)、診斷率及可用度均為低密度灶最高，說明早期腦梗死CT征象主要為梗死區(qū)的低密度灶，灰、白質(zhì)交界消失及輕微占位效應(yīng)。所以本研究認為腦梗死早期CT表現(xiàn)主要為島帶灰白質(zhì)界面喪失；豆狀核輪廓模糊或密度減低；皮質(zhì)腦溝，腦池的縮小或消失；大腦中動脈或頸內(nèi)動脈等主干及其分支的致密影。但以上表現(xiàn)均為實踐總結(jié)，其臨床價值有待進一步觀察。

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