健康教育路徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用研究＊

喻允奎，章先斌，楊文軍，王臘珍，馮成玉，楊清梅，胡忠斌，賀 玲（湖北省十堰市西苑醫(yī)院 442004）

目前，全球已有3億多支氣管哮喘患者，每年因支氣管哮喘死亡的患者為25萬(wàn)人左右。國(guó)內(nèi)支氣管哮喘患病率為3%左右。兒童支氣管哮喘患病率明顯高于成年人，且老年人的患病率也呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。約有一半的支氣管哮喘患者具有支氣管哮喘家族史。近年來，隨著空氣質(zhì)量逐漸降低，支氣管哮喘患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。然而，支氣管哮喘是可以控制的疾病，而且治療方法具有一定的獨(dú)特性、專業(yè)性，也需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行教育和管理，可以提高其對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)知程度和診療依從性，減少疾病的發(fā)作與痛苦，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者自我保護(hù)能力和生活質(zhì)量。這也是實(shí)施健康教育的重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于本院住院治療的可以自主或在家屬協(xié)助下完成健康教育的支氣管哮喘患者100例。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和健康教育組，每組50例患者。對(duì)照組患者中，男25例，女25例，平均年齡42歲；高中以上文化程度32例，高中及其以下文化程度18例。健康教育組患者中，男30例，女20例，平均年齡42歲；高中以上文化程度30例，高中及其以下文化程度20例。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均按相同的治療方案進(jìn)行治療，但護(hù)理方法有所不同。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者在住院治療過程接受常規(guī)護(hù)理，即由責(zé)任護(hù)士每日按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 健康教育組護(hù)理方法 健康教育組患者在住院治療過程中，除接受常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)接受根據(jù)支氣管健康教育路徑實(shí)施的健康教育。在教育過程中，安排護(hù)理人員對(duì)每位患者進(jìn)行單獨(dú)的、有針對(duì)性的健康教育，教育方式采用面對(duì)面的口頭宣傳，隨機(jī)選擇問題進(jìn)行抽查，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，組織開展座談會(huì)，分小組進(jìn)行討論，提供相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)等。健康教育共分兩個(gè)階段進(jìn)行。（1）準(zhǔn)備階段：首先成立1個(gè)治療小組，成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及專科護(hù)士，每個(gè)職位各1人，在確認(rèn)每位小組成員都已充分掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，能夠熟練、靈活地按照具體實(shí)際情況實(shí)施教育之后，方可對(duì)患者進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者所處的不同疾病階段的病癥特點(diǎn)，對(duì)需要進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行確定，并根據(jù)所確定的重點(diǎn)內(nèi)容，為患者制定個(gè)體化的健康教育路徑，包括即將實(shí)施的健康教育具體步驟、內(nèi)容、方式等。同時(shí)準(zhǔn)備支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，便于在實(shí)施健康教育時(shí)發(fā)放給患者，從而保證健康教育路徑的順利完成。（2）實(shí)施階段：①入院第1天，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院教育，內(nèi)容包括每天允許的探視和陪護(hù)時(shí)間、用餐時(shí)間、作息時(shí)間、衛(wèi)生要求及陪護(hù)就醫(yī)等。在患者入院后8h內(nèi)完成入院評(píng)估，并了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度［2-3］。在完成上述工作的同時(shí)，每位小組成員應(yīng)和患者建立良好的感情基礎(chǔ)，得到患者的信任，以確保后續(xù)工作的順利開展。②入院第2天，對(duì)患者的自我管理進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容包括告知患者如何正確使用氣霧劑、提醒患者在使用氣霧劑治療后一定要漱口以保證口腔衛(wèi)生、囑咐患者多飲水以稀釋氣管中的黏液痰等。③入院第3天，為患者講解呼吸訓(xùn)練的內(nèi)容和方式。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)示范如何呼吸和咳嗽，并監(jiān)督患者練習(xí)，使患者能夠咳出氣管內(nèi)的黏液痰，降低繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)為患者講解呼吸訓(xùn)練的重要性，使能夠自愿進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。④入院第4天，指導(dǎo)患者制定合理的飲食方案，并養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，例如指導(dǎo)患者應(yīng)多選擇富含維生素的食物、多吃新鮮的水果及蔬菜等［4］，且每餐食量不宜過多，從而避免加大心臟負(fù)荷，導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)作。⑤入院第5天，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與撫慰，例如采用知識(shí)講解或案例解說的方式，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并增強(qiáng)治愈的信心。⑥入院第6天，通過提問、提供相關(guān)資料以及進(jìn)一步講解的方式，使患者深入了解支氣管哮喘發(fā)作原因、發(fā)病表現(xiàn)、治療方法等，以便使其對(duì)自身的病癥有全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)為患者講解如何防止并發(fā)癥的出現(xiàn)以及日常生活中的注意事項(xiàng)［5］。⑦入院第7～8天，根據(jù)個(gè)別問題進(jìn)行講解和分析，例如霧化吸入器的使用方法和注意事項(xiàng)、如何養(yǎng)成良好的治療習(xí)慣、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等。⑧康復(fù)出院時(shí)，告知患者出院注意事項(xiàng)、在日常生活和飲食方面應(yīng)注意的問題以及如何在出院后繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療等［6-7］。

1.3 問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷在患者入院時(shí)、出院時(shí)及復(fù)診時(shí)進(jìn)行調(diào)查。入院時(shí)調(diào)查內(nèi)容包括疾病知識(shí)來源途徑、疾病知識(shí)掌握情況、病癥知曉情況。出院時(shí)調(diào)查內(nèi)容為病癥知曉情況。復(fù)診時(shí)調(diào)查內(nèi)容包括癥狀是否加重與是否出現(xiàn)并發(fā)癥、發(fā)病間隔時(shí)間是否縮短、診療依從性是否提高、飲食和運(yùn)動(dòng)是否合理、能否避免誘發(fā)因素、是否可進(jìn)行自我心理調(diào)適、是否能夠及時(shí)就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時(shí)疾病知識(shí)來源途徑比較兩組患者疾病知識(shí)不同來源途徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者入院時(shí)疾病知識(shí)掌握情況比較兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者病癥知曉率比較入院時(shí)，健康教育組及對(duì)照組患者病癥知曉率分別為26.0%（13／50）、32.0%（16／50），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.050，P＞0.05）；出院時(shí)，健康教育組及對(duì)照組患者病癥知曉率分別為94.0%（47／50）及50.0%（25／50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.160，P＜0.05）。

2.4 復(fù)診時(shí)調(diào)查結(jié)果比較復(fù)診時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育組癥狀未加重且無(wú)發(fā)癥、發(fā)病間隔時(shí)間縮短、飲食和運(yùn)動(dòng)合理、可進(jìn)行自我心理調(diào)適、能夠及時(shí)就醫(yī)的患者所占比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者入院時(shí)疾病知識(shí)來源途徑比較［n（%）］

表2 兩組患者入院時(shí)疾病知識(shí)掌握情況比較［n（%）］

表3 復(fù)診時(shí)調(diào)查結(jié)果比較

3 討 論

支氣管哮喘是一種易復(fù)發(fā)的慢性疾病，如果治療不及時(shí)、不規(guī)范，可導(dǎo)致病情逐步加重，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡［8］。對(duì)疾病的正確認(rèn)知、良好的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，以及較強(qiáng)的自我護(hù)理和保健能力，對(duì)減少疾病的發(fā)作與痛苦有重要意義。然而，很少有患者認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。這也是實(shí)行健康教育的重要原因。筆者認(rèn)為，對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施健康教育應(yīng)注意如下內(nèi)容。

支氣管哮喘對(duì)患者身心健康影響較大，而且會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但支氣管哮喘也是可以控制的疾病。對(duì)患者進(jìn)行健康教育是支氣管哮喘防治工作中十分重要的組成部分。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到其工作職責(zé)不僅是通過藥物治療控制患者的癥狀，減少患者接觸刺激原，同時(shí)也必須將健康教育和心理精神撫慰放在與治療同等重要的層面，以減輕和消除患者的不良情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療，從而提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度和診療依從性，減少疾病的發(fā)作，提高生活質(zhì)量［9］。而且醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分掌握支氣管哮喘健康教育的各種知識(shí)點(diǎn)，例如遠(yuǎn)離過敏源、避免感冒、保持良好的精神狀態(tài)等支氣管哮喘患者必須保持的生活狀態(tài)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)掌握支氣管哮喘的最新研究成果，從而能夠指導(dǎo)患者長(zhǎng)期、正確使用控制疾病發(fā)作的藥物和急救藥物，也能夠在患者自我監(jiān)測(cè)與管理、定期復(fù)診與咨詢、心理?yè)嵛康确矫娼o予正確的指導(dǎo)與建議［10］。

許多農(nóng)村患者只能在疾病診療時(shí)獲得相關(guān)知識(shí)，因而必須對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其在患者健康教育中發(fā)揮積極的作用。醫(yī)院也有必要通過定期組織患者參加各種咨詢或講座活動(dòng)，為患者講授生活起居方面的注意事項(xiàng)，從而鞏固疾病的治療效果。對(duì)于城市患者，可以通過主動(dòng)發(fā)放健康教育資料和定期提醒復(fù)診的方式，鞏固健康教育的成果［11］。

建立完善的出院患者隨訪制度，加強(qiáng)出院患者隨訪溝通及后期健康教育，有利于鞏固臨床治療效果和健康教育成果，增強(qiáng)患者的防范意識(shí)，提高疾病診療的自覺性。同時(shí)，對(duì)健康教育效果突出的病例進(jìn)行大力宣傳，以增強(qiáng)其他患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)的興趣和治愈疾病的信心。

目前，支氣管哮喘仍難以徹底治愈。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)在患者就診或入院治療時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，更應(yīng)擴(kuò)大健康教育的時(shí)間范圍，對(duì)出院患者的健康教育也應(yīng)給予同等程度關(guān)注。

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