呼吸訓練聯(lián)合沙美特羅替卡松和噻托溴銨在老年COPD患者中的應用研究

孫 林，周紅兵，艾 偉，夏 敏（四川省崇州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 611230）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特點且易呈現(xiàn)進行性進展的常見肺部疾病。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)COPD總體患病率為6.2%，在導致農(nóng)村和城市地區(qū)人群死亡的疾病中，病死率分別位居第1位和第4位［1］。有研究認為，COPD不僅可引起患者肺功能的進行性減退，對患者生活質(zhì)量也產(chǎn)生極為不利的影響，老年COPD患者則由于免疫力低下，更易繼發(fā)肺部感染，病情常難以控制［2-3］。沙美特羅替卡松及噻托溴銨吸入治療是目前治療COPD的重要方法。然而，部分老年COPD患者即使規(guī)律用藥，療效仍不十分理想，并很難控制COPD的急性發(fā)作［4］。因此，本研究以84例老年COPD患者為研究對象，探討了呼吸訓練配合沙美特羅替卡松及噻托溴銨的臨床療效及其對患者肺功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月至2012年12月于本院呼吸內(nèi)科就診的老年COPD患者84例，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準［5］。納入標準：無肺部結(jié)核、良惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等其他慢性消耗性合并癥，無其他原因所致慢性支氣管疾?。粺o過敏性疾病或智力障礙，依從性良好；可按醫(yī)囑完成治療方案且配合隨訪；無治療藥物禁忌證。所有知情并同意參與本研究。84例患者中，男53例、女31例，年齡60～81歲，平均年齡（62.4±5.7）歲，病程4～31年，平均（18.6±7.1）年。按照隨機數(shù)字表法將84例患者分為對照組和觀察組，每組各42例。各研究組患者年齡分布、性別構成等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者予以噻托溴銨和沙美特羅替卡松吸入治療，觀察組則在藥物治療基礎之上同時進行呼吸訓練。藥物治療方案：沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國葛蘭素威康公司產(chǎn)品，國藥準字H20030044）每次用藥劑量為50μg，每日2次；噻托溴銨粉吸入劑（大連美創(chuàng)藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，藥品準字號H20050268）每次用藥劑量為50μg，每日1次。呼吸訓練方法：囑患者一手置于胸前，另一手放在腹部，放松腹肌，感知胸腹起伏，經(jīng)鼻吸氣，縮唇成吹口哨狀，徐徐呼出并盡可能延緩呼氣流速，延長呼氣時間，呼吸訓練每次10～15min，每日3次，持續(xù)12周。

1.2.2 臨床療效評價及隨訪觀察 觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀（如咳嗽、咯痰、氣促等）、體征（如肺部呼吸音，干、濕啰音等）和生活自理能力的變化，評分標準參考文獻［6］。所有患者均接受定期的門診、電話隨訪，觀察臨床療效。

1.2.3 患者生活質(zhì)量評估 采用圣喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評估患者的生活質(zhì)量。問卷包含3個維度，即癥狀維度、活動維度和影響維度，每個維度計分0～100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量水平越低。

1.2.4 肺功能及血氣指標分析 兩組患者均于入院時及治療結(jié)束后行肺功能檢測和血氣分析，肺功能指標包括：1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%pre）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1／FVC）。動脈血氣分析指標包括：動脈血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3 統(tǒng)計學處理采用Microsoft Excel 2003軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本的Student-t檢驗；P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較所有患者均獲得有效隨訪，隨訪率為100%。觀察組治療前臨床癥狀評分為（5.6±1.4）分，對照組為（5.4±1.7）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者臨床癥狀評分均有所下降，但觀察組治療后臨床癥狀評分為（3.6±1.6分），對照組為（4.4±1.5）分，觀察組治療后臨床癥狀評分下降趨勢更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組和觀察組生活質(zhì)量3個維度的評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組的改善效果更為明顯（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較治療前，兩組患者3項肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各指標均較治療前明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組肺功能各項指標的改善更為明顯（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分）

表1 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05。

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表2 治療前后兩組患者肺功能指標比較(±s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標比較(±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05。

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表3 治療前后兩組患者血氣分析指標比較（±s，mm Hg）

表3 治療前后兩組患者血氣分析指標比較（±s，mm Hg）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后血氣分析指標比較治療前，兩組患者PaO2和PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2和PaCO2均呈不同程度的改善（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組PaO2水平明顯增加，PaCO2水平明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

COPD是一種進行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限性慢性肺部疾病，易引起呼吸道和肺組織的慢性缺氧和二氧化碳潴留，繼而引起肺動脈血氣狀況的改變，造成肺功能損傷［7］。老年COPD患者由于免疫力低下，易因繼發(fā)感染而導致病情進行性加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在對老年COPD患者進行有針對性的治療的同時進行各種合并癥的治療，在降低患者病死率方面極為重要。

沙美特羅替卡松是由吸入型糖皮質(zhì)激素和長效β2腎上腺素能受體激動劑組成的復合制劑，具有較高的脂溶性和親和力，易透過細胞膜進入細胞內(nèi)而使局部藥物濃度增加，進而保持支氣管平滑肌的長時間舒張；沙美特羅替卡松亦可降低肺部血管通透性，減輕支氣管腫脹，促進黏液分泌和纖毛運動，具有一定的抗炎作用。因而，沙美特羅替卡松對COPD患者的肺功能和血氣分析指標有著明顯的改善作用［8-9］。噻托溴銨則是長效的M受體抑制劑，可通過對平滑肌M3受體的抑制作用，發(fā)揮擴張支氣管的功效。既往研究發(fā)現(xiàn)，即使長期應用噻托溴銨也很少導致M受體敏感性的下降，提示噻托溴銨可用于COPD的持續(xù)性治療，且有助于改善患者的肺功能［10］。盡管上述兩種藥物在緩解COPD患者癥狀和改善肺功能等方面具有良好的療效，但臨床中依然存在部分老年COPD患者長期服藥治療而無任何改善的情況。因此，有必要尋求新的治療方式。

縮唇呼吸訓練是一種利用膈肌進行深緩呼吸的康復方式，不僅可有效改善肺功能和緩解呼吸道臨床癥狀，還能提高潮氣容量，增加肺泡通氣量，防止肺泡凹陷或氣道陷閉［11］。本研究以老年COPD患者為研究對象，應用呼吸訓練配合沙美特羅替卡松和噻托溴銨的方式予以治療，取得較為滿意的臨床效果，患者肺功能及動脈血氣狀況明顯得以改善，主要表現(xiàn)為，與單獨用藥相比，聯(lián)合采用呼吸訓練可使患者臨床癥狀和生活質(zhì)量評分的下降更為明顯，而且患者肺功能指標（FEV1、FEV1%pre、FEV1／FVC）和血氣分析指標（PaO2、PaCO2）的改善程度也更為明顯。由此可見，聯(lián)合運用呼吸訓練、沙美特羅替卡松和噻托溴銨的綜合治療方式的療效更佳。

［1］周王民，劉升明，呂嘉春，等.中國慢性阻塞性肺疾病患病率調(diào)查方法的研究設計［J］.中華流行病學雜志，2006，27（9）：814-818.

［2］張令.沙美特羅替卡松與沙丁胺醇氣霧劑治療慢性阻塞性肺病患者96例臨床療效觀察［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（17）：2194-2195.

［3］何薇.慢性阻塞性肺疾病與自身免疫性抗體的關系探討［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（4）：503.

［4］吳饒仙，況九龍.慢性阻塞性肺疾病臨床表型的研究進展［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（6）：519-523.

［5］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［6］鄭曉可.康艾注射液聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（6）：1254-1255.

［7］Wedzicha JA，Seemungal TA.COPD exacerbations：defining their cause and prevention［J］.Lancet，2007，370（9589）：786-796.

［8］Calverley PM，Anderson JA，Celli B，et al.Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease［J］.N Engl J Med，2007，356（8）：775-789.

［9］楊兆宇，崔瑾.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者及全身炎癥反應影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（23）：6360-6362.

［10］姜鋒，李曉明，孫艷輝，等.噻托溴銨聯(lián)合夜間氧療對COPD夜間睡眠低氧的療效研究［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（3）：259-262.

［11］張在其，陳榮昌，楊全坤，等.針對COPD呼氣流速受限的康復訓練的效果研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（6）：499-504.