健康教育干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式的影響及效益評(píng)價(jià)

楊夢(mèng)欣，楊慧茹（.海南省?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院 5700；.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 57008）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科突出的問題。由于過度強(qiáng)調(diào)子宮破裂的問題，大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇了再次剖宮產(chǎn)［1］。目前研究已經(jīng)證實(shí)，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩，在陰道出血量、產(chǎn)褥病率及新生兒評(píng)分方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［2-3］。因此對(duì)瘢痕子宮再次妊娠患者給予正確的健康教育，指導(dǎo)其選擇合適的分娩方式，越來越受到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。為此本院擬訂了瘢痕子宮產(chǎn)婦健康教育計(jì)劃，采用前瞻性研究方法對(duì)瘢痕子宮患者進(jìn)行干預(yù)，以探討健康教育干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的影響及效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年7月至2011年7月本院產(chǎn)科收住的瘢痕子宮再次妊娠分娩患者208例為試驗(yàn)組，年齡23～43歲，平均（31.64±3.49）歲，孕周32+4～42+1周，平均（36.73±2.35）周。前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠為2～13年，平均（6.19±1.46）年。瘢痕子宮原因：剖宮產(chǎn)185例、子宮肌瘤剔除18例、其他5例，分別占88.94%、8.65%和2.41%。并隨機(jī)抽取健康教育計(jì)劃實(shí)施前的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦116例作為對(duì)照組，兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法科室成立瘢痕子宮健康教育專項(xiàng)小組，包括2名醫(yī)生，2名護(hù)士和1名問卷調(diào)查員。健康教育小組在參考國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)瘢痕子宮再次分娩健康教育干預(yù)調(diào)查表，內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般項(xiàng)目、產(chǎn)前檢查情況、健康干預(yù)、分娩情況四部分內(nèi)容。一般項(xiàng)目包括產(chǎn)婦的姓名、年齡、職業(yè)、孕周、孕產(chǎn)次、前次分娩史等；產(chǎn)前檢查包括作陰道檢查了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道情況及宮頸評(píng)分，B超了解胎兒、羊水、胎盤、胎位、臍帶及子宮下段瘢痕愈合情況；健康教育包括瘢痕子宮的形成、對(duì)分娩的影響、再次分娩方式的利弊、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等相關(guān)項(xiàng)目的宣教。分娩情況包括產(chǎn)程、會(huì)陰側(cè)切、出血量、胎兒體質(zhì)量、新生兒評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠分娩方式選擇比較對(duì)照組患者選擇剖宮產(chǎn)率為85.34%，陰道試產(chǎn)率僅為14.66%；試驗(yàn)組陰道試產(chǎn)率為26.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.986，P=0.014），見表1。

表1 健康教育干預(yù)前后妊娠分娩方式選擇的比較［n（%）］

2.2 兩組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率比較試驗(yàn)組陰道試產(chǎn)成功率為81.82%（45／55），高于對(duì)照組的52.94%（9／17）（χ2=4.338，P=0.037）。

2.2 瘢痕子宮陰道分娩與剖宮產(chǎn)效益分析為評(píng)價(jià)不同分娩方式的效益，對(duì)試驗(yàn)組依據(jù)分娩方式的不同分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率以及新生兒Apgar評(píng)分和體質(zhì)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；陰道分娩組產(chǎn)婦住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 瘢痕子宮陰道分娩與剖宮產(chǎn)效益分析比較

3 討 論

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)不合理因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，瘢痕子宮再次妊娠分娩隨之不斷增多，因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇日益受到關(guān)注。經(jīng)陰道分娩既能節(jié)省費(fèi)用，又能早日康復(fù)，故仍然是首選的分娩方式［4-5］。對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦這一特殊群體，由于對(duì)分娩方式的誤解以及懼怕難產(chǎn)、子宮破裂的發(fā)生，往往放棄陰道試產(chǎn)，要求再次剖宮產(chǎn)，造成了社會(huì)資源和醫(yī)療資源的浪費(fèi)［6］。因此，正確處理瘢痕子宮再次分娩的問題，已經(jīng)成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)值得研究的熱點(diǎn)課題。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施健康教育前，瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)率僅為14.66%，實(shí)施健康教育干預(yù)后，陰道試產(chǎn)率提高至26.44%，可見適當(dāng)正確的產(chǎn)前健康教育干預(yù)可在一定程度上提高瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)率，同時(shí)也說明瘢痕子宮產(chǎn)婦并不是從生理或軀體上不適合陰道分娩，而是心理因素的作用。健康教育干預(yù)正是將心理因素作為出發(fā)點(diǎn)和突破口，幫助瘢痕子宮產(chǎn)婦了解分娩的相關(guān)知識(shí)，合理選擇分娩方式。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，許多潛在的高危因素得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使陰道試產(chǎn)的安全性得到保證。本研究中與同期剖宮產(chǎn)分娩比較，不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率以及新生兒Apgar評(píng)分和體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而陰道分娩產(chǎn)婦住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低于剖宮產(chǎn)（P＜0.05）。說明與再次剖宮產(chǎn)相比，陰道試產(chǎn)可避免再次手術(shù)給患者帶來的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，且陰道試產(chǎn)成功的孕婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，減輕了患者的手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也證明了陰道試產(chǎn)的安全性和可行性，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)論一致［7-8］。但在陰道試產(chǎn)中，也應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證：（1）前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，且術(shù)后愈合良好，無(wú)術(shù)后感染；（2）前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，現(xiàn)無(wú)新的剖宮產(chǎn)指征；（3）無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥；（4）產(chǎn)前超聲子宮下段疤痕無(wú)缺陷，且疤痕厚度大于或等于3.5mm；（5）距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2年以上；（6）此次妊娠具備陰道分娩條件；（7）孕產(chǎn)婦了解陰道試產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)的利弊并同意陰道試產(chǎn)。

總之，健康教育干預(yù)可在一定程度上影響瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩方式的選擇傾向，可有效提高陰道試產(chǎn)率和陰道試產(chǎn)成功率。因此，在無(wú)禁忌證的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)瘢痕子宮產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，減少住院時(shí)間和節(jié)省住院開支。

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