鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的療效研究

黃文榮，劉柳芳，周筱怡（.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東湛江 5400；.湛江衛(wèi)生學校，廣東湛江 5407；.廣東省湛江中心人民醫(yī)院 5407）

頜骨骨折在頜面部外傷中約占35%，因為頜骨多發(fā)性骨折病情復雜，復位固定難度大，一旦錯位愈合后易繼發(fā)各種畸形［1］。鈦板堅固內(nèi)固定是一種生物組織相容性較好，且術(shù)后恢復較快的頜骨骨折治療方法。本研究以廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的46例頜骨骨折患者為研究對象，旨在探討鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院2009年1月至2012年6月收治的46例頜骨骨折患者，均經(jīng)X線片或CT檢查確診。將46例患者隨機均分為對照組和觀察組各23例，對照組男16例，女7例，平均年齡（39.42±3.24）歲。致傷原因：交通事故傷12例，工傷3例，高處墜落傷5例，斗毆傷2例，火器傷1例；頜骨骨折類型：單發(fā)性骨折15例，多發(fā)性骨折8例。其中上頜骨骨折12例，下頜骨骨折9例，上頜骨并下頜骨骨折4例；合并傷：顱腦損傷7例，面中部骨折11例，四肢及軀干骨折6例，胸腹部臟器損傷3例。觀察組男15例，女8例，平均年齡（38.49±4.28）歲。致傷原因：交通事故傷11例，工傷4例，高處墜落傷4例，斗毆傷2例，火器傷2例；頜骨骨折類型：單發(fā)性骨折14例，多發(fā)性骨折9例，其中上頜骨骨折11例，下頜骨骨折10例，上頜骨并下頜骨骨折5例；合并傷：顱腦損傷11例，面中部骨折10例，四肢及軀干骨折8例，胸腹部臟器損傷5例。兩組患者在基本臨床資料、致傷原因、骨折類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2方法術(shù)前均經(jīng)X線片檢查確定骨折情況，采用全麻氣管內(nèi)插管。對照組采用手法復位骨折斷端，取適宜長度的牙弓夾板，用鋼絲在上、下牙列上固定，依據(jù)骨折移位方向行彈性牽引。觀察組均采用口內(nèi)入路行解剖復位，暫時頜間結(jié)扎，按照不同頜面骨折的理想固定線放置小型鈦板（厚度1.0mm，長度規(guī)格有4孔、6孔和8孔等，螺釘直徑2mm，長度7mm）行內(nèi)固定，固定前彎制鈦板與骨面貼合，骨折線兩側(cè)固定至少2顆螺釘，鉆孔方向與骨面垂直。將鈦板仔細彎制至能與復位后骨面精密貼合。固定完成后，打開頜間結(jié)扎，仔細檢查咬合關(guān)系，根據(jù)實際需要處理頜間固定裝置。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物預防感染和口腔護理。

1.3 療效評價

1.3.1 治療效果評定 優(yōu)：下頜骨完全解剖復位，顏面對稱，咬合關(guān)系佳，張口度大于或等于35mm；良：下頜骨基本解剖復位，顏面基本對稱，咬合關(guān)系基本正常，張口度在20～35mm；差：下頜骨解剖復位差，咬合關(guān)系紊亂，張口度小于或等于20 mm。治療有效率=（優(yōu)+良）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 口腔功能恢復評定 開口度：接近三橫指判為正常；小于或等于二橫指半判為Ⅰ度；小于或等于一橫指半判為Ⅱ度；小于或等于一橫指判為Ⅲ度。咬頜關(guān)系：上下牙中線同面中線一致，無明顯錯頜，咬頜有力判為良好；上下牙中線不齊，咬頜時4顆以上牙齒有明顯錯位，咬頜無力或疼痛判為不良。顳頜關(guān)節(jié)：張口或閉口時均無疼痛或彈響判為良好；張口或閉口時有疼痛或彈響判為不良。

1.4 觀察指標通過臨床檢查（傷口愈合情況、術(shù)后咬合關(guān)系、張口度和神經(jīng)損傷等）和X線片檢查比較兩組患者治療有效率的差異及延遲愈合率、口腔功能恢復情況、抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分的差異。

1.5統(tǒng)計學處理本研究采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率和延遲愈合率比較對照組患者治療有效率為65.2%，延遲愈合率為39.1%；觀察組患者治療有效率為95.7%，延遲愈合率為4.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療有效率和延遲愈合率比較［n（%）］

2.2 兩組患者口腔功能恢復情況比較兩組患者均于治療1月后進行口腔功能恢復評價，兩組患者開口度、咬頜關(guān)系及顳頜關(guān)節(jié)功能情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者口腔功能恢復情況比較（n）

2.3 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較兩組患者治療前SDS和SAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組治療后評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較±s，分）

表3 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05。

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3 討 論

頜骨骨折常伴有骨質(zhì)缺損、明顯移位，又因為咀嚼肌群的作用，對患者頜面部的外形、語言和吞咽等基本生活功能和身心健康造成嚴重的不良影響［2］。傳統(tǒng)治療方法采用上、下牙弓夾板固定治療，通常需要4～6周才能治愈。由于患者張口、合口受限，飲食受到影響，營養(yǎng)不足，口腔衛(wèi)生差，容易導致繼發(fā)齲牙和術(shù)后體質(zhì)量減輕，所以現(xiàn)在已逐步被鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)所取代［3］。

堅固內(nèi)固定技術(shù)是近些年來口腔頜面外科治療頜骨骨折的新技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛使用。鈦板具有重量輕、損失小、良好的生物相容性等特點，對人體無毒、不致敏、不致炎，可長期置于人體內(nèi)，手術(shù)后頜骨即可功能性活動，有利于血液循環(huán)，促進骨折早期愈合［4］。多項研究表明，鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)是將小型鈦板固定在頜骨生物力學最為理想的位置，可以起到拮抗頜骨移動，避免頜間長時間固定造成的不良反應，使患者能盡早恢復功能性活動［5-6］。合理分配小型鈦板的數(shù)目和位置，術(shù)中精確仔細操作，可以有效減少錯位的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率為95.7%，明顯高于對照組的65.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組延遲愈合率明顯低于對照組（P＜0.05），與朱守莉等［7］研究結(jié)果一致，說明鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折效果確切，治療有效率高于傳統(tǒng)的上、下牙弓夾板固定治療，且術(shù)后發(fā)生延遲愈合少。兩組患者均于治療1月后進行口腔功能恢復評價，結(jié)果顯示，實驗組開口度、咬頜關(guān)系及顳頜關(guān)節(jié)功能情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。楊懿等［8］報道指出，鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折對患者呼吸、進食及發(fā)音功能影響很小，口腔衛(wèi)生狀況良好，與本研究結(jié)果一致。在SDS和SAS評分方面，兩組患者治療后評分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），實驗組治療后SDS和SAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與沈志浩等［9］研究一致，說明隨著患者頜骨骨折的逐漸好轉(zhuǎn)，患者焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)也逐漸消失，對手術(shù)和醫(yī)生的滿意度逐步提高，且鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)對患者負性心理改善的程度明顯優(yōu)于上、下牙弓夾板固定治療，與齊東元等［10］報道相符。

綜上所述，鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折具有顯著的臨床療效，明顯優(yōu)于上、下牙弓夾板固定治療，能顯著提高治療效果，減少延遲愈合的發(fā)生，改善患者口腔功能和不良心理狀態(tài)，可作為臨床治療的首選。

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