嗜麥芽窄食單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析

蔡 婧，何夢博，邱廣斌，江浪進（中國人民解放軍202醫(yī)院檢驗科，沈陽 110003）

嗜麥芽窄食單胞菌是一種氧化酶陰性的非發(fā)酵革蘭陰性菌，廣泛分布于自然界中，可引起呼吸道、泌尿道、傷口感染、膽管炎和腹膜透析相關(guān)腹膜炎等。近年來，由于廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和各種侵入性操作的大量應(yīng)用，使該菌臨床檢出率逐年升高［1-2］。因該菌具有對多種抗菌藥物耐藥的特點，使臨床治療有一定困難。為了解本院嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性，對本院2011年3月至2013年3月檢出的菌株進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集本院2011年3月至2013年3月臨床送檢的各類標(biāo)本中分離出的嗜麥芽窄食單胞菌共111株（剔除同一患者的重復(fù)菌株）。

1.2 儀器與試劑分離各種標(biāo)本使用的培養(yǎng)基由Oxoid公司提供；細(xì)菌鑒定及藥敏試驗（MIC法）使用全自動微生物分析儀，均由珠海迪爾生物工程有限公司提供。

1.3 試驗方法標(biāo)本接種于血平板和麥康凱培養(yǎng)基中，在35℃培養(yǎng)箱中經(jīng)20～24h培養(yǎng)后，在血平板上形成圓形、光滑、濕潤、灰白色菌落。經(jīng)48h培養(yǎng)后菌落增大呈黃色；在麥康凱培養(yǎng)基上形成淡黃色菌落［2］。進行初步鑒定，氧化酶陰性，葡萄糖O／F為氧化型，動力陽性。確認(rèn)為非發(fā)酵菌后分離純菌株，將菌懸液注入DL-96NE檢測板（非發(fā)酵鑒定板）。經(jīng)35℃18～24h培養(yǎng)后，采用全自動微生物分析儀進行鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗結(jié)果判定參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2011年標(biāo)準(zhǔn)進行，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌（ATCC27853），大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用WHONET 5.6統(tǒng)計軟件對耐藥性進行分析，百分率之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本來源分布111株嗜麥芽窄食單胞菌標(biāo)本來源以痰液、尿液、分泌物為多，分別占71.17%、13.51%、9.01%，詳見表1。

表1 111株嗜麥芽窄食單胞菌標(biāo)本來源分布情況［n（%）］

2.2 科室分布情況嗜麥芽窄食單胞菌以干診綜合科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）為多，分別為25.23%、25.23%、11.71%，詳見表2。

2.3 耐藥性分析在CLSI規(guī)定的有MIC法判定標(biāo)準(zhǔn)的6種抗菌藥物中，敏感性好的抗菌藥物為米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星，敏感率分別為95.50%、88.28%、75.68%。詳見表3。

表2 111株嗜麥芽窄食單胞菌科室分布情況［n（%）］

表3 111株嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物耐藥情況［n（%）］

3 討 論

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于水、土壤、植物根系和食物中，也可在健康人咽部、痰液、糞便中檢測出［3］。同時該菌也是人和動物皮膚、胃腸道及呼吸道常見的定植菌，具有黏附性，能夠耐受常規(guī)消毒，從而使得感染機會大大增加。作為條件致病菌嗜麥芽窄食單胞菌主要侵襲免疫力低下或大量使用抗菌藥物的患者，從而引起呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、尿路感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及敗血癥等感染性疾病，其中以下呼吸道感染最為常見［4］。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌主要標(biāo)本為痰液，占71.17%；其次是尿液和分泌物，占13.51%和9.01%，與文獻(xiàn)［5-6］報道相符。臨床科室分布主要集中在干診綜合科、呼吸內(nèi)科、ICU，分別占25.23%、25.23%、11.71%。同時，在臨床實際工作中還發(fā)現(xiàn)感染該菌的患者年齡多介于60～80歲，且多有其他復(fù)雜的基礎(chǔ)性疾病。可能是由于老年患者常年罹患基礎(chǔ)疾病，自身免疫力低下，呼吸道黏膜防御功能差且常年使用呼吸機等侵襲性操作，導(dǎo)致機體免疫力進一步下降，使其極易感染該菌。此外，廣譜抗菌藥物的使用也可以導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加，有研究認(rèn)為不合理使用廣譜抗菌藥物（碳青霉烯類、氨基糖苷類及第三代頭孢菌素類）是導(dǎo)致嗜麥芽窄食單胞菌感染患者增多的最重要誘因。也有學(xué)者認(rèn)為長期住院治療、機械通氣、長期或聯(lián)合使用多種廣譜抗菌藥物、合并肺外慢性基礎(chǔ)疾病及長期保持平臥均是呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立危險因素［7-9］。

嗜麥芽窄食單胞菌具有外膜低滲透性，抗菌藥物難以通過外膜進入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，并且嗜麥芽窄食單胞菌可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，從而對β-內(nèi)酰胺酶類藥物耐藥，其產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶可分為兩類（即XM-A和XM-B）。XM-A為碳青霉烯酶，可以水解亞胺培南，因此嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南表現(xiàn)出天然耐藥［10］；對其他頭孢菌素類藥物作用不明顯。而XM-B可以水解多種頭孢菌素，因此嗜麥芽窄食單胞菌也表現(xiàn)出對頭孢類藥物較高的耐藥性。

本研究試驗藥敏結(jié)果顯示，嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素的敏感性最高，為95.50%。對其他抗菌藥物的敏感性由高到低依次為復(fù)方磺胺甲噁唑（88.28%）、左氧氟沙星（75.68%）、氯霉 素（47.35%）、替 卡 西 林／棒 酸（49.55%）、頭 孢 他 啶（31.53%）。米諾環(huán)素是一個長效的半合成四環(huán)素類抗菌藥物，其抗菌譜和抗菌原理與四環(huán)素相似，但它卻是四環(huán)素類抗菌藥物中抗菌作用最強的，近年來成為備受關(guān)注的治療嗜麥芽窄食單胞菌的藥物［11］。

綜上所述，嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物有較為嚴(yán)重的耐藥性，包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類，對碳青霉希類（亞胺培南、美羅培南）天然耐藥。因此臨床醫(yī)生如懷疑患者感染嗜麥芽窄食單胞菌應(yīng)盡快送檢標(biāo)本，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。同時，臨床應(yīng)高度重視該菌的感染，縮短患者住院時間，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者免疫力，合理用藥，從而達(dá)到控制嗜麥芽窄食單胞菌的感染率。

［1］鄧笑偉，劉長庭，李天智，等.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌中Ⅱ類整合酶基因的發(fā)現(xiàn)及意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1061-1063.

［2］蔡國寧，周卓清.ICU內(nèi)嗜麥芽窄食單胞菌肺部感染的臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：357-359.

［3］王恩.嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及藥物敏感性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：100-101.

［4］孫二琳，宋詩鐸.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥機制的研究［J］.中國抗生素雜志，2003，28（7）：445-448.

［5］周典，董明駒，史莉.老年患者醫(yī)院感染嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1175-1176.

［6］Shen JR.Stenotrophomonas maltophilia infection the clinical distribution and drug resistance analysis［J］.Chin J Nosocomiol，2010，20（13）：1936-1938.

［7］Rello J，Diaz E.Pneumonia in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2003，31（10）：2544-2551.

［8］Soo Hoo GW，Wen YE，Nguyen TV，et al.Impact of clinical guidelines in the management of severe hospital-acquired pneumonia［J］.Chest，2005，128（4）：2778-2787.

［9］毛彥華，劉錦銘.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2438-2440.

［10］王雪英.94株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（19）：2107-2108.

［11］蔣國華，徐非凡，湯曉鳳.嗜麥芽窄食單胞菌下呼吸道感染30例臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：687-688.