氣管切開(kāi)患者重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策

蔣美芳（江蘇省金壇市人民醫(yī)院ICU室 213200）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)肺部感染是指患者進(jìn)入ICU 72h內(nèi)發(fā)生感染。ICU患者一般病情較重，一旦出現(xiàn)肺部感染若不能及時(shí)清除則會(huì)造成肺內(nèi)反復(fù)感染，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱?］。為了探討氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染原因與護(hù)理對(duì)策，2011年1月至2013年1月對(duì)本院ICU病房收治的32例行氣管切開(kāi)肺部感染患者進(jìn)行研究分析，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月本院ICU收治的32例行氣管切開(kāi)肺部感染患者作為研究對(duì)象，其中男19例，女13例，年齡22～78歲，平均（52.6±3.4）歲。患者自入住ICU至氣管切開(kāi)手術(shù)3～9d，平均為（6.0±1.2）d；其中27例患者意識(shí)清醒，5例患者昏迷。所有患者均伴有不同程度ICU內(nèi)肺部感染癥狀。

1.2 研究方法和觀察指標(biāo)對(duì)32例患者進(jìn)行痰標(biāo)本采集，將氣管切開(kāi)患者的氣管切開(kāi)部位下呼吸道分泌物取出，并將其置于無(wú)菌試管內(nèi)，用于培養(yǎng)。對(duì)收集的患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)，確定感染的病原菌，并對(duì)發(fā)生感染的主要病原菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，確定其藥物敏感情況。

1.3 護(hù)理方法通過(guò)查找患者發(fā)生感染的原因，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理工作是減少氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的主要手段：（1）手術(shù)后給予患者的氣管切口進(jìn)行有效護(hù)理，以預(yù)防感染的發(fā)生。氣管切口應(yīng)該每天至少換藥一次，同時(shí)給予適量抗生素，避免感染的發(fā)生；在吸痰時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后均應(yīng)洗手、戴防護(hù)用品，且使用一次性吸痰管，每4小時(shí)更換一次吸痰彎盤［2］。（2）定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清潔，在使用過(guò)程中，要根據(jù)患者的情況，適度濕化呼吸機(jī)。（3）加強(qiáng)ICU管理，定期進(jìn)行消毒，加強(qiáng)護(hù)理人員、患者以及患者家屬的無(wú)菌意識(shí)［3-4］。

1.4 療效評(píng)定本研究將患者的治療效果分為四個(gè)等級(jí)：治愈、顯效、有效和無(wú)效。其中治愈是指患者經(jīng)治療后72h內(nèi)臨床癥狀明顯改善，咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果好；顯效是指患者經(jīng)治療后72h內(nèi)臨床癥狀有所改善，咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果較好；有效是指患者經(jīng)治療72h以上臨床癥狀有所改善，咳嗽癥狀稍有減輕，咳痰量無(wú)明顯改變；無(wú)效是指患者經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)任何改善，咳嗽癥狀為減輕甚至加重，咳痰量無(wú)變化。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者的病原菌檢出情況本組32例患者共檢出6種病原菌。其中金黃色葡萄球菌占18.8%、銅綠假單胞菌占28.1%、肺炎鏈球菌占34.4%、鮑曼不動(dòng)桿菌占3.1%、大腸埃希菌占6.3%，以及嗜麥芽窄食單胞菌占9.3%。

2.2 ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者的主要病原菌耐藥情況對(duì)本組患者感染的3種病原菌進(jìn)行藥物分析，發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素的耐藥率為33.3%，對(duì)青霉素的耐藥率為33.3%，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為33.3%；銅綠假單胞菌對(duì)紅霉素的耐藥率為66.7%，對(duì)青霉素的耐藥率為77.8%，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為55.6%；肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率為72.7%，對(duì)青霉素的耐藥率為27.3%，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為45.5%。

2.3 ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者治療效果本組32例患者經(jīng)4～8d治療后，治愈21例，所占比例為65.6%，總有效率為96.9%。見(jiàn)表1。

表1 ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者治療效果

3 討 論

氣管切開(kāi)患者發(fā)生ICU內(nèi)肺部感染原因主要包括：（1）在患者進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)，呼吸道暴露于空氣中，極易導(dǎo)致致病菌突破受損的防御系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致肺內(nèi)感染［5］；（2）ICU患者在昏迷過(guò)程中，咳嗽反射減弱，增加了患者的感染發(fā)生概率；（3）未正確使用呼吸機(jī)，或者未及時(shí)清除機(jī)內(nèi)細(xì)菌，易導(dǎo)致患者發(fā)生肺內(nèi)感染［6］；（4）ICU患者的機(jī)體抵抗力下降，處于院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)域，也是導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的主要原因 。

本研究結(jié)果顯示，32例患者共檢出6種病原菌，主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌以及嗜麥芽窄食單胞菌。且多種細(xì)菌對(duì)紅霉素、青霉素以及環(huán)丙沙星等抗生素耐藥。本組32例患者經(jīng)4～8d治療及針對(duì)性護(hù)理后，治愈21例，所占比例為65.6%，總有效率為96.9%，取得了良好的臨床治療效果。

綜上所述，積極分析氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染病原菌的種類和藥物敏感情況，針對(duì)患者自身情況給予有效護(hù)理，能夠提高患者的治療效果。分析患者感染原因，嚴(yán)格管理ICU病房環(huán)境，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，對(duì)患者氣管切口進(jìn)行有效護(hù)理能夠有效預(yù)防氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的發(fā)生。

［1］朱以芳，張濤，谷仲平，等.開(kāi)胸術(shù)后氣管切開(kāi)患者ICU肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（20）：79-80.

［2］吳艾霞，邵小平，沈錫珊，等.ICU患者氣管切開(kāi)肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：62-63.

［3］張風(fēng)風(fēng).氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2012，25（8）：249.

［4］黎偉珍，韋武燕，鄧春華.ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染原因分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：71-72.

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［7］劉玉波.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：94-95.