雙胎妊娠絨毛膜性質對孕婦妊娠期并發(fā)癥及圍生兒預后的影響

延安大學附屬醫(yī)院（延安716000） 袁秀紅

雙胎妊娠根據受精方式不同分為單卵雙胎及雙卵雙胎，根據雙胎絨毛膜及羊膜的組成又可分為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎。經近些年臨床研究證明，雙胎絨毛膜的性質對于孕婦妊娠期并發(fā)癥和圍生兒預后有一定的影響［1］。為進一步探討相關問題，本文特選取本院2008年1月至2012年1月期間收治的雙胎產婦102例，回顧性觀察單絨毛膜雙胎妊娠和雙絨毛膜雙胎妊娠孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒預后情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 同期分娩產婦11130例，其中雙胎妊娠287例，占2．58%。根據孕早期B超檢查、產后或者術后肉眼觀察及術后胎盤胎膜病理組織檢查明確其絨毛膜性質，隨機選取其中的雙胎產婦102例，根據雙胎妊娠絨毛膜性質分為觀察組（單絨毛膜）和對照組（雙絨毛膜）兩組，其中觀察組57例，年齡22～36歲，平均年齡27．12±1．21歲，經產婦19例，初產婦38例；對照組45例，年齡最小23～37歲，平均年齡27．34±1．31歲，經產婦15例，初產婦30例。兩組患者在數(shù)量、年齡、孕產次等一般資料方面沒有顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法 收集該102例雙胎孕產婦的臨床資料，比較兩組絨毛膜性與圍生期并發(fā)癥及圍生兒結局的關系，將相關資料進行數(shù)據分析、總結。

3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13．0版統(tǒng)計學軟件對本文相關數(shù)據資料進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗，當P＜0．05表示兩組數(shù)據間具有顯著性差異。

結 果

1 雙胎產婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥、羊水過多、胎膜早破、早產發(fā)生率均略高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組雙胎孕婦圍產期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 （%）

2 圍生兒預后情況 單絨毛膜組圍生兒的新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率均顯著高于雙絨毛膜組，并具有顯著性差異，（P＜0．05），見表2。

表2 兩組圍生兒預后情況觀察（%）

討 論

根據相關報道，我國目前的雙胎妊娠發(fā)生率約為1／90［2］，其中雙卵雙胎的比例明顯高于單卵雙胎，雙卵雙胎占70%，單卵雙胎占30%。由2個卵分別受精或由1個受精卵在受精后72h分裂形成的雙胎形成各自獨立的受精卵、2個羊膜囊，兩個羊膜囊之間隔有兩層絨毛膜、兩層羊膜，胎盤為兩個或融合為1個，即為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎，由一個受精卵在受精后4～8d分裂形成的雙胎，為雙羊膜囊單絨毛膜雙胎，胎盤為1個，兩個羊膜囊之間僅隔二層羊膜，由一個受精卵在受精后9～13d分裂形成的雙胎，為單羊膜囊單絨毛膜雙胎，兩胎兒共存于一個羊膜腔，共有一個胎盤。目前臨床可以通過超聲的方法在孕早期對雙胎妊娠絨毛膜性質進行初步判斷，相關資料表明，使用超聲檢查判斷雙胎妊娠絨毛膜的性質臨床準確率可達97%以上［3］。本文觀察組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥、羊水過多、胎膜早破、早產發(fā)生率均高于對照組，但無顯著性差異，這和相關報道資料結果比較吻合［3］。

研究表明，單卵雙胎圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于雙卵雙胎，導致這個結果的重要原因與雙胎妊娠的絨毛膜性有關，因為絕大多數(shù)的單卵雙胎是單絨毛膜雙胎妊娠，約占單卵雙胎的68%。而且單絨毛膜雙胎妊娠還可以發(fā)生雙胎輸血綜合征及選擇性胎兒生長受限等特殊并發(fā)癥。絕大多數(shù)的單絨毛膜雙胎妊娠為雙胞胎共用一個胎盤，胎盤間有血管吻合，據報道單卵雙胎中有血管吻合者占60%～80%［4］，在胎盤胎兒面可有動脈與動脈吻合、靜脈與靜脈吻合、動脈與靜脈吻合，這些血管吻合可引起血液相互分流，但大多數(shù)可達成雙胎間的血流動力學平衡，對胎兒影響不大，一旦由于某種原因打破了平衡，就會造成血液從動脈向靜脈單向分流，也就是一個胎兒的血液可以通過胎盤的血管吻合網體系進入到另一個胎兒體內，發(fā)生雙胎輸血綜合征，使一個胎兒成為供血兒，發(fā)生貧血、低血容量、羊水過少、生長受限、甚至早期死亡。另一個成為受血兒，發(fā)生水腫、高血容量、羊水過多、體重顯著增加、甚至心衰死亡。胎盤的血管吻合網為雙胎輸血的基礎，研究表明大多數(shù)的單絨毛膜雙胎妊娠胎盤存在1條以上的吻合性血管。在本文的研究資料中，觀察組圍產兒的新生兒窒息發(fā)生率、圍產兒死亡率均顯著高于對照組，與王茜霞等［5］報道的在雙胎死亡中，單卵雙胎多于雙卵雙胎一致?？梢婋p胎妊娠絨毛膜的性質對于圍產兒預后有十分重要的影響，本文觀察組死亡的10胎圍產兒中，重度窒息死亡4胎，分析原因均和雙胎輸血綜合征的發(fā)生有密切關聯(lián)。所以，在確診為雙胎妊娠后應進一步進行超聲檢查確定雙胎妊娠絨毛膜的性質，對雙胎妊娠孕婦進行經常性的檢查，監(jiān)測兩個胎兒發(fā)育情況，對其妊娠過程中可能出現(xiàn)的問題進行預測，提早進行干預，避免重度雙胎輸血綜合征的發(fā)生。如發(fā)生雙胎輸血綜合征可以通過胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術、羊水減量、羊膜造口等方法進行治療，提高胎兒的存活率，降低圍生兒死亡率。

綜上所述，單絨毛膜雙胎妊娠相對于雙絨毛膜妊娠圍生兒具有更高的危險，故在孕早期應及時對雙胎孕婦的妊娠絨毛膜性質進行準確判斷，提高對單絨毛膜雙胎妊娠的孕婦妊娠期的整體監(jiān)護水平，積極制定預防母兒并發(fā)癥方案，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育存在異常，盡早制定干預方案，必要情況下，早期進行異常胎兒的減胎術，避免對正常胎兒造成進一步影響，獲得最好的妊娠結局。

［1］ 張?zhí)m珍，吳愛華，曾碧丹．雙胎妊娠絨毛膜性質的臨床診斷意義［J］．新醫(yī)學，2009，40（11）：735－736．

［2］ 王志堅，李 宏，柳美蓮．雙胎妊娠中晚期一胎兒宮內死亡13例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2008，23（11）：1481－1482．

［3］ 周 艷，徐麗玲，汪 平，等．雙絨毛膜及單絨毛膜雙胎與妊娠期并發(fā)癥及圍生兒結局分析［J］．實用婦產科雜志，2012，5：347－350．

［4］ Burke MS．Single fet al demise in tw in gestation．Clin Obstet Gynecol，1990，33：69

［5］ 王茜霞，張曉星，高堅容．雙胎之一胎兒宮內死亡13例臨床分析［J］．陜西醫(yī)學雜志，2005，34（6）：703．