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    低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)

    2014-12-16 08:27:54寶雞市第三人民醫(yī)院外一科寶雞721004
    關(guān)鍵詞:保肛低位肛門(mén)

    劉 瀛(寶雞市第三人民醫(yī)院外一科,寶雞721004)

    結(jié)直腸癌作為第三大惡性腫瘤,目前在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率分別為10.56%和7.80%。而直腸癌在消化道惡性腫瘤位居第二,其低位直腸癌的發(fā)病率在直腸癌中位居前列。低位直腸癌指的是發(fā)生在直腸下1/3部位,或者是距齒狀線(xiàn)8 cm以?xún)?nèi)的腫瘤[1]。隨著低位直腸癌患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高,強(qiáng)烈渴望保留肛門(mén),以消除人工肛門(mén)的痛苦。全直腸系膜切除、吻合器和閉合切割器的廣泛應(yīng)用,大大降低了直腸癌局部復(fù)發(fā)率,提高了低位直腸癌手術(shù)的保肛率[2,3]。為了分析臨床低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的安全性,筆者回顧性分析2006-01~2012-12我院收治的低位直腸癌的臨床資料,并對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行量表調(diào)查、總有效率和遠(yuǎn)期療效觀察?,F(xiàn)將分析結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2006-01~2012-12我院收治的低位直腸癌患者共32例,均采用了保肛根治術(shù),設(shè)定為觀察組,其中男性20例,女性12例,平均年齡(53.56±6.8)歲;入選患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,直腸癌病灶下緣距齒狀線(xiàn)平均為(4.3±0.9)cm;其中高分化腺癌13例,中分化腺癌14例,低分化腺癌5例;CT影像腫瘤T分期:T2期18例,T3期14例。

    將同期32例采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))的患者,設(shè)定為對(duì)照組,其中男性17例,女性15例,平均年齡(52.76±6.5)歲;入選患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,直腸癌病灶下緣距齒狀線(xiàn)平均為(4.5±0.8)cm;其中高分化腺癌12例,中分化腺癌15例,低分化腺癌5例;CT影像腫瘤T分期:T2期15例,T3期17例。兩組患者在性別、癌灶位置、分類(lèi)、分期等方面無(wú)明顯差異(P>0.05),兩組具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方式 入選病例均在手術(shù)前未進(jìn)行放化療。觀察組患者均使用一次性的彎頭管型吻合器和閉合切割器。術(shù)中依照全直腸系膜切除和無(wú)瘤操作原則進(jìn)行手術(shù),使用電刀行銳性分離,并高位結(jié)扎腸系膜下血管束,對(duì)直腸后間隙進(jìn)行分析后再分離兩側(cè)和前面,注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管和生殖神經(jīng),有的患者還同時(shí)清除盆腔側(cè)壁淋巴結(jié),分離遠(yuǎn)側(cè)的直腸系膜,直到盆底肌與肛管外括約肌形成的肌管平面為止,在距瘤體下緣1.5-2 cm處用閉合切割器切斷直腸,在距離腫瘤近端約3 cm處用荷包鉗鉗夾,而后切除腫瘤,將吻合器磨菇頭置入腸管內(nèi),經(jīng)肛門(mén)沖洗遠(yuǎn)端直腸,在直腸后壁或肛管后壁與乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸處置入吻合器進(jìn)行吻合術(shù)[4]。對(duì)照組患者采用Miles術(shù),該手術(shù)完全依照標(biāo)準(zhǔn)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治左下腹永久造瘺術(shù)開(kāi)展手術(shù)[5]。觀察兩組患者總有效率、1年及3年遠(yuǎn)期療效,并進(jìn)行Wexner、Vaizey、Pescatori和 AMS 量表分析。

    1.2.2 調(diào)查量表 本研究采用 Wexner、Vaizey、Pescatori和AMS量表進(jìn)行肛門(mén)功能評(píng)估[6]。量表主要通過(guò)對(duì)排便類(lèi)型、頻率、襯墊使用、生活方式、收澀藥物使用、控便情況進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)量表的總分為肛門(mén)功能所得總分,得分越低說(shuō)明肛門(mén)功能情況越好。對(duì)所有患者均進(jìn)行電話(huà)隨訪,并進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估者均進(jìn)行專(zhuān)業(yè)隨訪培訓(xùn),具有良好的隨訪技巧,對(duì)隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析

    2 結(jié)果

    2.1 患者療效情況

    保肛根治術(shù)后,觀察組有9例發(fā)生并發(fā)癥,其中出現(xiàn)排便障礙5例,吻合口瘺、狹窄或壞死1例,性功能障礙2例,術(shù)后出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%;Miles術(shù)后,對(duì)照組有10例發(fā)生并發(fā)癥,其中出現(xiàn)排便障礙4例,吻合口瘺、狹窄或壞死2例,性功能障礙2例,術(shù)后出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪結(jié)果顯示,觀察組患者1年和3年生存率分別是78.13%和62.50%;對(duì)照組患者1年和3年生存率分別是81.25%和65.63%,兩組患者在1年和3年生存率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 患者肛門(mén)功能評(píng)估

    所有入選患者均進(jìn)行肛門(mén)功能評(píng)估,評(píng)估結(jié)果顯示觀察組Wexner、Vaizey、Pescatori和AMS量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者手術(shù)后療效情況比較 例(%)Table 1 Comparison of clinical efficacy after surgery between two groups cases(%)

    表2 四種量表對(duì)肛門(mén)功能的評(píng)估結(jié)果(±s)Table 2 Evaluation of the function of anus in two groups by four questionnaires(±s)

    表2 四種量表對(duì)肛門(mén)功能的評(píng)估結(jié)果(±s)Table 2 Evaluation of the function of anus in two groups by four questionnaires(±s)

    分組 n Wexner Vaizey Pescatori AMS觀察組 32 6.68 ±2.97 7.16 ±3.24 4.56 ±1.02 78.48 ±10.63對(duì)照組 32 9.63 ±3.02 10.54 ±4.15 8.86 ±2.24 95.24 ±12.28 t 1.987 2.145 2.776 4.604 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    低位直腸癌在直腸癌中最為常見(jiàn),約占60%-75%,低位直腸癌的保肛率已由傳統(tǒng)的21%上升至41%[7]。目前低位直腸癌手術(shù)治療常用術(shù)式為全直腸系膜切除術(shù)(TME)。腫瘤距肛緣的距離決定了低位直腸癌是否保肛。目前公認(rèn)的是“5 cm”原則,即為下端切線(xiàn)與直腸癌下緣的距離必須在5 cm以上,并且肛管長(zhǎng)度應(yīng)約為3 cm[4]。

    保肛根治術(shù)已成為低位直腸癌患者首選手術(shù)方式,大量研究已經(jīng)證實(shí),在保肛根治術(shù)其成功率提高的前提下,不會(huì)增加患者復(fù)發(fā)率,在術(shù)后并發(fā)癥及病死率及生存率上與傳統(tǒng)Miles手術(shù)均無(wú)明顯差異[1,7]。保肛根治術(shù)治療低位直腸癌是依照傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)原則進(jìn)行Miles術(shù),行超低位或接近超低位吻合,以此保留患者原肛門(mén)功能,從而避免了永久性的人工造口,顯著提高患者的生活和生理質(zhì)量[8]。因此,從以往的簡(jiǎn)單的“根治腫瘤,保全生存”標(biāo)準(zhǔn)改變成“疾病根治,改善生活”的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示保肛根治術(shù)與Miles術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效方面無(wú)明顯差異性(P>0.05),而且術(shù)后肛門(mén)功能與術(shù)式有密切關(guān)聯(lián)性,保肛根治術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于Miles手術(shù)術(shù)后患者,所以直腸癌患者是否保肛意義重大,因?yàn)樗鼘?duì)于患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)劣有著非常密切的關(guān)系。然而在是否選擇保肛根治術(shù)治療低位直腸癌首要考慮其根治效果,然后再考慮生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等因素,在綜合考慮各種因素的前提下最大限度地保留肛門(mén)功能。

    [1]Rullier E,Denost Q,Vendrely V,et al.Low rectal cancer:classification and standardization of surgery[J].Dis Colon Rectum,2013,56(5):560-567.

    [2]李世擁.不斷提高低位直腸癌保肛術(shù)治療水平[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2012,6(1):1-6.

    [3]Yu DS,Huang XE,Zhou JN.Comparative study on the value of anal preserving surgery for aged people with low rectal carcinoma in Jiangsu,China[J].Asian Pac J Cancer rev,2012,13(5):2339-2340.

    [4]夏德銘.低位直腸癌根治術(shù)保肛治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1302-1303.

    [5]卞紅磊.Miles術(shù)與保肛術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(9):31-32.

    [6]李卡,黃明君,謝娟,等.4種量表評(píng)估直腸癌保肛病人術(shù)后1個(gè)月肛門(mén)功能的比較[J].護(hù)理研究,2013,27(1):93-94.

    [7]劉德鋒,孟翔凌.腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)與低位前切保肛術(shù)治療低位直腸癌療效比較的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(9):3947-3951.

    [8]孫學(xué)軍,呂春華,韓剛,等.超低位直腸癌保肛手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(3):313-315.

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