全程密閉式無(wú)肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器效果觀察

廖銘銘，施素華

復(fù)用透析器是指重復(fù)使用標(biāo)有可復(fù)用標(biāo)志的透析器。為同一例病人多次透析使用時(shí)，如復(fù)用方法得當(dāng)，一般是安全的［1］。預(yù)沖的目的是為了排凈透析器和血路管里的空氣和貼壁的小氣泡，清除消毒劑殘留，使透析膜潤(rùn)滑膨脹，以提高尿素清除率，達(dá)到充分透析。為節(jié)省時(shí)間，減少?zèng)_洗液量、沖洗次數(shù)，我透析中心自2010年11月—2011年10月對(duì)半開(kāi)放式肝素鹽水傳統(tǒng)預(yù)沖方法和全程密閉式無(wú)肝素鹽水預(yù)沖方法進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇30例使用復(fù)用透析器進(jìn)行維持性透析的病人，其中男12例，女18例；年齡25歲～60歲，平均41.3歲；透析時(shí)間1年～6年，每周透析2次或3次，每次透析時(shí)間4.0h～4.5h。均采用碳酸氫鹽透析液，流量500mL／min，溫度36℃～37℃，血流量200mL／min～300mL／min。隨機(jī)分為兩組，每組60例次。

1.2 使用材料 30例病人使用Fresenius4008B、4008S血液透析機(jī)，16G內(nèi)瘺穿刺針，透析器為金寶Polyflux6LR可復(fù)用透析器，復(fù)用次數(shù)2次～10次（本研究復(fù)用10次），復(fù)用機(jī)為北京倫拿創(chuàng)全自動(dòng)復(fù)用機(jī)并檢測(cè)合格，統(tǒng)一灌注透析器專用消毒劑倫拿靈，濃度為3.5%，消毒保存時(shí)間48h～72h。預(yù)沖后使用倫拿靈殘余量專用測(cè)試紙測(cè)試殘余濃度。

1.3 預(yù)沖方法

1.3.1 對(duì)照組 采用半開(kāi)放式＋肝素鹽水的傳統(tǒng)預(yù)沖方法：按照傳統(tǒng)的放液—沖洗—循環(huán)的方法，準(zhǔn)備生理鹽水500mL 3瓶，1瓶加20mg肝素。先將透析器中的消毒劑排出，將生理鹽水連接到血路管的動(dòng)脈端，從血路管的動(dòng)脈端第一個(gè)側(cè)管逐個(gè)沖洗及排氣，每個(gè)側(cè)管沖洗約30s，使整個(gè)循環(huán)管路注滿生理鹽水，生理鹽水通過(guò)動(dòng)脈端—透析器—靜脈端排出，連接血路管動(dòng)靜脈端，用含有20mg肝素的500mL鹽水參與閉路 循環(huán)2 0min，血流量為3 0 0mL／min，溫度設(shè)定37℃。

1.3.2 觀察組 采用全程密閉式＋無(wú)肝素鹽水的預(yù)沖方法，即不排出透析器內(nèi)消毒液，安裝管路前夾閉所有側(cè)管靠近主管的部分，旋緊帽子，避免大量空氣進(jìn)入透析器及預(yù)沖液流入側(cè)管。準(zhǔn)備生理鹽水500mL 2瓶，均不加肝素。先將動(dòng)脈管路的塑膠針頭連接生理鹽水，排除動(dòng)脈管路中的空氣后，連接透析器的動(dòng)脈端，再將靜脈管路連接到透析器靜脈端，并連接靜脈壓力傳感器，鎖閉空氣安全夾，使透析器靜脈端向上，開(kāi)血泵排凈靜脈管路中的空氣，連接動(dòng)靜脈接頭及透析液旁路，設(shè)定超濾240mL，時(shí)間12min，血流量為300 mL／min，溫度設(shè)定37℃，翻轉(zhuǎn)透析器動(dòng)脈端朝上，進(jìn)行循環(huán)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 測(cè)試殘余濃度 上述兩組操作按照預(yù)定的時(shí)間和程序完成后，即用專用的倫拿靈殘余量測(cè)試紙測(cè)試殘余濃度。倫拿靈＜3mg／L為合格，透析器可使用，可上機(jī)行透析治療，≥3mg／L則不合格，需繼續(xù)沖洗透析器至合格后方可上機(jī)。

1.4.2 凝血情況評(píng)估 用肉眼觀察血路管和透析器凝血情況。0級(jí)：為無(wú)凝血或透析器僅數(shù)條纖維凝血；Ⅰ級(jí)：部分纖維凝血或透析器束狀凝血；Ⅱ級(jí)：半數(shù)以上纖維凝血且動(dòng)靜脈小壺壁有凝血塊；Ⅲ級(jí)：透析器和透析管路完全堵塞，需要更換透析器和透析管路或提前下機(jī)。

1.4.3 預(yù)沖時(shí)間 比較兩組預(yù)沖時(shí)間，自透析機(jī)檢測(cè)合格后啟動(dòng)超濾開(kāi)始計(jì)時(shí)，至預(yù)沖完成停止且檢測(cè)合格可上機(jī)所耗的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，凝血分級(jí)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組殘余濃度合格率、重復(fù)沖洗率及沖洗次數(shù)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組殘余濃度合格率及重復(fù)沖洗率與沖洗次數(shù)的比較

2.2 兩組預(yù)沖方法透析器凝血分級(jí)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組預(yù)沖方法透析器凝血分級(jí)比較例次

3 討論

3.1 透析器復(fù)用安全使用原則 由于經(jīng)濟(jì)原因，我國(guó)80%的病人重復(fù)使用透析器［2］。復(fù)用透析器的預(yù)沖程序是保證透析治療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，雖然各透析中心預(yù)沖方法不同，但都遵循一個(gè)總的原則，上機(jī)前確保殘余量濃度測(cè)試結(jié)果在國(guó)家規(guī)定的安全范圍內(nèi)，透析器方可使用［3］。

3.2 全程密閉式預(yù)沖的優(yōu)勢(shì) ①安裝血路管前夾閉所有側(cè)管夾子并擰緊帽，確保雙保險(xiǎn)狀態(tài)，避免因帽未旋緊或脫落，管路中的液體漏出、濺灑對(duì)人體和環(huán)境的污染。夾閉所有側(cè)管后避免反復(fù)打開(kāi)側(cè)管端帽沖洗，節(jié)省了生理鹽水和預(yù)沖時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了全程密閉式預(yù)沖，減少了感染的幾率。②先不排出透析器內(nèi)灌滿的消毒劑，將動(dòng)脈管路先排氣后再連接透析器，可阻止空氣進(jìn)入透析器，避免空氣與消毒劑接觸，形成大量微小氣泡，避免反復(fù)的排氣、循環(huán)和沖洗，每個(gè)透析器只需200mL～300mL生理鹽水排除動(dòng)靜脈管路中的空氣，500mL生理鹽水進(jìn)行超濾，操作簡(jiǎn)單、方便。

3.3 無(wú)肝素鹽水預(yù)沖的優(yōu)勢(shì) ①血液透析時(shí)必須使用肝素等抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)時(shí)發(fā)生凝固，無(wú)肝素生理鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器，透析結(jié)束后透析器的凝血分級(jí)與肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器的凝血分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并不因?yàn)闊o(wú)肝素鹽水預(yù)沖而增加凝血級(jí)別，因此采用無(wú)肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器能保證透析順利進(jìn)行。②無(wú)肝素生理鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器，減少了肝素用量，降低了病人發(fā)生出血的危險(xiǎn)，減少了肝素的副反應(yīng)。

3.4 節(jié)約成本，提高效率 ①觀察組鹽水用量較對(duì)照組明顯減少，節(jié)省了預(yù)沖時(shí)間，減少重復(fù)沖洗的次數(shù)和病人等待上機(jī)的時(shí)間，提高病人滿意率及護(hù)士工作效率，同時(shí)減少了肝素的使用量，節(jié)省了醫(yī)療成本。②操作流程合理、簡(jiǎn)便。

［1］ Levy J.牛津臨床透析手冊(cè)［M］.王梅，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：138－139.

［2］ 王麗娟，李蓉藻，劉金枝，等.復(fù)用透析器預(yù)充效果觀察與預(yù)充技術(shù)相關(guān)因素研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（7）：483－485.

［3］ 麥俏麗，黃黃偉，黎桂冰，等.不同透析方式致透析中高血壓發(fā)生情況及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（15）：3.