股骨粗隆間骨折院外皮牽引護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練效果觀察

陳贊香

隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率逐漸增加，股骨粗隆部位是骨質(zhì)流失主要部位。老年人生理機(jī)能減退，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，骨質(zhì)疏松癥引起的股骨粗隆間骨折成為老年人的多發(fā)?。?］，影響老年病人的日常生活。股骨粗隆間骨折目前首選手術(shù)治療，護(hù)理質(zhì)量對(duì)股骨粗隆間骨折治療有重要影響。隨著康復(fù)理念和方法的進(jìn)步，院外家庭皮牽引護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練逐漸受到重視，對(duì)肢體功能重建起到重要作用［2，3］。本研究對(duì)我院收治的股骨粗隆間骨折病人出院后進(jìn)行皮牽引護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月—2013年3月在我院行股骨粗隆間骨折手術(shù)長(zhǎng)腿皮牽引的124例病人作為研究對(duì)象，其中男70例，女54例；年齡33歲～78歲（54.8歲±6.3歲）；Garden分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型36例，Ⅲ型50例，Ⅳ型20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝等重要器官病變；②全身性感染；③出血性傾向；④高血壓病病人；⑤精神障礙或溝通障礙者。將124例病人隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組60例，兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組采用皮牽引護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)皮牽引護(hù)理。

1.2.1 皮牽引護(hù)理干預(yù) ①將患肢進(jìn)行整復(fù)后，下肢保持外展中立位；②牽引重量＜5kg，牽引力過大，易損傷皮膚引起水皰；③要求病人保持一定體位，控制好牽引重量；④每日檢查牽引位置和力線效果，包扎松緊是否合適及重錘是否離地；⑤每隔4h打開一次牽引套，放松30min后再給予固定，以觀察肢體末端血液循環(huán)；⑥每日檢查皮膚，定期擦洗患肢，用毛巾保護(hù)骨突位置，預(yù)防壓瘡；⑦注意觀察患肢伸屈功能，定時(shí)按摩腓骨處皮膚，防止腓神經(jīng)受壓，造成足下垂，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 ①早期康復(fù)訓(xùn)練：病人傷后皮牽引＜6周，肌肉未萎縮，關(guān)節(jié)尚未僵直，幫助病人取坐姿，踝關(guān)節(jié)背屈，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，延緩肌肉萎縮，每日兩次，每次30min，防止關(guān)節(jié)僵直。②中期康復(fù)訓(xùn)練：病人受傷6周～8周后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)僵直實(shí)際情況，制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括時(shí)間、具體方法以及次數(shù)。一般上午、下午各1次，每次30min。能自主活動(dòng)的病人適當(dāng)進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)自由活動(dòng)；不能自主活動(dòng)的病人在親屬的幫助下進(jìn)行被動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練。方法：床沿與膝關(guān)節(jié)平行，小腿自然懸空，親屬一手扶著膝關(guān)節(jié)上方，另一手幫助膝關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動(dòng)，開始階段由每次10min，逐漸增加到30min；若堅(jiān)持3個(gè)月仍未能使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)屈曲90°，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，行走困難。③恢復(fù)期訓(xùn)練：8周后，進(jìn)行健側(cè)站立平衡性訓(xùn)練。方法：坐位健足站起，坐下和站立平衡，可在器械幫助下進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，病人坐在床沿，健足自然平放地上，使膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°。病人前傾重心偏移至健側(cè)，雙手向前45°用力，撐起身體調(diào)整好站立姿勢(shì)，抬頭挺胸，目視前方，順序恢復(fù)鍛煉。④骨折基本痊愈后，可以雙足站立，注意患肢髖關(guān)節(jié)外展20°，保持身體平衡，健肢支撐身體大部分重量，患肢要逐漸增加負(fù)重鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度：6周后采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)兩組病人疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分～4分為輕度疼痛，5分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度及劇烈疼痛。②滿意度及信任度：6周后對(duì)兩組病人滿意度及信任度進(jìn)行評(píng)價(jià)；③療效評(píng)定：腫脹消失、疼痛緩解、生活自理或能部分自理為有效；癥狀沒有緩解、膝關(guān)節(jié)僵直、在停止治療后生活無(wú)法自理為無(wú)效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后疼痛評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人治療前后疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組病人治療前后疼痛評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 治療前 治療6周后 P觀察組 64 7.45±2.12 3.87±0.98 ＜0.05對(duì)照組 60 7.52±2.05 5.53±1.15 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人對(duì)護(hù)理滿意度和信任度比較（見表2）

表2 兩組病人對(duì)護(hù)理滿意度和信任度比較 例（%）

2.3 兩組療效比較（見表3）

表3 兩組療效比較 例（%）

3 討論

人口的老齡化，社會(huì)發(fā)展不均衡，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，使部分老年股骨粗隆間骨折及并發(fā)癥病人因承擔(dān)不起高額醫(yī)療費(fèi)用而失去手術(shù)的機(jī)會(huì)［4］；有些病人未做治療導(dǎo)致肢體畸形殘疾；有些病人進(jìn)行基本的皮牽引治療，可緩解局部疼痛，但沒有進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致免疫力下降，膝關(guān)節(jié)處于僵直狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉萎縮、肌無(wú)力和關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛［5］，加之老年骨質(zhì)疏松和護(hù)理不當(dāng)?shù)戎饔^因素造成病人不能下床活動(dòng)，生命質(zhì)量下降［6，7］。股骨粗隆間骨折皮牽引的護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛、改善畸形癥狀，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生命質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練能使老年股骨粗隆間骨折病人致殘率顯著降低，經(jīng)濟(jì)方面病人家庭能夠承受，是一種能有效提高療效的方法［8］。護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意以下幾點(diǎn)：①家庭護(hù)理人員應(yīng)與病人相互配合，告知病人護(hù)理過程，做到心中有數(shù)，積極配合護(hù)理工作；②護(hù)理方法要正確，患肢放置要穩(wěn)妥，保持合理牽引重量；③有并發(fā)癥的病人要給予有效治療，堅(jiān)持恢復(fù)性鍛煉［9，10］。

綜上所述，股骨粗隆間骨折皮牽引護(hù)理干預(yù)能顯著減輕疼痛，提高病人的滿意度和信任度，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練明顯提高療效，具有顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 陳麗.老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2010，8（12）：110－111.

［2］ 沈國(guó)平.高齡老人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（6）：65－66.

［3］ 張丹.平衡固定牽引術(shù)的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2010，7（30）：236－237.

［4］ Hong JY，Suh SW，Park JH，etal.Comparison of soft－tissue serum markers in stable intertrochanteric fracture：Dynamic hip screw versus proximal femoral nail－apreliminary study［J］.Injury，2011，42（2）：204－208.

［5］ 趙小英.老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練［J］.全科護(hù)理，2012，10（3B）：716－717.

［6］ Elis J，Chechik O，Maman E，etal.Expandable proximal femoral nails versus 95dynamic condylar screw－plates for the treatment of reverse oblique intertrochanteric fractures［J］.Injury，2012，43（8）：1313－1317.

［7］ Avakian Z，Shiraev T，Lam L，etal.Dynamic hip screws versus proximal femoral nails for intertrochanteric fractures［J］.ANZ Journal of Surgery，2012，82（1／2）：56－59.

［8］ 吳元勇，郭金偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1243－1247.

［9］ 劉佐慶.兩種不同髓內(nèi)固定法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2515－2516.

［10］ 王曉冬，高文山，王建忠，等.兩種手術(shù)方式治療老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折的對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4604－4605.