2型糖尿病病人一級親屬糖耐量減低者的健康教育效果觀察1）

陳雪群

2型糖尿病（T2DM）是由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，且具有明顯的家族聚集性。糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）是指界于糖尿病 （diabetes mellitus，DM）與正常血糖水平之間的一種中間狀態(tài)，即血糖高于正常人，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人可以沒有癥狀。研究表明：2型糖尿病病人一級親屬（指一個人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）存在著早期的代謝紊亂，容易引起糖耐量異常，在這個異常階段就存在胰島素抵抗和脂代謝的異常，存在血糖水平升高趨勢，是糖耐量減低及2型糖尿病發(fā)病的高危人群［1］。糖耐量減低具有高度的可逆性，如果在其處于糖耐量減低階段就及時采取適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)措施，可阻止其發(fā)展，甚至可逆轉(zhuǎn)至正常?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋觯?］，健康教育是糖尿病防治的核心。國內(nèi)研究健康教育對象多為2型糖尿病病人［3］，而對象為2型糖尿病家系一級親屬的健康教育尚無研究報告。選擇2型糖尿病病人一級親屬中葡萄糖耐量試驗（OGTT）陽性者實(shí)施健康教育1年，比較健康教育前后體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hBS）和總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）的變化?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取門診或住院的2型糖尿病病人一級親屬100例，均經(jīng)口服75g葡萄糖耐量試驗證實(shí)為糖耐量異常（FBS 6.1mmol／L～7.1mmol／L，餐后2h血糖7.8mmol／L～11.1mmol／L）者，所有對象均排除急性心腦血管病發(fā)作史、服用影響糖脂代謝等藥物史，排除胃腸道、心肝腎病史以及急性感染性疾病。將研究對象采取隨機(jī)對照的原則分為兩組。觀察組50例，年齡51歲±11歲，女14例，男36例，文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)32例，?？埔陨?3例；對照組50例，年齡52歲±12歲，女15例，男35例，文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)34例，?？埔陨?2例。兩組病人年齡、性別、文化程度等構(gòu)成比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組通過健康教育（如探訪病人時一起觀看糖尿病知識視頻、參與每周的糖尿病知識講座、參與每月的糖尿病專題教育講座、護(hù)理門診一對一的咨詢和教育、發(fā)放宣教資料，每1個月～2個月電話隨訪1次督促自我管理），每3個月來院復(fù)查1次，使受試者知曉自己為糖尿病的高危人群，了解糖尿病的危害，熟悉糖尿病發(fā)病機(jī)制、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及藥物治療的原則，建立有助于恢復(fù)健康的良好行為及生活習(xí)慣，幫助實(shí)現(xiàn)合理飲食、適當(dāng)鍛煉，督促病人長期堅持正確有規(guī)律的生活方式 ，使病人能正確對待自己的疾病，自覺改變不良生活習(xí)慣和方式。對照組只做一般性的糖尿病知識指導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后觀察兩組BMI，F(xiàn)BS，2hBS，TC，TG的變化及轉(zhuǎn)歸情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人各項指標(biāo)情況比較

表2 兩組病人入組后1年轉(zhuǎn)歸情況比較 例（%）

3 討論

糖尿病呈家族聚集現(xiàn)象，具有2型糖尿病家族史者是糖尿病高危人群，而糖耐量減低屬于糖尿病前期，所以2型糖尿病病人一級親屬糖耐量減低者發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險倍增。國內(nèi)外研究證實(shí)，肥胖、不合理的生活方式、體力活動減少是導(dǎo)致糖耐量減低發(fā)生的危險因素，同時也是促使糖耐量減低進(jìn)一步惡化為2型糖尿病的原因。在糖耐量減低階段進(jìn)行干預(yù)處理，有可能延緩、減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變，使其保持在糖耐量減低階段或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)。糖尿病健康教育可使病人增加糖尿病知識，有利于病情控制［4－6］。

本研究通過對2型糖尿病病人一級親屬糖耐量減低者進(jìn)行健康教育，使受試者對糖尿病相關(guān)知識得到認(rèn)知，熟悉糖尿病發(fā)病機(jī)制、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及藥物治療的原則，建立有助于恢復(fù)健康的良好行為及生活習(xí)慣，幫助實(shí)現(xiàn)合理飲食、適當(dāng)鍛煉，督促其長期堅持正確有規(guī)律的生活方式，使其能正確對待自己的疾病，自覺改變不良生活習(xí)慣和方式，從而提高治療依從性，降低糖尿病的發(fā)生。本研究通過了健康教育改善受試者的代謝紊亂，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險，對2型糖尿病的預(yù)防具有現(xiàn)實(shí)的意義。

［1］ 高劍波，成金羅，丁惠萍，等.2型糖尿病家系發(fā)病特征與危險因素初步調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50（6）：474－477.

［2］ 中國2型糖尿病防治指南制定委員會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：1.

［3］ 范繼青，黃小琴.健康教育對糖耐量減低者的干預(yù)效果觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：276－277.

［4］ 陳運(yùn)香，李運(yùn)梅，馬金秀，等.一體化教育管理模式對糖耐量異常病人治療依從性影響的研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（9B）：2443－2444.

［5］ 王巧容，王瑞英，王蕊.空腹血糖正常的原發(fā)性高血壓患者糖代謝狀況分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（3）：268－269.

［6］ 陳香芬.指導(dǎo)合作型醫(yī)患關(guān)系對社區(qū)糖尿病患者血糖控制的效果評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（21）：1779－1780.