社區(qū)護(hù)士工作投入與組織職業(yè)生涯管理的相關(guān)性研究

臧 爽，韓 笑，李 妍，柏興華，于 玲

近年來(lái)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迅速發(fā)展，社區(qū)“六位一體”功能的科學(xué)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，社區(qū)護(hù)士的工作量和工作壓力也相應(yīng)增加。隨之而產(chǎn)生的社區(qū)護(hù)士職業(yè)心理問(wèn)題正引起社會(huì)的廣泛重視。護(hù)士的職業(yè)心理狀態(tài)對(duì)其工作表現(xiàn)和工作效果具有顯著的影響。護(hù)士積極職業(yè)心理的重要指標(biāo)——工作投入在護(hù)理工作中起到重要的調(diào)節(jié)作用。工作投入狀況可反映護(hù)士個(gè)體的身心健康并影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，甚至影響病人的健康結(jié)局及護(hù)理安全［1，2］。組織職業(yè)生涯管理是由組織實(shí)施的、旨在開(kāi)發(fā)員工的潛力、留住員工、使員工能自我實(shí)現(xiàn)的一系列管理方法，它對(duì)員工的心理行為結(jié)果產(chǎn)生影響，與工作態(tài)度聯(lián)系緊密［3］。在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的過(guò)程中，形成一支高水平、穩(wěn)定的護(hù)士隊(duì)伍尤為重要，提高社區(qū)護(hù)士的工作投入程度及護(hù)士對(duì)護(hù)理組織生涯管理的滿意度，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展中亟須關(guān)注和解決的問(wèn)題。本研究以了解社區(qū)護(hù)士的工作投入程度，分析護(hù)士感知組織職業(yè)生涯管理的狀況為切入點(diǎn)，探討二者之間的關(guān)系，考察其影響因素，以尋求提高社區(qū)護(hù)士的工作質(zhì)量的途徑，發(fā)展我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健工作提供實(shí)證參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利取樣法，于2013年6月選取沈陽(yáng)市3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的136名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象的準(zhǔn)入條件符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；②從事社區(qū)護(hù)理工作2年以上；③年齡20歲～50歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護(hù)士一般情況調(diào)查問(wèn)卷。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工齡、對(duì)目前工作的滿意程度、身體健康狀況、留在目前崗位的意愿。②工作投入量表［4］。此量表由17個(gè)條目組成，每條由“從來(lái)沒(méi)有”到“總是如此”，采用7點(diǎn)評(píng)分，分別賦值0分～6分，滿分102分，得分越高表示護(hù)士的工作投入程度越高。該問(wèn)卷包括3個(gè)維度，分別是活力（6個(gè)條目）、奉獻(xiàn)（5個(gè)條目）、專注（6個(gè)條目）。將17個(gè)條目得分相加分別除以條目數(shù)，得到工作投入均分，將工作投入3個(gè)維度同樣求出均分，均分在2分及以下為“低度投入”，2分～4分為“中度投入”，4分及以上為“高度投入”［5］。本研究中上述3個(gè)維度和工作投入量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.829，0.844，0.818，0.907。③組織職業(yè)生涯管理問(wèn)卷［6］。此問(wèn)卷從多個(gè)維度測(cè)量組織對(duì)員工實(shí)施的職業(yè)生涯管理措施。共16個(gè)條目，每條由“完全不符合”到“完全符合”分4級(jí)評(píng)分，分別賦值1分～4分，得分范圍為16分～64分，得分越高代表員工知覺(jué)到的組織職業(yè)生涯管理越好。歸為公平晉升、提供職業(yè)信息、注重培訓(xùn)、職業(yè)自我認(rèn)識(shí)4個(gè)維度，各維度均包含4個(gè)條目。本研究測(cè)量中，上述4個(gè)維度以及組織職業(yè)生涯管理問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.863，0.854，0.828，0.725，0.891。

1.2.2 調(diào)查方法 取得被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同意后，由研究者親自到科室將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放至被調(diào)查的護(hù)士手中，講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方法，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，要求調(diào)查對(duì)象以匿名方式獨(dú)立完成問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 剔除無(wú)效問(wèn)卷后，對(duì)符合要求的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，復(fù)核后，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料；對(duì)于方差齊的兩組或多組間數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析比較組間差異，方差不齊的數(shù)據(jù)采用Kruskal－WallisH檢驗(yàn)；兩問(wèn)卷得分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷143份，回收有效問(wèn)卷1 36份，有效回收率為95.10%。受試對(duì)象均為女性，年齡22歲～45歲（32.77歲±5.94歲）。

2.2 社區(qū)護(hù)士工作投入和組織職業(yè)生涯管理水平（見(jiàn)表1）

表1 社區(qū)護(hù)士工作投入和組織職業(yè)生涯管理評(píng)分（±s） 分

表1 社區(qū)護(hù)士工作投入和組織職業(yè)生涯管理評(píng)分（±s） 分

項(xiàng)目 總評(píng)分 條目均分工作投入72.63±12.02 4.27±0.71活力 25.12±4.47 4.19±0.75奉獻(xiàn) 21.38±4.71 4.28±0.94專注 26.13±4.94 4.36±0.82組織職業(yè)生涯管理 52.49±6.55 3.28±0.41公平晉升 12.89±2.24 3.22±0.56提供職業(yè)信息 13.22±2.36 3.30±0.59注重培訓(xùn) 13.23±1.62 3.31±0.40職業(yè)自我認(rèn)識(shí)13.15±1.81 3.29±0.45

2.3 影響社區(qū)護(hù)士工作投入、組織職業(yè)生涯管理的單因素分析不同年齡、婚姻狀況、職稱、工齡、對(duì)工作滿意程度、留在目前崗位意愿的護(hù)士工作投入的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中年齡小、未婚、職稱低、工齡短、對(duì)護(hù)理工作滿意程度高、愿意繼續(xù)從事護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士工作投入高，而學(xué)歷、健康狀況不同的護(hù)士工作投入程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)工作滿意程度、健康狀況、留在目前崗位意愿不同的個(gè)體在組織職業(yè)生涯管理上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中對(duì)護(hù)理工作滿意程度高、健康狀況好、愿意繼續(xù)從事護(hù)理工作的護(hù)士組織生涯規(guī)劃評(píng)分高，而不同年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、工齡的個(gè)體在組織職業(yè)生涯管理上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)護(hù)士工作投入和組織職業(yè)生涯情況得分情況（n＝136）

2.4 社區(qū)護(hù)士工作投入與組織職業(yè)生涯管理的關(guān)系 將工作投入量表和其各維度與組織職業(yè)生涯管理各維度及總問(wèn)卷進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，研究發(fā)現(xiàn)，除提供職業(yè)信息、注重培訓(xùn)、職業(yè)自我認(rèn)識(shí)與活力維度，注重培訓(xùn)與奉獻(xiàn)維度外，社區(qū)護(hù)士的工作投入與組織職業(yè)生涯具有正相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)護(hù)士工作投入與組織職業(yè)生涯管理的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士的工作投入情況 工作投入是一種和工作有關(guān)的持續(xù)、積極的行為及心理。本研究中護(hù)士工作投入量表的總分和各維度的均值均大于4分，處于高投入水平，顯著高于以往對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果［5］。原因可能在于：一方面是由于近年來(lái)我國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度不斷增加，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健的政策支持和經(jīng)濟(jì)投入也逐年提高，社區(qū)護(hù)理獲得了蓬勃的發(fā)展，社區(qū)護(hù)士的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位也有所提升，其從業(yè)人員能夠安心工作，社區(qū)護(hù)理職業(yè)前景良好，社區(qū)護(hù)士從事護(hù)理事業(yè)的動(dòng)力更足；另一方面與三級(jí)甲等大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的便捷、可及、低廉的特征突出，社區(qū)護(hù)理工作得到了越來(lái)越多的居民的認(rèn)可和重視，這種服務(wù)行業(yè)中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人際關(guān)系的融洽，使得雙方的交互性關(guān)系更為和諧，促進(jìn)了護(hù)士的工作投入程度的提升。

3.2 社區(qū)護(hù)士對(duì)組織職業(yè)生涯管理的感知狀況 護(hù)士組織職業(yè)生涯管理是由其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的，用于幫助和促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)其職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的行為過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的組織職業(yè)生涯管理的條目均分為3.28分±0.41分，處于較高水平，各維度的評(píng)分差異不大，護(hù)士對(duì)組織職業(yè)生涯管理有積極的感知。調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)士認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照工作成績(jī)、能力和表現(xiàn)予以公正地提拔，對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的晉升體制也持積極肯定的態(tài)度。受試的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士已全部完成了全科護(hù)士培訓(xùn)并獲得全科護(hù)士資格證，目前機(jī)構(gòu)中每年都有一定數(shù)量的社區(qū)護(hù)士獲得社區(qū)崗位培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提供給社區(qū)護(hù)士大量的職業(yè)信息，也提升了社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合能力。雖然現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)護(hù)士的工作現(xiàn)狀與居民需求存在差異，但社區(qū)護(hù)士對(duì)自身的職業(yè)認(rèn)識(shí)較為明確，能夠認(rèn)識(shí)到自身的職業(yè)不足和工作方向［7］，因此社區(qū)護(hù)士的職業(yè)自我認(rèn)識(shí)的認(rèn)知度較高。

3.3 社區(qū)護(hù)士的工作投入、感知組織職業(yè)生涯管理的影響因素

3.3.1 影響社區(qū)護(hù)士工作投入的因素 ①護(hù)士的自然因素：研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡、工齡的增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)士的工作投入程度逐漸降低，未婚的社區(qū)護(hù)士工作投入程度顯著高于已婚的社區(qū)護(hù)士。這主要是由于未婚和年紀(jì)輕的社區(qū)護(hù)士，家庭負(fù)擔(dān)比較輕，且剛剛踏上工作崗位，精力旺盛，工作積極、熱情，干勁充足。本組社區(qū)護(hù)士均為女性，高年資的、已婚的護(hù)士大多需要承擔(dān)較多家務(wù)及照顧老人、撫育子女的責(zé)任，所以家庭角色需求較大，精力牽扯較多；并且這些護(hù)士擁有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧使其能夠?qū)ΜF(xiàn)有的工作得心應(yīng)手，加之專業(yè)發(fā)展熱情的淡化和精力的減退，降低了她們對(duì)工作的投入程度。②職稱：職稱是影響工作投入程度的重要因素。本研究結(jié)果提示護(hù)士的工作投入程度最高，主管護(hù)師的投入程度次之，護(hù)師的工作投入程度最低。原因是護(hù)士職稱的護(hù)理人員大多為新入職的護(hù)士，她們對(duì)工作充滿熱情和期盼，愿意花時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)、探索，并在新的工作環(huán)境中努力爭(zhēng)取同事的認(rèn)同，能夠更多地投入到工作當(dāng)中。由于責(zé)任、成就、認(rèn)可及工作本身是重要的激勵(lì)因素，可導(dǎo)致突出的工作績(jī)效和對(duì)工作的努力投入。職稱高的護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)所負(fù)責(zé)任相對(duì)較多，工作能力相對(duì)較強(qiáng)，在工作中有更高的自主性，在組織中的地位也相對(duì)更高，獲得了更高的認(rèn)可和尊重，因而工作投入程度較高。而我國(guó)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷以中專為主，受學(xué)歷的限制，很多護(hù)師難以獲得繼續(xù)晉升的機(jī)會(huì)，加之缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，且目前她們能夠順利地駕馭工作，造成了護(hù)師職稱的護(hù)理人員工作投入不高。③健康狀況、對(duì)工作滿意程度：本研究發(fā)現(xiàn)，一些積極的工作相關(guān)因素——健康狀況、對(duì)工作滿意程度影響社區(qū)護(hù)士的工作投入程度。這與Shimazu等［8］的研究結(jié)果一致。護(hù)士的身體狀況好，對(duì)工作的滿意度高，就會(huì)有較好的體力和較高的積極性和熱情投身于工作中去。④留職意愿：工作投入高的員工比工作投入低的員工的工作滿意度、致力于從事現(xiàn)有工作的決心要高，而離職意愿低［9］。護(hù)士對(duì)工作的滿意度高，愿意從事目前的工作，就能夠以一種愉悅的心情去完成工作，自發(fā)地全身心投入到工作中；反之，如果社區(qū)護(hù)士對(duì)自己的工作很不滿意，必然會(huì)消極地應(yīng)付工作，難以認(rèn)真地投入。

3.3.2 影響社區(qū)護(hù)士感知組織職業(yè)生涯管理的因素 當(dāng)社區(qū)護(hù)士身體狀況良好，對(duì)現(xiàn)有的工作滿意度高，并且愿意留在目前的工作崗位時(shí)，就會(huì)以一種積極的心態(tài)感受組織的管理氛圍，組織職業(yè)生涯管理的評(píng)分高，這與以往對(duì)護(hù)士組織職業(yè)生涯管理與工作滿意度的研究一致［10］。而良好的職業(yè)生涯管理也是一種工作激勵(lì)因素，能夠使護(hù)士感受到工作的成就感和職業(yè)認(rèn)可，會(huì)反作用于護(hù)士的工作投入，激發(fā)護(hù)士完成工作的積極性，并且能使人感到滿足?？梢?jiàn)，護(hù)士感知到的組織職業(yè)生涯管理和自我的工作感受呈一種螺旋形向上的關(guān)系，即組織職業(yè)生涯管理為工作滿意程度提供動(dòng)力，反過(guò)來(lái)工作滿意度和留職意愿增加個(gè)體對(duì)組織職業(yè)的認(rèn)知信念，諸如此類循環(huán)下去。

3.4 社區(qū)護(hù)士的工作投入程度與組織職業(yè)生涯管理的相關(guān)性本研究結(jié)果提示，護(hù)士的組織職業(yè)生涯管理量表各維度與工作滿意度呈正相關(guān)，護(hù)士感知到的組織職業(yè)生涯管理措施越積極，其工作滿意度越高。由于工作投入與成長(zhǎng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)呈正相關(guān)［11］，工作投入在可用的工作資源和正性的組織行為之間起到積極促進(jìn)作用［12］，即社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給護(hù)士的晉升、培訓(xùn)、職業(yè)成長(zhǎng)發(fā)展機(jī)會(huì)越多，護(hù)士的工作投入程度也越高。組織職業(yè)生涯管理的根本目的是為了滿足組織的發(fā)展需要，與此同時(shí)，提供給員工職業(yè)生涯發(fā)展的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)員工設(shè)定的職業(yè)生涯目標(biāo)與組織目標(biāo)相一致，幫助員工實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)的同時(shí)最終實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)［13］。當(dāng)社區(qū)護(hù)士的個(gè)人發(fā)展目標(biāo)與組織職業(yè)管理的目標(biāo)協(xié)調(diào)時(shí)，其工作投入程度高，工作投入高的個(gè)體其成就信念強(qiáng)，這反過(guò)來(lái)又會(huì)促使個(gè)體對(duì)組織生涯管理的認(rèn)知及對(duì)未來(lái)任務(wù)資源的知覺(jué)。社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要一支高水平、穩(wěn)定的護(hù)士隊(duì)伍。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過(guò)有效的職業(yè)生涯管理、提供有利于護(hù)士職業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，為他們創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，才能更好地提高護(hù)士的工作投入程度，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。

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