彩色多普勒超聲在高血壓患者頸動脈病變中的診斷價值

崔亞于洋董磊

(山東省乳山市人民醫(yī)院超聲科 山東乳山 264500)

近年來研究表明，血管壁內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期指征［1］。目前，彩色多普勒超聲檢測的研究重點多為評估高血壓患者的頸動脈粥樣硬化情況。其可為高血壓患者預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生及病情的評估提供參考依據(jù)。本研究采用高頻彩色多普勒超聲對90例原發(fā)性高血壓病患者的頸動脈進行觀察分析，并與40例正常人頸動脈對比分析，探討彩色多普勒超聲檢測高血壓患者頸動脈的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 高血壓患者組90例，其中男48例，女42例，年齡45～80，平均67歲，均為本院自2010年12月～2013年5月住院或門診患者，均符合1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對照組40例，其中男24例，女16例，年齡43～73歲，平均63歲，兩組患者均排除其他心腦血管病、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.2 儀器與方法 采用美國GE公司Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻變頻線陣探頭，頻率5-12MHz。常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段，沿血管走行由近心端逐漸向頭部方向移動作縱切掃查，然后轉(zhuǎn)為橫切面掃描，觀察血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、有無硬化斑塊形成。彩色多普勒(CDFI)觀察血流充盈情況。頻譜多普勒檢測血管阻力指數(shù)(RI)。

1.3 指標(biāo)測量及判定標(biāo)準(zhǔn) CCA內(nèi)徑(D)及內(nèi)中膜厚度(Intima-media thickness，IMT)均在頸總動脈遠端、頸內(nèi)、頸外動脈分叉部水平下方1.0～1.5cm處測量，ICA內(nèi)徑分別在分叉處遠端1～2 cm處測量。IMT是指頸動脈后壁的內(nèi)膜內(nèi)表面指中膜外表面之間的垂直距離，測量時要盡量避開斑塊形成處;IMT＞1.0mm為增厚，IMT＞1.5mm視為粥樣硬化斑形成。有粥樣斑塊形成時，記錄斑塊的部位、大小、形態(tài)及回聲情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPSS 10.0軟件處理，所測各值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間參數(shù)進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈IMT結(jié)果比較 高血壓患者組較健康對照組IMT明顯增厚，CCA、ICA內(nèi)徑較健康對照組明顯增寬，RI值較對照組增高，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 頸動脈檢測指標(biāo)結(jié)果對比(mm，±s)

表1 頸動脈檢測指標(biāo)結(jié)果對比(mm，±s)

組別 頸總動脈頸內(nèi)動脈IMT D RI高血壓組 1.24±0.68 8.56±1.18 0.75±0.04 1.04±0.18 6.4 IMT D RI 0±0.90 0.69±0.06對照組 0.88±0.18 7.71±0.82 0.67±0.05 0.73±0.15 5.80±0.80 0.63±0.06

2.2 兩組動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較 高血壓患者組斑塊發(fā)生率明顯高于健康對照組，見表2。

表2 粥樣硬化斑塊發(fā)生率對比(例)

3 討論

超聲可以清晰顯示頸動脈壁的3層結(jié)構(gòu)，較精確測量IMT。IMT值增加是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。荷蘭Rotterdam研究發(fā)現(xiàn)［2］，頸動脈IMT每增加0.163mm，腦卒中增加45%，心肌梗死增加43%。本資料顯示高血壓組頸動脈IMT增厚明顯高于健康對照組，在高血壓患者組這個現(xiàn)象普遍存在。

超聲檢查不僅可以清晰顯示斑塊，還可以根據(jù)斑塊回聲情況對斑塊性質(zhì)做出判定，粥樣硬化斑塊的特征(包括斑塊的數(shù)目、大小及回聲)可反映動脈硬化的病變程度［2］，一定程度上反映了高血壓患者動脈粥樣硬化程度。國外有報道頸表明動脈病變的嚴(yán)重程度與高血壓的病死率呈明顯的正相關(guān)關(guān)系［3］。

斑塊可分為:①軟斑:斑塊呈低回聲，不穩(wěn)定，脂質(zhì)多，纖維帽薄、脆弱，易破裂出血而形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死。②硬斑:斑塊呈強回聲或中等回聲，后方伴聲影。硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不易破裂，較少引起心腦血管意外［4］。③混合斑:由不均質(zhì)的軟斑、硬斑混合組成，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，范圍一般較大，?？稍斐删植抗芮华M窄。本資料研究顯示，斑塊多位于頸總動脈膨大處及頸內(nèi)動脈起始段，也是易發(fā)生管腔狹窄的部位，而狹窄處血流改變易導(dǎo)致斑塊脫落，尤其頸內(nèi)動脈起始段斑塊狹窄應(yīng)引起臨床高度重視［5］。本組中高血壓組斑塊發(fā)生率(71.1%)與健康對照組斑塊發(fā)生率(20.0%)相比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究表明，原發(fā)性高血壓病頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率與長期高血壓有重要關(guān)系。動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中，病變首先表現(xiàn)在內(nèi)膜增厚、粗糙，逐漸形成斑塊［6］。高血壓患者組動脈粥樣硬化表現(xiàn)以中內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則增厚、多發(fā)斑塊多見。對照組動脈硬化多表現(xiàn)為血管中內(nèi)膜局限性增厚、回聲增強粗糙，斑塊發(fā)生率較少，僅少部分人發(fā)生。通過對本資料中高血壓患者頸動脈血管形態(tài)及血流動力學(xué)的觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓患者以IMT增厚、粥樣斑塊形成、血管內(nèi)徑增寬及血管阻力指數(shù)增高等為主要特點。彩色多普勒高頻超聲是頸動脈粥樣硬化診斷的首選影像學(xué)檢查方法，它可以為診治動脈粥樣硬化提供客觀依據(jù)，以便及早進行防治，減少心、腦血管病的發(fā)生。

［1］O’lery D H，polka J F，Kronmal R A，et al.Carotid artey intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarctiom and stroke in older adults［J］.N Engl J Med，1999，340(10):14

［2］張玉秀，張琍萍，楊成規(guī).高頻超聲評價高血壓與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)影像，2011，49(17):78

［3］張 靜.彩色多普勒超聲檢測在高血壓頸動脈病變中的價值［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34(8):1130

［4］白建宇.腦梗塞患者的頸動脈超聲檢測分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(6):569

［5］Saloncn J T，Saloncn R.Ultrasound B-modc imaging in obscrvational studics of atbcrosclcrosis［J］.Circulation，2003，87(12):56

［6］趙 平，周如海.高頻超聲評價肥胖與高血壓病患者頸動脈粥樣硬化的關(guān)系臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(5):607