改進(jìn)護(hù)理模式對手術(shù)患者焦慮程度的影響

陳清義 盧玲靜 趙社玲 黃 雁

(柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院手麻科 廣西柳州 545002)

手術(shù)治療作為一種應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生恐懼及焦慮等情緒反應(yīng)。當(dāng)患者處于高度焦慮狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血壓上升、心跳加快等癥狀［1］，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我科2010年6月開始，改進(jìn)護(hù)理模式，借助Zung編制的焦慮自評量表［2］，分析新護(hù)理模式對手術(shù)患者焦慮程度及相關(guān)癥狀的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2011年2月，選擇被廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳納為實(shí)施單病種管理的2種病例(腹股溝疝、胃大部份切除術(shù))102例患者為研究對象，按序號排列，單號為舊護(hù)理模式組，雙號為新護(hù)理模式組。入選條件:明確診斷需行擇期手術(shù)，入院時(shí)間大于2天，年齡在35～60歲之間，具有正常行為認(rèn)知能力，無心臟病及高血壓等慢性疾病;排除全身麻醉及有手術(shù)經(jīng)歷患者。兩組患者年齡、性別、受教育程度，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施護(hù)理模式

1.2.1.1 新護(hù)理模式組。采用“無縫隙”［3］護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。成立由病房護(hù)士及手術(shù)室?？谱o(hù)士(下文簡稱手術(shù)室護(hù)士)組成的護(hù)理小組，對患者分階段實(shí)施護(hù)理。患者入院后，經(jīng)醫(yī)生明確診斷，由病房護(hù)士及時(shí)通知手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士接到患者信息后當(dāng)日即到病區(qū)與患者進(jìn)行面對面接觸，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ);該護(hù)理小組負(fù)責(zé)術(shù)前各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的落實(shí)，改變患者獨(dú)自面對多個(gè)檢查科室的局面，在術(shù)前1d由手術(shù)室護(hù)士與患者進(jìn)行多種形式的交流，詳盡介紹手術(shù)室的環(huán)境、入手術(shù)室前的準(zhǔn)備、手術(shù)室內(nèi)的設(shè)施與配備、麻醉的方式、手術(shù)體位等需要患者了解及配合的內(nèi)容。術(shù)日由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行術(shù)中全方位的護(hù)理。術(shù)畢回病房后當(dāng)日、術(shù)后第1日及第2日各進(jìn)行探訪1次，了解患者恢復(fù)情況以及進(jìn)行有針對性地心理疏導(dǎo)。

1.2.1.2 舊護(hù)理模式組。以現(xiàn)有的圍手術(shù)期護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù):由手術(shù)室專職訪視護(hù)士在術(shù)前1d到病房進(jìn)行訪視包括查閱患者病歷、了解患者整體情況、向患者介紹手術(shù)方式及麻醉方式，術(shù)日手術(shù)室當(dāng)臺次護(hù)士到病房將患者接入手術(shù)室并完成術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)后第2天由手術(shù)室專職訪視護(hù)士到病房探訪一次，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2.2 研究工具。①焦慮自評量表［2］。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS［2］)測定焦慮值，該表共分 20 個(gè)項(xiàng)目，按1～4級評分，“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示小部分時(shí)間有，“3”表示很多時(shí)間有，“4”表示絕大部分時(shí)間有，評分標(biāo)準(zhǔn)以20項(xiàng)得分相加為粗分X，標(biāo)準(zhǔn)分(indexscore)Y=1.25X，取整數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分Y≥50分判定有焦慮癥狀，得分越高表示焦慮程度越重。②采用邁瑞9000心電監(jiān)測儀測量患者入院時(shí)、入手術(shù)室后的心率及袖帶血壓值并記錄。③滿意度調(diào)查:于術(shù)后第3天，由手術(shù)室專人采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對手術(shù)患者進(jìn)行問卷式調(diào)查，內(nèi)容包括患者是否了解術(shù)式、術(shù)中需求是否得到及時(shí)滿足、手術(shù)間環(huán)境、是否知曉手術(shù)室護(hù)士、護(hù)患之間的溝通、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作和服務(wù)態(tài)度等10項(xiàng)項(xiàng)目，了解手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的綜合評價(jià)及滿意程度。滿意等級分非常滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意5個(gè)等級，其中“尚可”列入不滿意等級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，以P＜0.05為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)施不同的護(hù)理模式，兩組患者在入院時(shí)和入手術(shù)室后測量的焦慮值見表1;血壓、心率數(shù)值見表2。

表1 兩組患者入院時(shí)和入手術(shù)室后焦慮值的比較(±s)

表1 兩組患者入院時(shí)和入手術(shù)室后焦慮值的比較(±s)

5min新護(hù)理模式組組別 例數(shù) 入院時(shí) 入手術(shù)室后51 50.63±10.243 42.76±7.273舊護(hù)理模式組 51 52.71±10.337 46.86±10.978 t 1.020 2.222 P ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)

注:與舊護(hù)理模式組比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)新護(hù)理模式組 51 入院時(shí)113.02±7.855 73.92±4.312 76.25±4.812入手術(shù)室后5min 115.35± 6.154△ 77.82±3.664 83.90±7.167△舊護(hù)理模式組 51 入院時(shí) 114.69±7.554 74.61±4.322 75.55±5.420入手術(shù)室后5min 126.90±9.721 82.61±2.967 90.94±8.981

表3 兩組患者滿意度比較［例(%)］

3 討論

新護(hù)理模式明顯降低手術(shù)患者的焦慮癥狀:從表1結(jié)果顯示，在入院初始，兩組患者測量指標(biāo)無顯著差異，說明住院治療過程就患者心理而言，其被迫體驗(yàn)經(jīng)歷是一致的［4］。入手術(shù)室后5min新護(hù)理模式組測量數(shù)值明顯低于舊護(hù)理模式組，說明新護(hù)理模式方法可使患者的焦慮程度持續(xù)處于較低水平。手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理，目的就是讓手術(shù)患者真正獲得一個(gè)連續(xù)的、無間歇的整體護(hù)理［5］。舊護(hù)理模式僅強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)護(hù)理，護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，大多是流于形式［6］，忽視患者的實(shí)際需求。新護(hù)理模式充分利用手術(shù)室護(hù)士全程參與手術(shù)過程，能夠及時(shí)滿足患者的需求等優(yōu)勢［7］，從患者明確診斷開始，手術(shù)室?？谱o(hù)士即參與患者在整個(gè)住院過程的治療護(hù)理，使患者充分地感到被尊重和被關(guān)心，同時(shí)心中的各種疑慮能隨時(shí)得到解答，所以新護(hù)理模式組患者能以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。

新護(hù)理模式能保證患者生命體征平穩(wěn):表2顯示，入院時(shí)兩組患者的血壓及心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，入手術(shù)室后5 min兩組患者的血壓及心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究報(bào)道，心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)改變越顯著［8］。兩組護(hù)理模式入手術(shù)室后各項(xiàng)數(shù)值均有上升，但新護(hù)理模式生命體征相對舊護(hù)理模式平穩(wěn)，說明實(shí)施新護(hù)理模式，通過全程、連續(xù)的個(gè)性化護(hù)理措施，讓患者了解手術(shù)切口的位置、長度及手術(shù)時(shí)間，麻醉方式，手術(shù)室環(huán)境及基本的工作流程，可消除患者對手術(shù)的恐懼感，使其心理壓力降至最低，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

新護(hù)理模式增加患者滿意度:表3顯示，新護(hù)理模式患者非常滿意38例，不滿意患者為0例;而舊護(hù)理模式非常滿意患者20例，不滿意患者5例，說明新護(hù)理工作模式能夠充分滿足患者的心理需求，解決了患者最關(guān)心的問題，從根本上解除了患者的顧慮。同時(shí)，也促使護(hù)理人員改變對手術(shù)室單一工作內(nèi)容的慣性思維，自覺學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)邊緣知識，使護(hù)理服務(wù)內(nèi)容更為豐富。

綜上所述，新護(hù)理模式展示的是“以患者的需求為導(dǎo)向，以患者的滿意為目標(biāo)”［9］的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，立足于以人為本，體現(xiàn)的是“全程、全面、連續(xù)”的護(hù)理理念，充分尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，把流于形式的表面工作轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N能提供個(gè)性化、便捷化、延伸化知識化及溫馨化的服務(wù)行動(dòng)［10］，手術(shù)室?？谱o(hù)士通過適時(shí)參與患者住院治療護(hù)理過程，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保持患者情緒穩(wěn)定，使患者能以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)的耐受性。

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