中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床療效觀察

夏麗紅

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007

隨著乳腺癌患病人群年輕化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，越來(lái)越多的女性受到乳腺癌疾病的困擾，而僅僅依靠外科手術(shù)療法往往又很難達(dá)到理想的治療目的[1]。因此，筆者為積極篩選和確定乳腺癌手術(shù)患者的最佳護(hù)理模式，全面探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用意義，從綜合治療的層面最大限度提升乳腺癌手術(shù)的臨床治療效果。故該研究特對(duì)該院2012年1月—2013年6月期間所收治的乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，并表現(xiàn)出較為顯著的臨床療效，旨在探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的乳腺癌手術(shù)患者94例為研究對(duì)象，年齡32～68歲，平均年齡為（45.27±8.13）歲。所有入選患者均與乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)病史詢問(wèn)和體格檢查，全面排除心、肺、肝、腎功能不全以及全身系統(tǒng)性疾病患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。

1.2 研究方法

兩組乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)均給予一般常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則給予采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，具體護(hù)理措施包括：①入院日：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的中醫(yī)四診和護(hù)理辨證分型，詳細(xì)做好中醫(yī)護(hù)理入院評(píng)估記錄。將強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理療法，積極采用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、節(jié)制郁怒或疏泄法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理。在飲食上應(yīng)始終遵循補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、扶持正氣、健肝養(yǎng)血的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)原則。并依照辨證分型的中醫(yī)護(hù)理思想指導(dǎo)患者掌握內(nèi)服中藥湯劑的最佳時(shí)間和最適溫度。②術(shù)前日：對(duì)前階段所施行的中醫(yī)情志護(hù)理效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果適時(shí)適度調(diào)整和補(bǔ)充情志護(hù)理措施，全面消除患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。向患者發(fā)放本科制定的乳腺癌中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)手冊(cè)，并就中醫(yī)健康飲食教育等相關(guān)內(nèi)容向患者做以詳細(xì)認(rèn)真的講解，根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)性給予耳穴埋籽安神或中藥失眠方沐足等放松療法。③手術(shù)日：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)溫濕度調(diào)控，積極為患者營(yíng)造一個(gè)舒適和諧的術(shù)后休息環(huán)境。通過(guò)在患者鼻部放置生姜片，以利用生姜和中止嘔的作用來(lái)減輕患者術(shù)后的惡心感。采用溫針灸療法對(duì)患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷等相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，以最大限度減輕患者術(shù)后的疼痛感。④術(shù)后第1～3 天：應(yīng)在患者出院前積極開(kāi)展中醫(yī)健康教育護(hù)理知識(shí)的講座，并全面進(jìn)行交流和互動(dòng)，從而使患者對(duì)出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)有一個(gè)深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)和了解，使患者對(duì)調(diào)養(yǎng)情志、順應(yīng)自然、堅(jiān)持鍛煉、注意飲食起居等中醫(yī)保健常識(shí)和思想意識(shí)得以積極掌握和進(jìn)一步的加深，不斷強(qiáng)化患者對(duì)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)思想的必要性和重要性。⑤術(shù)后第4～7 天：鼓勵(lì)患者早期開(kāi)展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，并逐步開(kāi)展太極拳和八段錦等項(xiàng)目的練習(xí)，以達(dá)到舒展筋骨，調(diào)暢氣機(jī)的目的。在情志調(diào)節(jié)方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)以情制情，采取移情易性法，強(qiáng)調(diào)三因制宜、動(dòng)靜結(jié)合、藥食結(jié)合、形神內(nèi)外結(jié)合的中醫(yī)思想。對(duì)于留置套管針的患者應(yīng)在其上方外敷雙柏水蜜中草藥膏以有效防止靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展，在飲食方面應(yīng)合理搭配，可適當(dāng)以靈芝、薏苡仁、冬蟲(chóng)草花等中藥為材料煲湯進(jìn)食，以全面調(diào)整患者自身機(jī)體的免疫功能，有效增強(qiáng)抗癌作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組乳腺癌手術(shù)患者的臨床治療情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。其中臨床治療情況的考察項(xiàng)目包括：平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均靜脈輸注時(shí)間。不良反應(yīng)發(fā)生情況的考察項(xiàng)目包括：靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的平均住院時(shí)間、平均靜脈輸注時(shí)間均明顯縮短，而平均住院費(fèi)用則明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療情況的比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 平均住院時(shí)間(d)平均住院費(fèi)用(元)平均靜脈輸注時(shí)間(%)觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）（10.15±2.36）*14.78±3.52（5 219±1 180）*6 365±1 673（5.12±1.50）*7.34±3.16

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)生靜脈炎以及肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)的比率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌（Breast Cancer）是目前女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率也高居女性惡性腫瘤的之首[2]。隨著目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益改善，全新診療手段的進(jìn)一步更新，其越來(lái)越多的外科手術(shù)療法被廣泛應(yīng)用于乳腺癌疾病患者的臨床治療，那么此時(shí)與之相匹配的圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要，甚至在某種程度上直接關(guān)系到乳腺癌患者的預(yù)后效果[3]。

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的一種全新護(hù)理模式，也是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院后的中醫(yī)指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、治療、護(hù)理等一系列理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)系統(tǒng)的計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄管理[4]。通過(guò)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作。也使患者自身了解到自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，積極主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程之中，全面增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，以期達(dá)到最佳的護(hù)理效果[5]。

乳腺癌手術(shù)前后實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑管理，能夠有效保障護(hù)理工作的有效性和安全性，最大限度提升整體護(hù)理的質(zhì)量。該研究特對(duì)該院收治的乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用了中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，期臨床研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑患者的平均住院時(shí)間、平均靜脈輸注時(shí)間均明顯縮短，而平均住院費(fèi)用則明顯減少，同時(shí)患者發(fā)生靜脈炎以及肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)的比率均顯著降低。由此可見(jiàn)，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)于乳腺癌手術(shù)患者提高臨床療效并降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有一定的促進(jìn)作用。

[1]王麗春.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].中外醫(yī)療，2012，31（14）：171-172.

[2]王芳會(huì).循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者中醫(yī)辨證施護(hù)服務(wù)滿意度影響的探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（10）：2066-2068.

[3]余愛(ài)珍，徐衛(wèi)英，石嵐.中醫(yī)情志護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期的作用及療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11（17）：177.

[4]李思蒙，楊郁文.中醫(yī)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].北方藥學(xué)，2012，9（3）：115-116.

[5]吳勝菊，楊海燕，童彩玲，等.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（7）：61-63.