無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的護(hù)理觀察

張彥霞

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床中極為常見(jiàn)，具有氣流受限不完全可逆特征[1]，患者生命體征與臨床癥狀若不能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致缺氧、缺血現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，易誘發(fā)高碳酸血癥與低氧血癥等疾病出現(xiàn)，很容易引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重威脅。無(wú)創(chuàng)正壓通氣屬于呼吸機(jī)輔助呼吸方式，不需進(jìn)行氣管切開(kāi)插管或氣管插管[2]，不會(huì)給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此在COPD 所致呼吸衰竭中具有廣泛臨床應(yīng)用。為對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致呼吸衰竭接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行分析，該院在2011年2月—2013年4月間對(duì)COPD 所致呼吸衰竭患者展開(kāi)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，對(duì)患者展開(kāi)精心有效的護(hù)理干預(yù)，效果優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的COPD 引發(fā)呼吸衰竭患者54例為研究對(duì)象，其中男29例，女25例，患者年齡為60～82歲，平均為（71.5±2.4）歲；病程為4 d～12年，平均為（3.7±3.2）年。其中，合并高血壓3例，營(yíng)養(yǎng)不良6例，肺性腦病10例。54例患者均有程度不同的痰量增多、氣促、咳嗽與咳痰癥狀，均與 《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范》（2002年）診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患者均無(wú)嚴(yán)重心臟疾病、休克、昏迷、未控制胃腸道出血、中重度肺大泡及氣胸等癥狀，適合接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

1.2 方法

所有患者入院后均展開(kāi)常規(guī)治療，包括抗感染、平喘及祛痰等。在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，將參數(shù)設(shè)定為同步/時(shí)間模式，保持其頻率為10～15次/min；起始吸氣壓為6 cmH2O，在15～20 min 內(nèi)將之緩慢增至8～12 cmH2O，通氣時(shí)間為12～20 hd，呼吸壓為4 cmH2O。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血氧飽和度、心率、呼吸與血壓展開(kāi)監(jiān)測(cè)。在患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療全過(guò)程中，從心理護(hù)理、治療中護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及飲食指導(dǎo)幾個(gè)方面展開(kāi)精心護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前后分別進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，分析指?biāo)包括動(dòng)脈血樣分壓（PaO2）、pH值與CO2分壓3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

54例患者治療后PaO2分壓顯著高于治療前，CO2分壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。

表1 54例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鯷mmHg,(±s)]

表1 54例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鯷mmHg,(±s)]

項(xiàng)目pH PaO2分壓CO2分壓治療前（n=54）治療后（n=54）7.31±0.12 7.34±0.24 64.71±17.43 74.62±17.95 58.93±4.32 47.65±4.27

3 討論

在COPD 引發(fā)呼吸衰竭時(shí)，患者氣道會(huì)在原有病變之上發(fā)生分泌物無(wú)法暢通排出、水腫和炎性充血現(xiàn)象，導(dǎo)致氣道阻塞加劇，采用傳統(tǒng)治療方法無(wú)法達(dá)到理想治療效果[3]。對(duì)COPD 所致呼吸衰竭展開(kāi)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可使患者呼吸做功顯著減少，易于被患者接受，同時(shí)可對(duì)呼氣末肺泡塌陷現(xiàn)象加以避免，促使肺順應(yīng)性增強(qiáng)，可有效改善通氣血流比，使呼吸肌損傷明顯減輕，從而對(duì)患者低氧、低血癥予以有效改善。在COPD 引發(fā)呼吸衰竭接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，有效的針對(duì)性護(hù)理可顯著提高臨床治療效果，對(duì)于患者康復(fù)及預(yù)后極為有利。具體護(hù)理措施如下。

3.1 心理護(hù)理

患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒，身體素質(zhì)相對(duì)較差，同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用知識(shí)缺乏必要了解，在治療中常有拒絕配合現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者展開(kāi)有效信心疏導(dǎo)，為患者講解呼吸機(jī)應(yīng)用目的及可靠性，同時(shí)將呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)和配合方式向患者闡明，促使患者對(duì)治療充滿信心。必要時(shí)還可請(qǐng)已成功完成治療的患者加以示范，將患者各種不良情緒予以消除，提高治療依從性。

3.2 治療中護(hù)理

在治療時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際對(duì)面罩加以適當(dāng)選擇，將呼吸機(jī)管道正確連接，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證其密閉性與舒適性。指導(dǎo)患者對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用加以配合，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽排痰，建議患者加大飲水量，同時(shí)對(duì)濕化器中水溫加強(qiáng)控制，使之保持在32～35 ℃左右。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

對(duì)患者膚色、發(fā)紺情況進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)其呼吸、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c血氧飽和度展開(kāi)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，促使無(wú)創(chuàng)通氣治療效果提高。同時(shí)，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況如呼吸道分泌物潴留、胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍等，當(dāng)有并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.4 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者少食多餐，多進(jìn)食易消化少渣食物，且以半流質(zhì)食物為主，同時(shí)應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，適當(dāng)減少糖類與碳水化合物的攝取量，禁食產(chǎn)氣、油炸類食物。對(duì)于腎功能不全患者，應(yīng)對(duì)其蛋白質(zhì)攝取量加以適當(dāng)限制，建議水腫、心力衰竭患者多進(jìn)食水果蔬菜，對(duì)食鹽攝入量加以限制。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭治療中采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)可有效改善緩解患者癥狀，促進(jìn)患者呼吸功能、預(yù)后質(zhì)量顯著提高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]勞可明.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26（6）：713.

[2]方明華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2013,15（2）：164.

[3]王敏慶.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病不良反應(yīng)影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19（1）：43.