48例胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床研究

劉美玲

曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

冠心病室性心律失常是比較常見的心腦血管疾病，隨著人們生活壓力的日益增大，患冠心病室性心律失常的人數(shù)也逐年增加。發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)痙攣或者狹窄現(xiàn)象，從而引起心律失常的情況[1]?；加泄谛牟∈倚孕穆墒СＨ绻患皶r(shí)治療，會(huì)給患者帶來很大傷害，主要是出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的障礙，有些還會(huì)發(fā)展為室顫，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了更好地研究胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果，該研究選取該院2011年1月—2012年1月期間48例冠心病室性心律失?；颊咦鳛榕R床研究資料，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的48例冠心病室性心律失?；颊咦鳛榕R床研究對(duì)象。所有患者均為竇性心律，伴藥治療，使用動(dòng)態(tài)的心電圖記錄所有患者的室性早搏情況，若室性早搏出現(xiàn)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速或者24 h 4 000個(gè)以上，則可選為研究對(duì)象。排除甲狀腺功能減退或亢進(jìn)的患者，以及心電圖矯正QT 間期為451 ms 以上和Ⅱ度以上房室阻滯的患者[2]。所選取的患者年齡在53～70歲之間，平均年齡為（61.21±2.45）歲，病程1個(gè)月～9年，平均病程（3.5±1.2）年；其中28例男性，20例女性。

1.2 治療方法

先將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例患者。在治療前的1個(gè)月，先給予所有患者安慰劑治療，但不使用抗心律時(shí)常的藥物。然后給予觀察組患者胺碘酮片治療，口服，每個(gè)時(shí)間段的服用方法不盡相同，按照第1 周3次/d，第2 周2次/d，第3 周1次/d 的給藥方法進(jìn)行，給藥200 mg/次，2個(gè)月為1個(gè)療程；給予對(duì)照組普羅帕酮治療，口服，3次/d，150 mg/次，2個(gè)月為1個(gè)療程。與此同時(shí)，給予兩組患者正規(guī)的冠心病治療，注意觀察兩組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，包括室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR 間、QRS波時(shí)限、QTC 間期等，研究分析胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)真記錄患者治療前后心電圖的變化情況，療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3種。

顯效：患者各項(xiàng)生命體征以及癥狀表現(xiàn)基本轉(zhuǎn)為正常，心電圖和心率檢查顯示正?；蚋纳泼黠@；有效：患者各項(xiàng)生命體征以及癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)或有一定改善，心電圖和心率檢查顯示有一定的改善；無效：患者的各項(xiàng)生命體征、癥狀表現(xiàn)、心電圖以及心率的檢查經(jīng)治療后均沒有改善?？傆行剩剑@效＋有效）／總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)處理均采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)[3]。計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率 （95.83%） 明顯高于對(duì)照組（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效評(píng)定[n（%）]

2.2 心電圖的檢查結(jié)果

治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示，室早數(shù)、短陣室速數(shù)等均有顯著改善，且差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心電圖對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組用藥前用藥后用藥前用藥后室早數(shù)(個(gè)/24 h)6 825±1 215 3 710±468 6 822±1256 3 843±686短陣室速數(shù)(次/24 h)7.5±3.2 1.5±0.8 7.6±3.6 4.3±2.7 QRS 波時(shí)限0.080±0.013 0.081±0.012 0.079±0.014 0.080±0.013 PR 間 QTC 間期0.145±0.013 0.147±0.013 0.144±0.015 0.145±0.013 0.39±0.02 0.44±0.05 0.38±0.09 0.39±0.04

3 結(jié)論

3.1 冠心病室性心律失常情況

冠心病屬于臨床常見疾病，其發(fā)病率和死亡率都很高，并且還有逐年上升趨勢。冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭的情況。冠心病室性心律失常屬于冠心病的一種，多發(fā)于中老年群體，但近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。冠心病室性心律失常中最嚴(yán)重的是心室顫動(dòng)，臨床上表現(xiàn)為突然死亡(也叫猝死)。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭可以互為因果而同時(shí)存在[4]。冠心病室性心律失常會(huì)加重心肌缺血癥狀，給患者的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后造成很大影響。

研究發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生室性心律失常的患者引起心梗后心臟性死亡的概率明顯高于沒有發(fā)生心律失常癥狀的患者。因此，需嚴(yán)格控制患者的心律失?，F(xiàn)象，有助于患者預(yù)后的改善。

3.2 胺碘酮與普羅帕酮的臨床功效比較

胺碘酮屬于多通道阻滯劑，是Ⅲ類抗心律失常藥，因其具有抗心肌缺血、抗心律失常的雙重效果而廣泛應(yīng)用于治療冠心病室性心律失常[5]。胺碘酮的藥理作用較為復(fù)雜，負(fù)性肌力的作用比較輕，能有效擴(kuò)張血管、抗心肌缺血和減緩心率。胺碘酮能有效抑制鉀離子通道，從而有效延長復(fù)極的時(shí)間。另外，胺碘酮還能有效阻隔慢鈣通道的內(nèi)向電流，以此減慢傳導(dǎo)速度。

普羅帕酮也是臨床上應(yīng)用比較多的抗心律失常藥物，對(duì)于抑制心率失常有很好的效果，但用藥具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。研究證明，使用普羅帕酮治療冠心病室性心律失常會(huì)增加患者的死亡率，其安全性遠(yuǎn)小于胺碘酮。因此，不建議臨床廣泛應(yīng)用。

3.3 胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果

使用胺碘酮治療冠心病室性心律失常患者效果顯著，對(duì)室性早搏，室性心動(dòng)過速，預(yù)防室顫，控制頑固性快速性心律失常均有顯著性療效，對(duì)致命性室心心律失常也有較好的療效，還能糾正房撲及房顫，使心肌恢復(fù)竇性節(jié)律。通過實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還能有效糾正患者心肌缺血的癥狀，提升心室致顫閾值。改善心肌供血。另外，臨床研究顯示，在胺碘酮使用過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚、神經(jīng)毒副作用，不會(huì)加重心血管患者的心臟負(fù)擔(dān)，更不會(huì)引起患者心功能惡化，從而有效降低患者死亡率。

該研究中，使用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的總有效率達(dá)到95.83%，與使用普羅帕酮后的總有效率62.5%相比，臨床效果更為明顯。因此，選擇胺碘酮治療冠心病室性心律失常，安全有效，效果顯著。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果明顯，能有效改善患者癥狀，與普羅帕酮相比，藥效更好，且更安全，價(jià)格更實(shí)惠，值得推廣。

[1]潘偉英，張偉燕.胺碘酮治療92例冠心病室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（5）：29.

[2]嚴(yán)建瓊.胺碘酮治療冠心病室性心律失常45例臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（33）：125-126.

[3]劉鴻閩.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（22）：3081.

[4]符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013（4）：81-82.

[5]李俊鋒，方向陽，劉愛兵.胺碘酮注射液治療冠心病室性心律失常[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012（6）：66-67.