乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染對(duì)新生兒發(fā)育的影響

鮑 筠

河北承德市婦幼保健院產(chǎn)科，河北承德 067000

乙型肝炎病毒（HBV），就是我們常說(shuō)的乙肝病毒，在醫(yī)學(xué)中將其分在嗜肝DNA 病毒的科目下。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)目前約有9 000 萬(wàn)人都是乙型肝炎病毒攜者，其中患有乙肝病的人群占總病毒攜帶者的1/3。在乙肝病毒的傳播過(guò)程中，主要是依靠血液、醫(yī)源性、母嬰以及性等途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)病毒的傳播，盡管可以通過(guò)母嬰來(lái)傳播乙肝病毒，但乙肝病是一種傳染性疾病，而并非是遺傳性疾病。通過(guò)一定的醫(yī)療手段是可以避免圍生兒感染HBV 病毒的。但就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀來(lái)講，母嬰傳播依然是最主要的HBV 傳播途徑。為了能夠更好的了解HBV 對(duì)圍生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，該研究結(jié)合臨床實(shí)踐來(lái)對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了研究探討，指出宮內(nèi)感染對(duì)新生兒的發(fā)育是有很大影響的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中所使用的臨床資料主要是某醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)檢并在此分娩的孕婦臨床資料，其中一共有194例孕婦的乙肝表面抗原（HBsAg）都的呈現(xiàn)陽(yáng)性，為HBV 感染者，年齡平均在25～31歲之間，其中屬于病毒攜帶者的一共有176例，屬于慢性乙肝患者的有18例。并且這些孕婦都沒(méi)有其他肝炎癥狀，也沒(méi)有感染TORCH。該研究將挑選出的這176例孕婦及其單胎新生兒作為實(shí)驗(yàn)組。另外又在該院同期住院的其他正常產(chǎn)檢并分娩的孕婦中隨機(jī)抽取了296例作為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦的乙肝表面抗原均呈現(xiàn)出陰性，平均年齡在26～32歲之間。該研究中所選取的兩組孕婦的各種不同體征，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將所選定的兩組孕婦的產(chǎn)檢臨床資料、分娩臨床資料、新生兒體檢資料等等都一一收集整理并做好記錄，將資料不夠明確的孕婦都排除，以確保研究結(jié)果的可靠性。

1.3 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

該研究中對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況良好與否的判斷主要是根據(jù)一定的指標(biāo)來(lái)判斷，包括新生兒出生時(shí)的體重、身長(zhǎng)、生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率、胎盤(pán)體積等。其中體重、身長(zhǎng)、胎盤(pán)體積都要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量，得出可靠數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)育指標(biāo)及圍生兒結(jié)局的比較

HBsAg 陽(yáng)性組與HBsAg 陰性組相比，新生兒性別、胎齡、Apgar 評(píng)分等圍生兒結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陽(yáng)性組的新生兒出生體重和胎盤(pán)體積明顯低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 新生兒發(fā)育指標(biāo)及圍生兒結(jié)局的比較（±s）

表1 新生兒發(fā)育指標(biāo)及圍生兒結(jié)局的比較（±s）

胎兒發(fā)育指標(biāo)HBsAg 陽(yáng)性組(n=194)HBsAg 陰性組（n=296）t值 P值新生兒性別（男/女）出生體重（kg）新生兒身長(zhǎng)（cm）FGR 發(fā)生率胎數(shù)（周）胎盤(pán)體積（cm3）新生兒窒息102/92 3.19±0.42 49.44±1.57 6（3.1）38.87±1.16 868.48±258.32 2（1.0）156/140 3.29±0.40 49.70±1.60 6（2.0）39.11±1.49 1065.±927.38 6（2.0）χ2=0.001 2.340 1.749 χ2=0.200 1.849 2.874 χ2=0.237 0.978 0.020 0.081 0.654 0.065 0.004 0.627

2.2 母親HBV 感染狀態(tài)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

根據(jù)194例孕婦HBV 感染狀態(tài)進(jìn)行不同分組，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)各組孕婦所生新生兒出生各種情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，母親HBVDNA 陽(yáng)性組的胎盤(pán)體積小于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05)；ALT 異常組的胎盤(pán)體積大于ALT 正常組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.3 新生兒出生24 h 內(nèi)外周血乙肝表面標(biāo)志物(HBV-M)與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

根據(jù)新生兒出生后24 h 內(nèi)外周血HBV-M 的不同(HBsAg、HBsAb、HBeAg)，將194例新生兒進(jìn)行分組，對(duì)各組的胎兒發(fā)育情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表2。

3 討論

在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)臨床中發(fā)現(xiàn)，母親若為HBV 感染者，就有很大的可能會(huì)將HBV 傳染給胎兒，是乙肝病毒傳播的主要途徑。為了能夠切斷這一傳播途徑，醫(yī)學(xué)人員都在積極的研究母嬰傳播的阻斷方法。從現(xiàn)有的研究成果來(lái)看，醫(yī)學(xué)研究人員已經(jīng)在HBV 宮內(nèi)感染、妊娠合并乙肝等方面取得了一定的研究成果。該研究中則主要是對(duì)HBV 宮內(nèi)感染對(duì)新生兒發(fā)育情況的影響進(jìn)行了臨床研究。在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中，一把都是將新生兒出生時(shí)的體重當(dāng)做衡量其生長(zhǎng)發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，并以此來(lái)代表胎兒在母體中的子宮環(huán)境質(zhì)量。若新生兒的出生體重過(guò)高或過(guò)低，在以后的成長(zhǎng)中出現(xiàn)肥胖的概率都非常大。尤其是對(duì)于出生體重過(guò)低的新生兒來(lái)講，在以后出現(xiàn)肥胖疾病、代謝綜合征、心血管疾病的概率都要其他人的發(fā)生概率更大。因此，研究圍生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素是具有一定醫(yī)學(xué)作用的，對(duì)于新生兒以后的健康成長(zhǎng)以及某些疾病預(yù)防都有著重要的參考意義。

表2 新生兒HBV-M 與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系（±s）

表2 新生兒HBV-M 與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系（±s）

新生兒HBV-M 分娩時(shí)孕周（周）出生體重（kg）出生身長(zhǎng)（cm） FGR（%）胎盤(pán)體積（cm3）HBsAg 狀態(tài)HBsAb 狀態(tài)HBeAg陽(yáng)性（n=20）陰性（n=174）陽(yáng)性（n=78）陰性（n=116）陽(yáng)性（n=39）陰性（n=155）39.68±1.46 38.90±1.12 38.97±1.07 38.81±1.21 38.77±1.38 38.90±1.10 2.97±0.44 3.23±0.38 3.26±0.39 3.16±0.39 3.13±0.46 3.22±0.38 48.65±1.76 49.53±1.52 49.59±1.75 49.35±1.43 49.13±1.70 49.52±1.53 3（15.0）3（1.7）0（0.0）6（5.2）4（10.3）2（1.3）696.53±246.94 887.37±253.17 923.32±279.75 831.76±237.15 760.07±193.57 895.23±265.72

研究表明，新生兒在剛出生時(shí)所表現(xiàn)出的HBV-M 的特性能夠反映出母體子宮受HBV 感染的情況。并且發(fā)現(xiàn)新生兒的發(fā)育指標(biāo)主要是與新生兒出生時(shí)血的HBsAg 陽(yáng)性有很大關(guān)聯(lián)。有醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，HBV 宮內(nèi)感染能夠?qū)μケP(pán)帶來(lái)很大影響，使其屏障作用性能下降，通透性增大，從而使母體內(nèi)的HBV 傳染到宮內(nèi)。同時(shí)HBV 還能使絨毛膜血管發(fā)生病變，也會(huì)削弱胎盤(pán)的屏障作用，這樣就會(huì)導(dǎo)致母體與胎兒之間發(fā)生HBV 的垂直傳播，這是宮內(nèi)感染的主要傳播方式。從該研究的分析結(jié)果也可以看出，在新生兒中，HBeAg 為陽(yáng)性者很大一部分都受到了HBV的感染，其均可能是因?yàn)閷m內(nèi)感染，使得胎盤(pán)的體積縮小，導(dǎo)致FGR 發(fā)生率升高。還有一部分是因?yàn)閷m內(nèi)感染，胎盤(pán)體積變小，胎盤(pán)血的正常循環(huán)受到影響，因此對(duì)胎兒造成了一定的生長(zhǎng)限制，使得胎兒的體重較輕。由于胎兒在母體中吸收養(yǎng)分的唯一途徑就是利用胎盤(pán)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，因此胎盤(pán)是否正常發(fā)育，直接影響著胎兒是否能夠正常生長(zhǎng)。因此當(dāng)胎盤(pán)受到HBV的感染時(shí)，就會(huì)使胎兒不能正常的接受營(yíng)養(yǎng)，并在某種程度上限制了胎兒的生長(zhǎng)使其體重降低，胎盤(pán)縮小。由上述研究分析我們可以得知，在妊娠期發(fā)生HBV 宮內(nèi)感染，會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育帶來(lái)很大影響。

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