院內(nèi)腦卒中臨床發(fā)病及控制

郭 暉

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，河南焦作 454000

院內(nèi)腦卒中的臨床發(fā)病情況往往較為迅速，而且容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，研究院內(nèi)腦卒中的臨床發(fā)病情況，對(duì)于更好地控制病情有著重要的作用[1]?；诖耍瑸樘接懛治鲈簝?nèi)腦卒中臨床發(fā)病及控制的對(duì)策，該研究結(jié)合具體的臨床情況，于2010年12月—2012年6月期間進(jìn)行了院內(nèi)腦卒中臨床發(fā)病及控制的對(duì)策分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床觀察研究共選取了60例院內(nèi)腦卒中患者作為研究對(duì)象，患者男36例，女34例，年齡在42～66歲之間，平均年齡（57.14±1.03）歲。入院原發(fā)病為:高血壓25例（41.67%）,心肌梗死17例（28.33%）,冠心病合并心房纖顫3例（5.00%）,肺炎合并呼吸衰竭3例（5.00%）,糖尿病3例（5.00%）,上消化道出血1例（1.67%）,慢性腎炎尿毒癥1例（1.67%）,顱腦損傷1例（1.67%）,急腹癥1例（1.67%）,股骨頸骨折1例（1.67%）,足月分娩1例（1.67%），其他3例（5.00%）?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后①均符合全國第4 屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[2]。②均經(jīng)頭顱CT或MRI 證實(shí)為腦卒中患者的影像資料。③排除其他疾病。

1.2 輔助檢查

該研究的60例患者在出現(xiàn)腦卒中反應(yīng)前，有25例患者進(jìn)行了腦部影像學(xué)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常問題。其余患者均未進(jìn)行全面檢查。

1.3 確診及治療

院內(nèi)腦卒中的患者必須要重視確診，一般來講急診CT 檢查是重要的影像學(xué)依據(jù)，CT 能夠區(qū)分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。然后要對(duì)患者作出評(píng)估，包括以下4個(gè)主要方面：①有無危及生命的情況；②有無嚴(yán)重的潛在性疾?。虎塾袩o顱內(nèi)壓增高；④患者的預(yù)后 （即生存可能性或預(yù)期神經(jīng)功能缺失體征的嚴(yán)重程度）[3]。當(dāng)患者發(fā)生腦水腫及顱內(nèi)高壓癥時(shí)，通常是在發(fā)病2～5 d后，這時(shí)的血壓增高通常為顱內(nèi)高壓癥的表現(xiàn)之一。使用20%甘露醇快速脫水當(dāng)然是必要的，但使用的次數(shù)和劑量不宜過大，避免導(dǎo)致血容量不足，急性心及腎損害、電解質(zhì)紊亂以及顱內(nèi)壓不穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.4 分析項(xiàng)目

該研究對(duì)60例院內(nèi)腦卒中的患者情況進(jìn)行了腦卒中時(shí)間、類型、誘因、預(yù)后等情況進(jìn)行了全面分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用了SPSS 14.3 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)腦卒中發(fā)生的時(shí)間情況研究

院內(nèi)腦卒中在住院20 d 之后發(fā)病率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 院內(nèi)腦卒中發(fā)生的時(shí)間[n（%）]

2.2 院內(nèi)腦卒中發(fā)生的誘因情況

高血壓、心肌梗死是腦卒中發(fā)病的主要誘因。見表2。

表2 院內(nèi)腦卒中發(fā)生的誘因

2.3 治療和預(yù)后情況研究

痊愈41例（68.33%），遺留障礙12例（20.00%），死亡7例（11.67%）。見表3。

表3 患者的治療和預(yù)后結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 發(fā)病預(yù)測(cè)

院內(nèi)腦卒中的發(fā)病還是有一定的依據(jù)的：①住院時(shí)間較長的患者往往腦卒中發(fā)生的比例更高，因此要鼓勵(lì)長期住院的患者隨時(shí)進(jìn)行心腦血管的檢查。這一點(diǎn)從表1之中就可以得出結(jié)論，因?yàn)樽≡簳r(shí)間超出20 d 的發(fā)病率要高于短時(shí)間住院的患者。②患者的病史查詢較為重要。該次研究的所有患者均詢問近期事件(卒中、外傷、手術(shù)、心肌梗死及出血)、既往史(高血壓、糖尿病、心臟病)及既往藥物使用情況[4-5]。因此對(duì)于有高血壓的患者的腦卒中防治預(yù)案情況處理得當(dāng)，沒有出現(xiàn)死亡病例。③注意預(yù)示情況。如病人出現(xiàn)一過性的肢體麻木或者一過性的言語說話不清楚，這預(yù)示著病人有嚴(yán)重的中風(fēng)傾向，這組人稱為中風(fēng)的前驅(qū)癥狀，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)對(duì)中風(fēng)的強(qiáng)化預(yù)防。

3.2 發(fā)病控制

《中國腦血管病防治指南》中已明確指出恢復(fù)或改善缺血區(qū)血流灌注是整個(gè)治療的重心。改善血流灌注是腦梗死治療的基礎(chǔ)和根本，應(yīng)該盡早開始實(shí)施，并貫穿于整個(gè)治療過程中。改善腦血流灌注在治療策略上應(yīng)優(yōu)于神經(jīng)保護(hù)劑，并且神經(jīng)保護(hù)劑作用的發(fā)揮也依賴于血流灌注的改善。所有患者均建立靜脈通道,所有患者均監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓及氧飽和度,19.55%的患者生命體征不平穩(wěn),均進(jìn)行了搶救,76.70%的患者氧飽和度低于92%,均給予了吸氧處理,78.95%的患者就診時(shí)意識(shí)清楚。多以10%硫酸鎂10 mL 深部肌肉注射或用5%葡萄糖稀釋成2.0%～2.5%的溶液緩慢滴注。應(yīng)注意直接靜脈注射或大劑量肌肉注射硫酸鎂很危險(xiǎn)，一般25%硫酸鎂最多用15 mL/次即可，使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人呼吸和血壓情況。乙哌立松用于改善痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，手術(shù)后遺癥。對(duì)于發(fā)生腦卒中的患者來講，在控制病情的同時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)了后遺癥的患者要進(jìn)行院內(nèi)中醫(yī)恢復(fù)[6]。例如：腦卒中后神經(jīng)缺損患者常出現(xiàn)痙攣,其運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)為偏癱側(cè)肢體肌張力增高、鍵反射亢進(jìn),出現(xiàn)陣攣及肌強(qiáng)直。這時(shí)的痙攣、神經(jīng)敏感等反應(yīng)在溫和的40 ℃溫度下有明顯的緩解，所以對(duì)患者的恢復(fù)治療采用中藥熏蒸。在熏蒸的過程中,獨(dú)活寄生湯和桃紅四物湯的中藥成分有明顯的緩解神經(jīng)緊張、陣痛、活血的功效，其藥物成分中的生物堿、氨基酸、苷類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素[7]。同時(shí)，也可以選擇采用針灸的方法，針刺取4～8 穴/次，對(duì)1～3 號(hào)針無需留針，金津、玉液則點(diǎn)刺出血，針環(huán)跳穴應(yīng)該采用麻電感向足部放射，上廉泉穴要求針感達(dá)舌根或向舌根放射，若患者在指、趾運(yùn)動(dòng)難度較大時(shí)，于八風(fēng)、八邪快速針刺過程中提醒患者對(duì)指、趾伸屈。其它穴位的留針持續(xù)20～30 min。

綜上所述，對(duì)于院內(nèi)腦卒中來講必須要重視發(fā)病情況的觀察，及時(shí)采取有效的治療措施，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

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[3]佟劍平，趙春艷，李翔，等.腦卒中后吞咽障礙的評(píng)定及康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：915-917.

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