矽塵 煤塵 石棉塵 作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

劉喜房

有些粉塵作業(yè)可引發(fā)塵肺病，如矽塵可引發(fā)矽肺、煤塵可引發(fā)煤工塵肺、石棉塵可引發(fā)石棉肺等，而通過(guò)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證和肺部損害程度。自2014年10月1日起實(shí)施的GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》，為指導(dǎo)企業(yè)做好接觸矽塵、煤塵、石棉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，規(guī)定了相應(yīng)的技術(shù)性、規(guī)范性意見(jiàn)。

塵肺病自覺(jué)癥狀

矽塵存在于多個(gè)行業(yè)或崗位，如有色金屬礦、鐵礦等礦山的采掘、爆破、裝卸、運(yùn)輸、破碎、篩選、碾磨等作業(yè);又如石英粉廠(chǎng)、玻璃廠(chǎng)、耐火材料廠(chǎng)、建材廠(chǎng)等生產(chǎn)中的原料破碎、碾磨、篩選、拌料等加工作業(yè);再如在機(jī)械制造工業(yè)中，型砂的準(zhǔn)備和鑄件的清砂、噴砂等生產(chǎn)過(guò)程，均可接觸矽塵。煤塵存在于煤礦采煤、洗煤，以及煤炭的裝卸、運(yùn)輸、篩分、研磨等加工過(guò)程。接觸石棉塵的作業(yè)主要是石棉的加工和處理，其次是石棉的開(kāi)采和選礦。

塵肺是以肺部纖維化為主要癥狀的全身性疾病，無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。塵肺病早期沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，或只有很輕微的自覺(jué)癥狀，往往通過(guò)職業(yè)健康檢查才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥時(shí)，由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可能有咯血、無(wú)力、消瘦、失眠、食欲減退等臨床表現(xiàn)。通過(guò)職業(yè)性健康檢查拍攝后前位X光片，可早期發(fā)現(xiàn)肺部損傷。

粉塵作業(yè)職業(yè)健康

檢查類(lèi)型和內(nèi)容

塵肺的發(fā)病一般較緩慢，多在接觸矽塵5～10年才發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)15～20年。在缺少防塵措施的情況下，持續(xù)吸入嚴(yán)重超標(biāo)、游離二氧化硅含量高的粉塵，在1～2年內(nèi)也可發(fā)病。塵肺是一種進(jìn)行性的疾病，一經(jīng)發(fā)生，即使調(diào)離矽塵作業(yè)，仍可繼續(xù)發(fā)展。個(gè)體因素也可影響塵肺的發(fā)生與發(fā)展，如未成年工健康狀況較差者易患?jí)m肺;呼吸系統(tǒng)感染，尤其是肺結(jié)核，能促使塵肺病程迅速發(fā)展和加劇。所以，應(yīng)做好上崗前體檢，篩除不適宜從事粉塵作業(yè)的工人;做好在崗期間體檢，早期發(fā)現(xiàn)塵肺和發(fā)生塵肺的跡象;做好離崗后體檢，監(jiān)測(cè)塵肺的發(fā)生或發(fā)展變化。粉塵作業(yè)職業(yè)健康檢查類(lèi)型和內(nèi)容如下。

上崗前職業(yè)健康檢查

檢查對(duì)象為擬從事接觸生產(chǎn)性粉塵的新錄用人員、轉(zhuǎn)崗人員。

不適宜從事粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證有：活動(dòng)性肺結(jié)核病;慢性阻塞性肺病;慢性間質(zhì)性肺病;以及伴肺功能損害的疾病。

檢查內(nèi)容：癥狀詢(xún)問(wèn)，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀;體格檢查，主要是內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。

實(shí)驗(yàn)室及其他必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線(xiàn)高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。

在崗期間職業(yè)健康檢查

檢查對(duì)象為所有接觸生產(chǎn)性粉塵的人員，一是查有無(wú)患?jí)m肺病;二是查有無(wú)職業(yè)禁忌證，內(nèi)容同上崗前。

檢查內(nèi)容：癥狀詢(xún)問(wèn)，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀;體格檢查，內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：必檢項(xiàng)目有后前位X射線(xiàn)高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能;選檢項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。

健康檢查周期：不同粉塵檢查周期不同。矽塵、石棉塵作業(yè)分級(jí)Ⅰ級(jí)，2年1次;作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，1年1次。煤塵作業(yè)分級(jí)Ⅰ級(jí)，3年1次;作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，2年1次。矽塵、煤塵、石棉塵X射線(xiàn)胸片表現(xiàn)為觀(guān)察對(duì)象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀(guān)察5年。若5年內(nèi)不能確診者，矽塵、石棉塵作業(yè)分級(jí)Ⅰ級(jí)，2年1次;分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，1年1次。煤塵作業(yè)分級(jí)Ⅰ級(jí)，3年1次;分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，2年1次。矽肺、石棉肺患者原則每年檢查1次，煤工塵肺每1～2年檢查1次，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。

離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

檢查對(duì)象為接觸職業(yè)病危害的辭職人員、退休人員、內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員;檢查時(shí)間為脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內(nèi)，可視為離崗體檢。目標(biāo)疾病是查塵肺病，檢查內(nèi)容同在崗期間。

離崗后健康檢查（推薦性）

目標(biāo)疾病是查塵肺病;檢查對(duì)象為接觸粉塵工齡5年以上的矽塵作業(yè)人員;檢查內(nèi)容同在崗期間。

檢查周期：接觸矽塵、石棉塵工齡10年及以下隨訪(fǎng)10年;超過(guò)10年，隨訪(fǎng)21年，原則上3年隨訪(fǎng)1次。接觸煤塵工齡20年及以下隨訪(fǎng)10年，超過(guò)20年隨訪(fǎng)15年，隨訪(fǎng)周期原則為5年1次。上述3種粉塵接觸工齡5年及以下，作業(yè)場(chǎng)所粉塵達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可不隨訪(fǎng)。

職業(yè)健康檢查注意事項(xiàng)

體檢前一天要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證充足睡眠;不吃過(guò)多油膩、不易消化的食物，不飲酒，不吃對(duì)肝、腎功能有損害的藥物，以免影響體檢結(jié)果;體檢前8小時(shí)應(yīng)禁食、禁水。

體檢者要如實(shí)回答體檢醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)。尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液，避免經(jīng)血、白帶、糞便、精液、陰道分泌物污染。此外，還要避免煙灰等異物污染。

靜脈抽血后，需按壓針頭穿刺點(diǎn)5～10min，防止形成血腫。

做X光檢查時(shí)，勿穿有金屬紐扣的衣服、項(xiàng)鏈、金屬環(huán)乳罩、胸針等所有物品或飾品。在醫(yī)生指導(dǎo)下，胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開(kāi)，雙臂盡力內(nèi)旋，充分吸氣后摒氣狀態(tài)進(jìn)行攝影。懷孕期間不要進(jìn)行X射線(xiàn)檢查。

應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺功能檢查，平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到不能再吸氣為止，然后以最快的速度、最大的力氣把氣吹進(jìn)吹筒，并持續(xù)用力4～5s。

健康監(jiān)護(hù)檔案及管理

健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀(guān)記錄資料;是系統(tǒng)觀(guān)察勞動(dòng)者健康狀況變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù);勞動(dòng)者健康檢查個(gè)人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案應(yīng)妥善保管。

健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容：個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害接觸史;相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果;職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況;職業(yè)病診療等健康資料。單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括職業(yè)健康檢查委托書(shū);職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告;職業(yè)病報(bào)告卡;職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置記錄;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)其他資料。

檔案管理要求：健康監(jiān)護(hù)要保存在用人單位，并制定檔案管理制度，設(shè)專(zhuān)人管理;健康監(jiān)護(hù)檔案涉及的有關(guān)文件或原始記錄，要分類(lèi)歸檔存放并做好登記工作;健康監(jiān)護(hù)檔案具有重要的法律參考價(jià)值，管理人員要及時(shí)、如實(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)，不得隨意編造和涂改。健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)永久性保存，其中按年度更新的檔案，管理人員應(yīng)妥善保管，不得隨意借閱、無(wú)故銷(xiāo)毀、遺棄或丟失。當(dāng)管理人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真做好交接工作。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及職工個(gè)人隱私或單位商業(yè)秘密的，注意做好保密工作。用人單位分立、合并、破產(chǎn)時(shí)要妥善移交保管;檔案室要有相應(yīng)防火、放盜、防霉措施。

對(duì)企業(yè)職能部門(mén)履行

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)的建議

安技科職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)

依據(jù)勞資科通知，分析招錄崗位職業(yè)病危害因素，同職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)一起確定檢查項(xiàng)目，組織進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。

向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提供作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告，提供職業(yè)病危害因素接觸人員名單。協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項(xiàng)目、時(shí)間，組織在崗期間職業(yè)健康檢查;同職業(yè)健康機(jī)構(gòu)簽訂職業(yè)健康檢查委托書(shū)。

組織工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，協(xié)助體檢機(jī)構(gòu)維持檢查秩序，處理健康監(jiān)護(hù)工作中的突發(fā)問(wèn)題。領(lǐng)取檢查報(bào)告，審閱體檢報(bào)告，對(duì)報(bào)告中的疑問(wèn)提出質(zhì)詢(xún)。執(zhí)行報(bào)告中提出的建議。通知體檢異常人員，組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門(mén)提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議。

制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度，妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

勞資科職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)

在崗位招聘面試過(guò)程中，觀(guān)察應(yīng)聘人員肢體活動(dòng)、反應(yīng)能力等基本健康狀況。根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議，妥善安置上述人員。處理因職業(yè)健康和安全問(wèn)題發(fā)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議。

工會(huì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)

就勞動(dòng)者反映的職業(yè)健康問(wèn)題，同用人單位進(jìn)行協(xié)商并督促解決。對(duì)用人單位健康監(jiān)護(hù)中存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議，對(duì)違法問(wèn)題要求及時(shí)糾正。

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