不同分級高血壓患者IMT與Hcy水平的相關(guān)性分析

向良浩，吳 興

(中國人民解放軍第92醫(yī)院，福建南平 353000)

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，是一種非蛋白質(zhì)氨基酸，是蛋氨酸的代謝物，可循環(huán)再造成蛋氨酸。已有許多研究證明，Hcy水平值的變化是心血管疾病的危險因素［1－2］，隨著 Hcy水平升高，心肌梗死、卒中、心衰等血管疾病發(fā)生的風險也增高［3］?？梢?，在早期有效地控制Hcy水平，就可以預防心腦血管疾病的發(fā)生。對于任何人群，健康人或者高血壓患者，Hcy水平值的變化能夠影響脈搏波傳導速度，只要脈搏波傳導速度下降，這就表明動脈的彈性就會降低［4］。

頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media Thickness，IMT)因多種高危因素長期影響而引發(fā)動脈壁非侵害性早期改變，能夠客觀地反映冠狀動脈及全身動脈早期粥樣硬化的嚴重程度的重要指標［5］，且易于操作、重復簡單，因此被大量應(yīng)用于臨床實踐中［6］。原發(fā)性高血壓患者動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)是IMT的增加，IMT是預測原發(fā)性高血壓患者動脈早期粥樣硬化的指標［7－8］。因此，本研究分析不同血壓水平下的Hcy水平與IMT之間的關(guān)系，來探討隨著頸動脈IMT的增厚血漿Hcy水平的變化情況，旨在對原發(fā)性高血壓疾病進行更完善合理的風險評估，以期達到及時的干預和針對性的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 被試選取標準 自2012年2—7月選取筆者醫(yī)院內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者180例。病例納入標準:均符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓的診斷及分級標準［9］，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓＞90 mmHg須于不同的時間測量至少3次，或已證實血壓高并且一直服用降壓藥物者。排除患有繼發(fā)性高血壓者、嚴重心、肝、腦腎等器官功能異常者、惡性腫瘤患者、以及貧血、慢性炎癥等各種嚴重慢性疾病患者。

1.1.2 人口學資料 180例高血壓患者中，1級高血壓患者有60例，男31例，女29例，年齡50～73(58±23.3)歲，平均病程10.4年;2級高血壓患者有60例，男28例，女32例，年齡51～76(60±25.7)歲，平均病程12.1年;3級高血壓患者有60例，男34例，女26例，年齡51～78(61±27.4)歲，平均病程14.5年;血壓正常對照組60例，男30例，女30例，年齡48～69(55±20.2)歲。三組患者在性別、年齡、病程這三個方面上的差異均不顯著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Hcy具體值的測定方法 于清晨抽取患者空腹靜脈血2 mL，在室溫下靜置1 h后離心并且選取上清，采用免疫熒光法來測定Hcy的值(所用Hcy的試劑盒是由美國雅培公司生產(chǎn)的)，Hcy 正常值的參考范圍為5 ～20 μmol·L－1。

1.2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)測定方法 要求患者在做檢查前休息約30 min。使用彩色多普勒超聲測定，患者取平臥位，頭部朝向檢查的對側(cè)，沿著頸動脈根部逐步向上探查，測定頸動脈膨大下1 cm IMT，對同一位點須測定3次，并且計算平均厚度，取其平均厚度作為頸動脈IMT的厚度值，當IMT≥1.0 mm時作為判定頸動脈IMT增厚的標準。同時，檢查患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈處是否有斑塊的形成，有斑塊者須確定是單發(fā)還是多發(fā)斑塊。

1.3 數(shù)據(jù)處理 對臨床資料中收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析。對各組的計量數(shù)據(jù)的比較分別采用單因素方差分析，事后檢驗采用的是Boferroni，采用皮爾遜積差相關(guān)(Pearson)進行相關(guān)性分析，選取P＜0.05為差異顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 各組的頸動脈IMT厚度與Hcy水平的比較 由表1可見，各組的頸動脈IMT厚度與Hcy水平分別經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果，各組之間的 IMT厚度差異顯著，F(xiàn)(3，237)=28.12，P ＜0.01，事后 Boferroni檢驗發(fā)現(xiàn)，隨著血壓的升高，IMT厚度逐漸增厚，3級高血壓組的IMT厚度顯著高于2級高血壓組的(P=0.002)，2級高血壓組的IMT厚度顯著高于1級高血壓組(P=0.039)，1級高血壓組的IMT厚度顯著高于對照組(P=0.002)。

各組之間的 Hcy 值差異顯著，F(xiàn)(3，237)=8.78，P ＜0.05，事后Boferroni檢驗發(fā)現(xiàn)，隨著血壓的升高，Hcy水平也呈現(xiàn)出升高的趨勢，3級高血壓組的Hcy水平顯著高于2級高血壓組(P=0.047)，2級高血壓組的Hcy水平顯著高于1級高血壓組(P=0.002)，1級高血壓組的Hcy水平顯著高于對照組(P=0.000 1)。

表1 各組的IMT與Hcy水平比較(±s)

表1 各組的IMT與Hcy水平比較(±s)

注:*P ＜ 0.05，＊＊ P ＜0.01。

因變量 1級高血壓組2級高血壓組 對照組 F值3級高血壓組Hcy水平/μmol·L －114.01 ±5.3317.34 ±6.3019.84 ±7.3210.13 ±4.78 8.78*IMT/mm 0.82 ±0.14 0.89 ±0.22 1.18 ±0.67 0.75 ±0.10 28.12＊＊

2.2 原發(fā)性高血壓患者的頸部血管斑塊程度與Hcy水平的比較 根據(jù)患者的頸部血管斑塊程度將180名高血壓患者分為無斑塊組、單發(fā)斑塊組和多發(fā)斑塊組。對這三組的Hcy水平進行單因素方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組之間的Hcy水平差異顯著，F(xiàn)(2，178)=19.36，P ＜0.05。事后 Boferroni檢驗發(fā)現(xiàn)，多發(fā)斑塊組與單發(fā)斑塊組的Hcy水平顯著高于無斑塊組(P＜0.05)，而多發(fā)斑塊組與單發(fā)斑塊組之間的Hcy水平差異不顯著(P=0.19)。見表2。

表2 Hcy水平與頸部血管斑塊程度的比較(±s)

表2 Hcy水平與頸部血管斑塊程度的比較(±s)

組別 例數(shù) Hcy水平/μmol·L －1 49 15.97 ±5.87單發(fā)斑塊 91 18.12 ±6.09多發(fā)斑塊無斑塊40 19.69 ±6.63

2.3 各組的頸動脈IMT厚度與Hcy水平相關(guān)性分析 對三個高血壓組和一個對照組的頸動脈IMT及Hcy水平作相關(guān)性分析，由表3可見，每組的頸動脈IMT與Hcy水平之間的相關(guān)均顯著(P＜0.05)，且均呈正相關(guān)，這說明隨著頸內(nèi)動脈的IMT厚度的加厚，其Hcy值也增高。

表3 患者的Hcy與IMT之間線性相關(guān)系數(shù)

3 討論

本研究采用彩色多普勒超聲測定頸動脈IMT的厚度，通過比較原發(fā)性高血壓1級、2級、3級患者的頸動脈 IMT與Hcy水平的變化，探查二者之間的關(guān)系。研究結(jié)果表明，隨著血壓的升高，頸動脈IMT和Hcy水平都有升高的趨勢，而且兩者之間呈顯著正相關(guān)，這表明隨著IMT的增厚Hcy水平也升高。頸部血管斑塊程度越大Hcy水平也越高。這些結(jié)果表明，血壓越高，IMT越厚，Hcy水平越高，其動脈粥樣硬化風險越大。

血管為了適應(yīng)壓力載荷經(jīng)歷著功能和結(jié)構(gòu)上的改變。血管能承受的彈性范圍是從經(jīng)超負荷拉伸后恢復到正常負荷水平。然而，血壓的長期改變導致血管壁的一種持久的機械性負荷，并且彈性能力降低。95%的高血壓患者的病因是原發(fā)性的并且是多因素引起的，如血漿循環(huán)因素、血管內(nèi)皮、平滑肌收縮機制等，這些因素對完成適當?shù)难芄δ芷鹬{(diào)節(jié)作用。這些因素中任何一個有改變將會引起血壓的損傷，從而導致高血壓［10］。已有研究［11－12］發(fā)現(xiàn)，血壓的升高是頸動脈IMT增厚的主要危險因子，頸動脈IMT的厚度隨著血壓的升高而顯著增厚，本研究結(jié)果與此結(jié)果一致。高水平的HCY能引起血管損傷［13］，引起冠狀動脈疾病、外周血管疾病、腦血管疾病及靜脈血栓形成等多部位血管病變。

本研究結(jié)果表明，隨著血壓的升高，頸動脈IMT厚度增加，而血漿Hcy水平隨著血壓和血管斑塊程度的升高都表現(xiàn)出升高的趨勢，從而使得罹患血管疾病的風險增加。頸動脈IMT和Hcy水平之間存在顯著正相關(guān)，兩者加速了動脈粥樣硬化的過程。通過探析二者之間的關(guān)系，以期對原發(fā)性高血壓更完善的評估，及時控制血壓，從而有利于有針對性的控制頸動脈IMT和Hcy水平，以延緩動脈粥樣硬化。

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