超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼治療效果及其預(yù)后影響因素

王雪燕

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院，湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北襄陽 441021)

原發(fā)性閉角型青光眼是我國老年人中最主要的致盲性疾病，對(duì)視覺的危害較大，嚴(yán)重危及患者的身心健康［1－2］。但是，及時(shí)有效的治療可以阻止疾病的進(jìn)程，并緩解疾病所導(dǎo)致的視神經(jīng)病變及視覺缺損，提高患者的生活質(zhì)量［3－4］。厚晶體、短眼軸、淺前房在青光眼的發(fā)病中起到了十分重要的作用，故緩解前節(jié)擁擠的狀態(tài)，將發(fā)生膨脹的晶狀體摘除是治療急性閉角型青光眼的關(guān)鍵［5－6］。超聲乳化手術(shù)目前是治療該病的主要術(shù)式，本次研究探討分析了超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效及其預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年3月—2012年12月收治的49例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者入院后經(jīng)藥物及前房穿刺等操作眼壓控制在21 mmHg以下;(2)晶狀體厚度大于0.5 mm;(3)晶狀體無明顯的脫位;(4)前房鏡下半數(shù)以上周房角可見睫狀體與小梁網(wǎng);(5)無激光虹膜周邊切除術(shù)史，且不合并糖尿病、葡萄膜炎及角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良;(6)患者本人自愿簽署書面知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。所有患者中，男27例，女22例，共68眼，年齡 47～81 歲，平均(66.9±7.3)歲，其中右眼42眼，左眼26眼。根據(jù)LOCSⅡ晶狀體渾濁分類系統(tǒng)，核硬度Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)25例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均接受超聲乳化手術(shù)，手術(shù)方法參照文獻(xiàn)［2－3］。

1.2.2 前房深度和晶體厚度測(cè)量 使用美國MENTER－ó眼科專用A型超聲及角膜測(cè)厚儀，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)出角膜中央、中周及周邊部厚度共25點(diǎn)(圖1)，同時(shí)分別測(cè)定前房深度及晶體厚度，計(jì)算機(jī)顯示數(shù)據(jù)自動(dòng)打印。采用日本TOPCONOM-4角膜曲率儀測(cè)定角膜垂直和水平徑線屈光度并記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較手術(shù)前后所有患者的裸眼視力、眼壓、前房深度、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞百分比、最大細(xì)胞面積、最小細(xì)胞面積、平均細(xì)胞面積、細(xì)胞變異系數(shù)及角膜內(nèi)皮細(xì)胞下降幅度與各相關(guān)因素間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)前后裸眼視力、眼壓以及前房深度的比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，每兩周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)3個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者裸眼視力及眼壓均得到了明顯的緩解(P ＜0.05)，見表1。

表1 所有患者手術(shù)前后裸眼視力及眼壓的比較

2.2 影響治療效果的預(yù)后因素分析 治療青光眼成功率:(1)成功:最終眼壓＜21 mmHg，不用降眼壓藥物。(2)條件成功:最終眼壓＜21 mmHg，用降眼壓藥物。(3)失敗:局部用降眼壓藥物，最終眼壓＞21 mmHg，需要再行抗青光眼手術(shù)，在本次研究中，將成功和條件成功作為顯效，將失敗作為無效，收集所有參與此次研究患者的一般資料，并對(duì)所有可能影響患者的治療效果的因素進(jìn)行單因素分析如下。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼在40歲以上的人群中發(fā)病率較高，其發(fā)生的原因主要是前段的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，房水流出的阻力升高，最終導(dǎo)致眼壓升高［7－8］。傳統(tǒng)的虹膜周邊切除術(shù)增加了患者術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障、濾過泡瘢痕化的風(fēng)險(xiǎn)，而超聲乳化術(shù)可以明顯加深前房深度，對(duì)于瞳孔阻滯的狀態(tài)也有很好的緩解作用，故已經(jīng)成為治療急性閉角型青光眼的主要術(shù)式之一［9－10］。

表2 影響治療效果的單因素分析

本次研究中，我們的結(jié)果顯示經(jīng)過手術(shù)治療后，所有患者裸眼視力及眼壓均得到了明顯的緩解(P＜0.05)，且中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞百分比、最大細(xì)胞面積、最小細(xì)胞面積、平均細(xì)胞面積及細(xì)胞變異系數(shù)均明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05);Pearson分析的結(jié)果顯示角膜內(nèi)皮細(xì)胞下降幅度與眼軸長度及前房深度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而與晶狀體厚度、超聲時(shí)間及超聲能量呈正相關(guān)(P＜0.05)。我們的結(jié)果提示超聲乳化手術(shù)有效改善了患者的視力及高眼壓，而許多研究的結(jié)果均顯示青光眼的發(fā)生會(huì)造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

目前，超聲乳化手術(shù)是治療原發(fā)性閉角型青光眼的一個(gè)常用臨床手段，經(jīng)過治療效果的單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的病程長短，以及患者就診時(shí)晶狀體的厚度是影響手術(shù)治療效果的常見影響因素，當(dāng)患者原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月以下時(shí)，選擇超聲乳化手術(shù)的治療方式可以達(dá)到較為理想的治療效果，可有效的抑制術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)病率;而患者的晶狀體厚度因素，隨著患者年齡的增加，晶狀體逐漸程變厚趨勢(shì)，而超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是以不足1.0 mm厚度的人工晶體替代約5.5 mm的人眼晶狀體，術(shù)后可明顯加深中央前房深度，使瞳孔緣與晶狀體接觸平面后移，從而解決了瞳孔阻滯狀態(tài);超聲乳化手術(shù)解除了晶狀體引起的瞳孔阻滯因素，使周邊房角開放，對(duì)于晶狀體較薄的患者，選擇超聲乳化手術(shù)的治療青光眼的效果更好。

文獻(xiàn)報(bào)道隨著眼壓的急性升高，患者內(nèi)皮細(xì)胞的密度常下降30%以上，且隨著高眼壓的長時(shí)間持續(xù)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的下降更為嚴(yán)重［11－12］。雖然超聲乳化手術(shù)可以使得房角重新開放，但手術(shù)的刺激會(huì)使得角膜內(nèi)皮的損傷得以加重，增加了角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者較常發(fā)生的并發(fā)癥是角膜內(nèi)皮細(xì)胞水腫，雖然部分患者并無明顯的臨床癥狀，但文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后3個(gè)月患者的內(nèi)皮細(xì)胞丟失率約為5%左右。手術(shù)使得原本脆弱的角膜細(xì)胞變得更為敏感，雖然角膜內(nèi)皮細(xì)胞具備損傷修復(fù)的機(jī)制，但手術(shù)過程中仍需要對(duì)其采取保護(hù)的措施。此次研究中由于術(shù)后患者需要包扎患眼，故我們把眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度、超聲乳化時(shí)間及幅度與角膜內(nèi)皮細(xì)胞的下降進(jìn)行相關(guān)性分析。急性閉角型青光眼患者的解剖異常決定了其前房較淺，故在乳化的早期提升了操作的難度，而在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能減少對(duì)角膜內(nèi)皮的騷擾，在對(duì)晶狀體核進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)在虹膜平面或囊袋內(nèi)進(jìn)行［13］。

綜上所述，超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效顯著，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞下降幅度與眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度、超聲時(shí)間及超聲能量關(guān)系緊密。

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