合肥市城郊區(qū)40歲以上居民血脂異常現(xiàn)狀的調(diào)查

張 允，陳明衛(wèi)，王佑民，趙麗麗，王 瓊，毋飛飛，夏同佳，余本富

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽省內(nèi)分泌代謝病省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，安徽合肥 230022;2.安徽省合肥市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽合肥 230023)

心血管疾病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和包括我國(guó)在內(nèi)的大部分發(fā)展中國(guó)家的第一位死亡原因，而血脂異常是近年來(lái)公認(rèn)的心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)成年人血脂異常患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為威脅我國(guó)居民健康的重要危險(xiǎn)因素［1］。本文通過(guò)對(duì)合肥市社區(qū)40歲以上常住居民的健康體檢資料進(jìn)行分析，了解血脂異常的患病現(xiàn)狀及對(duì)其相關(guān)影響因素的分析，為疾病的預(yù)防及臨床治療提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣、橫斷面調(diào)查的方法，選取合肥市4個(gè)社區(qū)(為城鄉(xiāng)結(jié)合部)年齡大于40歲常住居民9 986名，均為漢族，年齡40～101歲，平均年齡為(57±10)歲，其中男性有3 839人，女性有6 147人。排除標(biāo)準(zhǔn):服用糖皮質(zhì)激素者;下丘腦、垂體、腎上腺疾病者;嚴(yán)重心、肝、腎功能損害或慢性消耗性疾病者;精神疾病患者。調(diào)查對(duì)象均履行知情同意。

1.2 方法 用同一調(diào)查方案經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后開(kāi)展調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷、體檢和生化檢查三部分。受試者禁食10 h后抽取空腹血，隨后無(wú)糖尿病史者行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。問(wèn)卷主要有一般狀況如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲茶等。體檢包括測(cè)量身高、體重、血壓、心率、心電圖;并計(jì)算BMI值(體重指數(shù))。采用全自動(dòng)生化分析儀(MODULE P800，瑞士羅氏公司)測(cè)定血糖血脂:血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法，甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)用酶法，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)用直接法，每日均行質(zhì)控檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)以及定義 血脂異常的判定參照2007年頒布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［2］:TC≥6.22 mmol·L－1或已用他汀類調(diào)脂藥物，定義為高TC 血癥;LDL-C≥4.14 mmol·L－1定義為高LDL-C 血癥;HDL-C ＜ 1.04 mmol·L－1定義為低HDL-C 血癥;TG≥2.26 mmol·L－1或已用貝特類調(diào)脂藥物，定義為高TG血癥。有其中任何一項(xiàng)即為血脂異常。糖尿病以及糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年版《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》［3］:FPG≥6.1 mmol·L－1，＜ 7.0 mmol·L－1和(或)OGTT 2hPG≥ 7.8 mmol·L－1，＜11.1 mmol·L－1，診斷為糖調(diào)節(jié)受損;已確診為糖尿病者和本次首次FPG≥7.0 mmol·L－1和(或)OGTT 2hPG≥11.1 mmol·L－1，診斷為糖尿病。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國(guó)高血壓防治指南［4］:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或已確診為高血壓者。根據(jù)2004年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［5］:BMI＜ 24 kg·m－2為正常體重，24 kg·m－2≤BMI＜28 kg·m－2為超重，BMI≥28 kg·m－2為肥胖。吸煙定義為每天吸煙5支并持續(xù)1年以上;飲酒定義為平均每天飲酒量至少25 g;運(yùn)動(dòng)定義為平均每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150 min［6］;飲茶定義為每天至少飲茶1杯，連續(xù)飲用1年以上［7］。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件兩人獨(dú)立錄入，并進(jìn)行檢查、核對(duì)和校正。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)χ2檢驗(yàn);應(yīng)用多因素非條件logistic回歸分析血脂異常的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 α =0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 不同年齡段、不同性別人群血脂異常的檢出情況 本研究9 986名體檢人員中血脂異常檢出率為57.1%(5 697/9 986)。其中，男性血脂異常檢出率為56.6%(2 173/3 839)，女性血脂異常檢出率為57.3%(3 524/6 147)，男女間血脂異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.47，P ＞0.05)。高 TG、高 TC檢出率最高，分別為 28.8%(2 874/9 986)，28.5%(2 842/9 986)，低 HDL、高 LDL檢出率依次為20.8%(2 074/9 986)，15.8%(1 575/9 986)。高TC和高LDL檢出率女性均顯著高于男性(χ2值分別為 64.56，23.47，P ＜0.05)，低 HDL 檢出率男性顯著高于女性(χ2=84.48，P ＜0.05)，高 TG 檢出率則無(wú)性別差異(P＞0.05)。以年齡進(jìn)行分層分析，結(jié)果顯示，隨年齡增長(zhǎng)，男女血脂異常檢出率均有隨年齡增加而呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì) χ2值男女分別為13.46，52.11，P ＜0.05)。男性在40～50歲組血脂異常檢出率最高，而女性在60～70歲組血脂異常檢出率最高。男性血脂組異常檢出率中，高TG、低HDL的檢出率均有隨年齡增加的趨勢(shì) (趨勢(shì) χ2值分別為 53.83，7.74，P ＜0.05)，未發(fā)現(xiàn)高TC以及高LDL的檢出率有隨年齡增加的趨勢(shì)。女性血脂組異常檢出率中，高TG、高TC以及高LDL的檢出率均有隨年齡增加的趨勢(shì) (趨勢(shì)χ2值分別為 25.05，58.06，41.05，P ＜0.05)，未發(fā)現(xiàn)低HDL的檢出率有隨年齡增加的趨勢(shì)。詳見(jiàn)表1。

2.2 不同疾病以及不同生活習(xí)慣組血脂異常檢出率 糖調(diào)節(jié)受損者及糖尿病者血脂異常檢出率分別為62.0%(359/579)、67.3%(749/1 113)，高血壓者為51.6%(2 120/4 108)，超重者及肥胖者分別為 59.1%(2 344/3 966)、59.6%(918/1 540);而血糖正常者、體重正常者、血壓正常者的血脂異常檢出率分別為 54.5%(4 520/8 294)、46.3%(2 074/4 480)、36.8%(2 163/5 878)。

2.3 血脂異常的多因素非條件Logistic回歸分析以血脂異常為因變量，以年齡、性別、飲酒、吸煙、鍛煉、飲茶、高體重(超重/肥胖)、高血壓和高血糖為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析顯示，年齡、超重/肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖為血脂異常的危險(xiǎn)因素，而鍛煉、飲茶則為保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡、性別人群血脂異常檢出率［例(%)］

表2 血脂異常的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示合肥市社區(qū)40歲以上常住居民血脂異常檢出率為57.1%，與2012年報(bào)道的北京市居民血脂異?；疾÷?56.1%)相似［8］，稍高于 2012年報(bào)道的青島市 (47.3%)［9］、貴陽(yáng)市(49.2%)［10］的調(diào)查結(jié)果，遠(yuǎn)高于 2010年全國(guó)18 歲及以上成人血脂異?；疾÷?(18.6%)［1］，這可能與調(diào)查對(duì)象不同、地域差別、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式以及統(tǒng)計(jì)方法等方面差異有關(guān)。本次研究顯示男女血脂異常檢出率分別為56.6%和57.3%，未表現(xiàn)出性別差異。而張淼等對(duì)貴陽(yáng)市20歲以上居民血脂異常的調(diào)查顯示男性血脂異?；疾÷室哂谂裕?0］?？赡芘c本研究中的四個(gè)社區(qū)均為城鄉(xiāng)結(jié)合部，男性外出打工的人數(shù)較多，故女性受檢人數(shù)遠(yuǎn)高于男性。本組資料還顯示，女性的高TC、高LDLC檢出率均高于男性，而低HDL-C檢出率低于男性，考慮可能與女性雌激素能夠增加肝臟極低密度脂蛋白(VLDL)和載脂蛋白A-I生成，減少肝臟LDL受體，導(dǎo)致TC、LDL-C增高，HDL-C降低有關(guān)。從血脂異常的構(gòu)成情況來(lái)看，男女均以高TG、低HDLC為主，與全國(guó)18歲及以上成人血脂代謝異常類型一致［10］。以年齡分層發(fā)現(xiàn)男女血脂異常檢出率均隨年齡的增加而升高，男性血脂異常檢出率在40～50歲組最高，考慮與年輕男性生活壓力較大及不良生活習(xí)慣有關(guān);女性則在60～70歲組最高，主要與絕經(jīng)期后激素水平下降有關(guān)系。這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致［1，9］。

已知血脂異常除了受年齡、性別、遺傳等不可干預(yù)的因素影響外，還受其他多個(gè)因素影響。本組資料顯示，年齡、高血糖、超重、肥胖、高血壓以及某些生活習(xí)慣(如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲茶)均與血脂異常關(guān)系密切。增齡、高血糖、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒均是血脂異常的危險(xiǎn)因素，其中高血糖與血脂異常的關(guān)系最為密切。相反經(jīng)常飲茶以及參加運(yùn)動(dòng)則為血脂異常的保護(hù)因素。眾多研究表明高血糖、高血壓、肥胖常與血脂異常呈現(xiàn)聚集現(xiàn)象，且關(guān)系較密切。其中糖脂代謝紊亂聯(lián)系最為緊密，血脂異?？梢种仆庵芙M織對(duì)葡萄糖的攝取利用，而胰島素效應(yīng)缺陷以及糖代謝障礙可造成血脂成分的異常「11－12」。雖然有研究報(bào)道飲酒是低HDL-C血癥的保護(hù)因素［10］，但更多的研究結(jié)果證實(shí)飲酒可增加代謝綜合征以及心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［13］。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以導(dǎo)致血清HDL-C水平降低，吸煙者冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.5～4倍［14］。上述研究結(jié)果均支持本研究所獲得的吸煙、飲酒均是血脂異常危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)論。通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉減輕體重，減少脂肪堆積等作用可降低血脂異常的患病率，這可以很好的解釋本研究中運(yùn)動(dòng)為血脂異常的保護(hù)性因素的調(diào)查結(jié)果。安徽省為茶葉生產(chǎn)大省，合肥居民多有飲茶習(xí)慣。本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)常飲茶(主要為綠茶)可降低血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)茶中含有的芳香族化合物、咖啡因、兒茶素等成分具有抗氧化和清除氧自由基等作用，并可提高脂蛋白脂酶活性，有利于減輕體重，改善血脂譜［15］。因此，結(jié)合本研究中血脂異常的各種相關(guān)因素，應(yīng)對(duì)合肥地區(qū)居民加強(qiáng)健康教育、提高健康知識(shí)水平，控制體重、血壓、血糖，改善生活習(xí)慣，將可以降低血脂異常以至減少心血管疾病的發(fā)生。

總之，合肥市40歲以上常住居民的血脂異常檢出率較高，以低HDL-C和高TG為主。40～50歲男性和60～70歲的女性是血脂異常的高發(fā)人群。采取多因素綜合控制，加強(qiáng)健康教育，提倡健康生活方式，重視高危人群的篩查，應(yīng)作為今后血脂異常防治工作的重點(diǎn)。

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