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    中西醫(yī)結(jié)合治療退行性骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

    2016-04-05 15:36:08朱文龍馮寶華
    陜西中醫(yī) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:退行性骨性骨關(guān)節(jié)炎

    齊 冰 朱文龍 馮寶華

    河北省秦皇島海港醫(yī)院骨科(秦皇島 066000)

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    中西醫(yī)結(jié)合治療退行性骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

    齊冰朱文龍馮寶華

    河北省秦皇島海港醫(yī)院骨科(秦皇島 066000)

    摘要目的:探討中西醫(yī)結(jié)合在退行性骨性關(guān)節(jié)炎中的治療效果。方法:選取我院收治的退行性骨性關(guān)節(jié)炎患者156例,隨機分為兩個組,對照組78例實施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、口服鹽酸氨基葡萄糖和洛索洛芬鈉、并輔助關(guān)節(jié)功能鍛煉治療,觀察組在對照組相應(yīng)基礎(chǔ)上,實施包括穴伴針灸、中藥離子導(dǎo)入和中藥口服的骨科綜合療法,6周為一個療程,連續(xù)治療兩個療程后,觀察比較兩組患者治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)總積分和整體治療效果。結(jié)果:觀察組WOMAC總積分明顯低于對照組;觀察組治愈40例(51.03%),顯效22例(28.21%),有效12例(15.38%),治療有效率94.87%(74例),明顯高于對照組有效率70.51%(55例)。結(jié)論:退行性骨性關(guān)節(jié)炎實施中西醫(yī)結(jié)合治療,能夠明顯提高骨關(guān)節(jié)功能,減少疼痛。

    主題詞骨關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸方劑

    退行性骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞和關(guān)節(jié)邊緣下骨板病變導(dǎo)致的一種異質(zhì)性疾病,以關(guān)節(jié)腫漲、疼痛、降低或喪失關(guān)節(jié)功能為主要臨床特征,多發(fā)生于中老年人群,女性多于男性,醫(yī)學(xué)研究表明,中老年該病的發(fā)病率為40~60歲10%~17%,60~75歲50%,75歲以上80%,是嚴(yán)重影響中老年患者生存質(zhì)量的疾病之一[1-2]。本病治療周期較長,緩解癥狀的西藥又多有胃腸道和心血管不良反應(yīng),因此,尋找新型治療方法就成為骨科醫(yī)療人員的重要研究課題[3],骨科綜合療法采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式,臨床應(yīng)用取長補短,正日益為廣大患者所接受,本文旨在探討骨科綜合療法在治療退行性骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料選取2013年1月~2015年6月我院骨科收治的患者156例,均自愿參加本研究,并簽訂知情通知書。所有患者按照隨機數(shù)字表法分成兩個組,各78例,觀察組男性31例,女性47例;年齡55~80歲,平均65.13±11.64歲;病程1個月~9年,平均3.58±1.32年;其中手骨關(guān)節(jié)炎17例,膝骨關(guān)節(jié)炎54例,髖骨關(guān)節(jié)炎7例。對照組男29例,女49例;年齡54~81歲,平均64.97±12.05歲;病程1個月~10年,平均3.46±1.37年;其中手骨關(guān)節(jié)炎18例,膝骨關(guān)節(jié)炎52例,髖骨關(guān)節(jié)炎8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的退行性骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和2007版中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的中國骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)X光片和實驗室檢查證實,為退行性骨性關(guān)節(jié)炎確診患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)、妊娠和哺乳患者;有關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)腫瘤疾病或病史患者;合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡和心、肝、腎等重要臟器病變患者;在治療前2周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者;臨床表現(xiàn)有意識障礙患者。

    治療方法對照組取適當(dāng)劑量透明質(zhì)酸鈉,在常規(guī)穿刺成功抽取關(guān)節(jié)積液后,注入關(guān)節(jié)腔,并在指導(dǎo)患者屈伸注藥關(guān)節(jié)10次左右后加壓包扎3d,口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(國藥準(zhǔn)字H20070173,)1粒/次,2次/d和洛索咯芬鈉片(國藥準(zhǔn)字H20041143,)60mg/次,3次/d,6周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

    觀察組在關(guān)節(jié)腔注入透明質(zhì)酸鈉治療基礎(chǔ)上,實施中醫(yī)療法聯(lián)合治療:①毫針透刺(以膝關(guān)節(jié)為例) 患者取仰臥位,并在患膝下墊一平枕,用華佗牌不銹鋼毫針(標(biāo)準(zhǔn)號:GB2004-940)常規(guī)消毒后,運用平補平瀉手法,以25°~30°由內(nèi)膝眼向外膝眼透刺,進(jìn)針嘗試2.5~3寸,陽陵泉向陰陵泉透刺,進(jìn)針嘗試3~4寸,膝陽關(guān)向曲泉透刺,進(jìn)針深度3~4寸,以得氣為度,15min行針1次,留針30min后起針,1次/d,2周為1個療程,透刺10d休息3d,連續(xù)治療6周。②中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用中藥定向離子導(dǎo)入治療儀將中藥桑寄生、沒藥、乳香各10g,川芎、牛膝各 8g,透骨草、紅花、生草烏、生川烏、附片、生半夏、生南星、伸筋草各 6g,細(xì)辛3g,血竭 2g,加入乙醇浸提液電離導(dǎo)入患處,30min/次,1次/d,1周為一個療程,連續(xù)治療12周。③中藥內(nèi)服運用中成藥抗骨增生膠囊(國藥準(zhǔn)字Z19980144)口服,5粒/次,3次/d,連續(xù)服用4周后停藥觀察。

    療效標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評分標(biāo)準(zhǔn),從關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、日常生活功能三個方面24個項目的積分總和進(jìn)行評價,總分181分,積分越高表示病情越嚴(yán)重[5]。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1994年國家制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,痊愈臨床癥狀完全消失,骨關(guān)節(jié)活動正常,浮臏試驗(-),隨訪6個月無復(fù)發(fā);顯效臨床癥狀基本消失,但過度過量活動后有疼痛感覺,浮臏試驗(-),隨訪6個月無復(fù)發(fā);有效臨床癥狀和浮臏試驗較治療前有所減輕;無效臨床癥狀和浮髕試驗較治療前沒有減輕或有加重趨勢;治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

    統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行管理分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間t值檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    治療結(jié)果WOMAC評分比較兩組患者治療前WOMAC總積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.30,P>0.05),治療后觀察組積分15.64±6.97明顯低于對照組27.03±8.75,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.08,P<0.01)。

    治療效果比較觀察組治療有效率94.87%(74例),明顯高于對照組有效率70.51%(55例),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6,P<0.05),見表2。

    討論退行性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率和患者年齡成正相關(guān),發(fā)病機制多為遺傳、衰老、代謝障礙、勞動負(fù)重和創(chuàng)傷等多種因素引起的致使關(guān)節(jié)軟骨耗損和骨質(zhì)暴露, 是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退行性病變的重要原因[6-7]。因此,對本病的治療應(yīng)以消除關(guān)節(jié)腫漲和疼痛,保護(hù)軟骨組織為主。傳統(tǒng)治療方法均為應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物和輔助功能鍛煉,雖然能夠有效緩解臨床癥狀,但傳統(tǒng)口服用藥治療時間較長,長期服用對患者胃腸道具有強烈副反應(yīng),且不能改善骨關(guān)節(jié)軟骨退化和變薄等現(xiàn)象,一旦停藥,極易復(fù)發(fā)。

    《素問·長刺論》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至”,毫針透刺根據(jù)“營血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利,筋失所養(yǎng)”,應(yīng)當(dāng)以“溫經(jīng)散寒,養(yǎng)筋通脈”醫(yī)治原理,利用毫針透穴使臨近表里經(jīng)脈得到有效溝通,利關(guān)節(jié)、行氣血,選擇內(nèi)膝眼至外膝眼、陽陵泉至陰陵泉、膝陽關(guān)至曲泉透刺,是因為不但用穴較少,利于操作,還能增強腧穴主治作用,提高機體免疫和防御功能[8]。

    中藥離子導(dǎo)入是運用低頻脈沖電場將中藥液中分子電離成離子,并經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體的一種治療方式[9]。本研究中,制附片、細(xì)辛、南星、草烏、川烏、半夏具有溫經(jīng)散寒功效,川芎、血竭、沒藥、乳香、紅花具有活血化瘀功效,牛膝、桑寄生具有補益肝腎、強筋壯骨功效,透骨草、伸筋草具有通絡(luò)止痛功效,以上中藥經(jīng)離子導(dǎo)入,借助于物理溫?zé)嵝?yīng)和滲透作用,直接作用于局部病灶,不但能夠有效抗血栓、促進(jìn)破損組織修復(fù),還能降低炎癥部位毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化,緩解炎癥侵潤。抗骨增生膠囊補腰腎、強筋骨、活血止痛,與外用藥物具有療效協(xié)同和優(yōu)勢互補作用,進(jìn)一步加深了治療效果[10]。結(jié)合本結(jié)果提示,退行性骨性關(guān)節(jié)炎運用骨科綜合療法治療,整體治療效果和WOMAC評分均明顯高于傳統(tǒng)治療方法,說明骨科綜合療法在退行性骨性關(guān)節(jié)炎的治療中更具有有效性和安全性。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 吳望喜,洪長山.中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎效果分析[J].四川中醫(yī),2014,32(12):82-85.

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    (收稿2016-03-07;修回2016-04-12)

    【中圖分類號】R684.3

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.026

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