胃管置入在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

吳曉琴 袁小妹

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是呼吸衰竭患者最常用的臨床治療方法，與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，它的最大優(yōu)點(diǎn)是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎產(chǎn)生。而臨床應(yīng)用效果主要就是取決于患者的配合程度，它的副作用主要是胃腸脹氣，引起膈肌升高，胸廓活動(dòng)度受限，反過(guò)來(lái)造成患者難以耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣，加重呼吸衰竭。在本文中，主要是探討胃管置入及護(hù)理干預(yù)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者應(yīng)用的臨床效果，通過(guò)對(duì)我科2011 年1 月至2013 年12月90 例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的Ⅱ型呼吸衰竭患者按是否使用胃管分為兩組，通過(guò)對(duì)兩組患者治療后48 小時(shí)及96 小時(shí)的有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生的百分率指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.資料

選擇2011 年1 月至2013 年12 月在我科住院的Ⅱ型呼吸衰竭患者共計(jì)90 例，其中男性64 例，女性26 例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)［1］患者80 例，支氣管哮喘2 例，肺癌8 例。

2.方法

入選的90 例患者隨機(jī)分成兩組，每組45 例。對(duì)照組用常規(guī)治療包括抗感染、祛痰、平喘和吸氧支持及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予復(fù)爾凱胃管置入，患者平臥位，測(cè)量所需長(zhǎng)度并做標(biāo)記，石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，濕潤(rùn)鼻腔后，指導(dǎo)患者吞咽并順勢(shì)插入胃管，聽(tīng)氣過(guò)水聲及抽吸胃液判斷胃管置入胃內(nèi)，后將胃管內(nèi)導(dǎo)絲抽出，然后妥善固定，胃管口不封堵，持續(xù)減壓，并給予護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)兩組患者治療后48 小時(shí)及96 小時(shí)的有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生的百分率指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

3.結(jié)果

觀察組48 小時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率為11.1%，明顯低于對(duì)照組35.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2090，P ＜0.05);而觀察組96 小時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為17.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.738，P ＞0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組48 小時(shí)、96 小時(shí)的有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率

4.討論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在胃管置入后48 小時(shí)的有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明使用胃管置入及護(hù)理干預(yù)能夠很好的解決患者早期由于腹脹及誤吸發(fā)生的對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不耐受，改善人機(jī)配合。在胃管置入后96 小時(shí)兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后期的患者，多數(shù)已經(jīng)能與呼吸機(jī)配合，胃管置入對(duì)于腹脹及誤吸引起的對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的不耐受無(wú)幫助，患者可能由于感染加重而改為有創(chuàng)機(jī)械通氣的。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是呼吸衰竭患者最常用的臨床治療方法，與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，它的最大優(yōu)點(diǎn)是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎產(chǎn)生。呼吸衰竭患者的特點(diǎn)多為年齡大、基礎(chǔ)疾病多、肺部感染重，部分患者存在神志改變，這些均可影響人機(jī)配合。我科通過(guò)應(yīng)用胃管置入應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，并給予護(hù)理干預(yù)，大大改善了患者與呼吸機(jī)的配合。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)［2］:指導(dǎo)患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)閉合口腔，運(yùn)用鼻腔正常呼吸，避免吞咽及咳嗽動(dòng)作，避免言語(yǔ)交流，以減少氣體進(jìn)入消化道，引起胃腸脹氣。如果發(fā)生胃腸脹氣，給予適當(dāng)?shù)母共堪磯海瑤椭艢?。病情允許的情況下，飯后停機(jī)30 分鐘至1 小時(shí)，嚴(yán)重者給予肛門排氣。

胃管置入的護(hù)理干預(yù):妥善固定胃管，避免折疊、卷曲，避免平臥位，保持胃管通暢，胃管不通暢時(shí)給予生理鹽水沖管，胃腸脹氣明顯時(shí)給予持續(xù)負(fù)壓減壓，插管鼻腔每日滴入石蠟油，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路濕化。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是改善患者呼吸衰竭的重要途徑，人機(jī)配合的好壞是決定治療效果的關(guān)鍵。其中影響人機(jī)配合的因素主要是腹脹以及誤吸，他們直接造成患者的不能耐受及需要改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。早期的胃管置入能夠很好地預(yù)防腹脹及誤吸，使患者能夠盡快的適應(yīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣。過(guò)去護(hù)士總是被動(dòng)的遵循醫(yī)生診斷及醫(yī)囑再進(jìn)行處理，而通過(guò)胃管置入盡早預(yù)防患者腹脹及誤吸的發(fā)生，促使護(hù)士積極參與實(shí)踐，并且能夠發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，在提高自身能力的同時(shí)，通過(guò)護(hù)士的護(hù)理干預(yù)及健康教育，醫(yī)護(hù)緊密合作，使患者盡可能的獲得更大的收益［3］。

總之，早期的胃管置入能夠明顯的降低腹脹及誤吸的發(fā)生率，從而使患者能夠盡快的適應(yīng)并配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣，明顯降低無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用后48 小時(shí)的有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)［J］.中華呼吸和結(jié)核雜志，2007，30(1):453－460.

2 季玲.無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)提高患者舒適度的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(2):354－356.

3 吳春賢.BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭52 例的護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37(5):633－634.