實施健康教育路徑干預對老年結腸造口患者的效果觀察

文 薇

健康教育路徑是將美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心［1］提出的臨床護理路徑的理論和方法，應用于健康教育中的一種有計劃、有目標、有評價的、科學的系統(tǒng)工作方法，是在滿足患者對健康教育需求的同時，針對某一疾病制定的在某一個時期內(nèi)進行健康教育的技術路線。采用健康教育路徑對患者實施健康教育，通過護患之間的交流互動，一方面促進患者對疾病相關知識的了解，另一方面還能通過反饋使護士及時掌握患者對健康教育的需求，增加了患者對護士的信任感，從而提高患者治療的主動性和依從性。健康教育路徑還能為臨床護士在健康教育活動中提供了系統(tǒng)的指南，克服了教育的盲從性、隨意性、零散性等缺點，也保證了健康教育按時間有計劃、有針對性、有效地進行，從而有效提高了健康教育的質(zhì)量。

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第2 位，對低位直腸癌行Miles 術，作永久性結腸造口是目前公認的一種有效的治療方法［2］。但術后永久性結腸造口，改變了患者原有的排便方式，患者在心理功能、軀體功能以及社會功能三方面均受到很大影響［3］。結腸造口手術前后的護理是臨床護理人員關注的重點，患者自我護理造口的能力是影響結腸造口護理效果的主要因素。我科通過對在老年結腸造口患者中實施健康教育路徑干預，提高了結腸造口患者的自我護理能力和健康行為水平，同時也提高了護理工作質(zhì)量和患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2011 年6 月至2013 年6 月在我院行Miles 術的結腸造口的老年患者100 例，其中男性57 例，女性43 例，年齡54～82 歲，平均年齡65.3 歲。隨機分為觀察組和對照組各50 例，兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:責任護士按常規(guī)方法進行結腸造口護理及健康教育，即不規(guī)定教育時間、每次教育量，隨機對患者進行全部健康教育內(nèi)容。

1.2.2 觀察組:經(jīng)查閱資料，專家咨詢，并結合醫(yī)生的治療計劃，組織全科護士參與討論制定設計的健康教育路徑表，在常規(guī)護理的基礎上實施健康教育路徑干預，根據(jù)路徑表上的時間和內(nèi)容分別在入院當天、術前1 天、術后1～2 天、術后3～4 天，術后5～6 天、術后7 天、術后8 天、術后9 天～出院前1 天、出院當日，對所經(jīng)管的患者及家屬進行相應的健康教育，同時結合DVD 播放、發(fā)放臨床路徑表、結腸造口護理手冊，指導患者進行正確的造口自我護理。

1.2.2.1 入院當日:行入院介紹，包括各項檢查的注意事項及配合要點。了解患者的經(jīng)濟狀況、家庭情況、年齡、性格、心理狀況及所患疾病進行個性化心理護理，加強護患溝通，取得患者信任，糾正不良生活習慣，如戒煙、禁酒等。教育方式包括講解、指導閱讀相關制度，鼓勵患者樹立信心。

1.2.2.2 術前1 天:責任護士對患者進行術前指導，包括手術目的、方式、術前準備內(nèi)容，介紹腸造口相關知識，手術進行結腸造口的必要性及需配合的要點，使之提高認識，消除疑慮、緊張、恐懼等負性情緒，增強接受結腸造口的信心，自覺提高遵醫(yī)行為。并深入了解心理活動，根據(jù)個人不同的接受能力給予針對性心理疏導。教育方法包括講解、示范，發(fā)放腸造口患者健康手冊。

1.2.2.3 術后后1～2 天:向患者講解床上翻身的意義，告知患者手術后，臥床期間的相對自由活動和較多的體位變換，能夠有效防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生［4］，講解保護切口的方法，進行心理指導，使患者從心理上接收腸造口術。教育方法應加強與患者的溝通交流，注意傾聽患者的主觀感受，使患者產(chǎn)生信任感。

1.2.2.4 術后3～4 天:講解示范腸造口的觀察、周圍皮膚的護理方法，觀看換袋過程DVD 并進行飲食指導。指導調(diào)配每日營養(yǎng)需求及規(guī)律作息時間。

1.2.2.5 術后5～6 天:指導患者參與換袋過程，介紹腸造口產(chǎn)品種類、產(chǎn)品選擇及使用方法。

1.2.2.6 術后7 天:評估患者的換袋能力，進行講解、提問并糾正不規(guī)范的換袋操作。

1.2.2.7 術后8 天:講解腸造口并發(fā)癥的觀察與處理，觀看造口并發(fā)癥的相關資料，指導擴肛技巧。

1.2.2.8 術后9 日～出院前1 日:強化患者不熟悉的內(nèi)容，進行個別講解和示范。

1.2.2.9 出院當天:行出院指導，介紹造口門診時間，咨詢電話，造口聯(lián)誼會時間，將內(nèi)容寫在出院病歷上，建立造口患者檔案。

1.3 評分標準 由2 名經(jīng)過結腸造口護理相培訓的主管護師定時檢查兩組患者對造口護理知識(包括腸造口的觀察，造口周圍皮膚護理、造口產(chǎn)品的選擇、造口袋更換時間、飲食自我調(diào)整及造口袋更換擴肛方法)掌握合格率，做好記錄。優(yōu)秀:＞90 分;良好:80～90 分;不合格:＜80 分。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組結腸造口患者健康教育達標率、護理滿意度情況，由患者和(或)家屬在出院當天填寫相關表格，填寫完畢后當場回收表格;②比較2 組患者的肛門排氣時間、排便時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥出現(xiàn)等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 結腸造口護理知識掌握情況 研究組合格率為98.3%，高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組結腸造口護理知識掌握合格率比較

2.2 觀察組患者結腸造口的自我護理能力和健康行為水平相關知識認知程度高，患者術后肛門排氣時間、住院天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥的出現(xiàn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后結果比較

2.3 健康宣教達標率 觀察組達標率為96.7%(58/60)，高于對照組的81.7%(49/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度為98.3%(59/60)，高于對照組的83.3%(50/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3.討論

直腸癌在我國是最常見的化道腫瘤之一，我國直腸癌約75%的病灶是低位直腸癌，對低位直腸癌行根治術后，作永久性結腸造口，是目前公認的一種有效的治療方法，永久性腸造口需終身攜帶。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有永久性造口患者100 多萬，每年約有10 萬人因患大腸癌或外傷而接受腸造口手術。由于結腸造口改變了患者原有的正常的排便形式，給患者的日常生活帶來不便，有損患者自尊，給患者的生理、心理和社會功能造成了極大的負面影響。造口術后如果患者生活質(zhì)量得不到改善，手術便失去了意義。為了解決患者這種苦惱，我們必須加強手術前后的護理措施及健康教育，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。在生活方面體貼關心患者，積極幫助患者掌握造口的護理和管理，提高患者的生活質(zhì)量，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理在結腸造口的護理工作中占有十分重要的地位，術前患者應有體質(zhì)與精神兩方面的準備，不要讓恐懼、焦慮、抑郁的情緒增加手術過程中的危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。

腸造口由于排便改道，患者難以接受，易產(chǎn)生憂慮，甚至會拒絕手術。因此對患者及家屬實施全面、細致、有序的健康教育，能幫助患者和家屬走出心理困境，敢于面對現(xiàn)實。健康教育路徑是一種有計劃、有目標、有評價的、科學的系統(tǒng)工作方法，既能規(guī)范護士對患者及家屬的健康教育模式，也能使患者循序漸進的掌握結腸造口的相關知識，還能有效加快患者康復，縮短患者住院時間，減少經(jīng)濟負擔，從而達到主動配合治療、保持樂觀的人生態(tài)度、早日回歸社會的目的。

1 Crummer MB，Carter V.Clinicl pathway:the pivotal tool［J］.Cardiovascular Nurs，1993，7(4):30－34.

2 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學［M］.北京:人民出版社，1992:948－949.

3 金力，郎景和.婦科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預防［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(8):488－490.

4 江志偉，黎介壽，汪志明，等.結腸癌患者應用加速康復外科治療的安全性及有效性研［J］.中華外科雜志，2007，45:1314－1317.

5 吳慧芬，葉淑梅.圍手術期患者的心理護理［J］.實用臨床醫(yī)學，2002，3(1):封三.