1 例乳腺神經(jīng)鞘瘤

彭承斌 董芊芊

1.病例資料

患者，女性，59 歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊半年”入院?；颊哂诎肽昵盁o(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊，如拇指大小，不伴乳頭溢出血性分泌物，無(wú)畏寒發(fā)熱，不伴局部疼痛，局部皮膚未見色素沉著，病后未治療。近半年來(lái)，患者自覺(jué)腫塊逐漸增大，遂就診。門診彩超示(圖1a):左乳3 點(diǎn)位見一3.5 ×2.2cm 低回聲包塊，界清，形態(tài)規(guī)則，周邊見較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。門診以“左側(cè)乳腺腫塊性質(zhì)待查”收住入院。既往分別于2011 年和2012 年于外院行左側(cè)乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，具體不詳。體格檢查:T36.4℃，P76bpm，R20bpm，BP 110/70 mmHg。?？魄闆r:雙側(cè)乳腺對(duì)稱，左側(cè)乳房外側(cè)象限可見兩條約4.0cm 陳舊性手術(shù)瘢痕。左乳外側(cè)象限可及一腫塊，大小約4.0 ×3.0cm，邊界清楚，質(zhì)地硬，表面光滑，壓痛(+)，活動(dòng)度可，無(wú)皮膚顏色改變，擠壓乳頭無(wú)血性分泌物。雙側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié)。入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備在局麻下行左側(cè)乳腺腫塊切除術(shù)，術(shù)中見左乳外側(cè)象限可見一腫塊，約5.0 ×4.0cm，邊界欠清楚，剖視呈實(shí)性，有明顯包膜，呈魚肉狀，銳性切除腫塊及周圍少許正常組織約6.0 ×5.0cm 大小。術(shù)后標(biāo)本經(jīng)家屬過(guò)目后送病理學(xué)檢查，湖北省腫瘤醫(yī)院病理會(huì)診意見(圖1b):左乳腺神經(jīng)鞘瘤，免疫組化:CD117(-)，S-100(+)，Vim(+)。

圖1a

圖1b

2.討論

神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜許旺氏細(xì)胞，多發(fā)于頸部、前臂、下肢、臀部［1］，發(fā)生于乳腺極為少見，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)僅10 余例個(gè)案報(bào)道［2，3］。該病可出現(xiàn)在任何年齡，但多見于20～50 歲的中年人，男女發(fā)病率大致相等，臨床上通常無(wú)特異性癥狀，多因無(wú)意中觸及包塊而就診。神經(jīng)鞘瘤有良惡性之分，良性者生長(zhǎng)緩慢、包膜完整，惡性者生長(zhǎng)多較快且包膜不完整，惡性神經(jīng)鞘瘤可由良性惡變而來(lái)亦可為原發(fā)［1～4］。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病可能與I 型神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)，本例既往兩年內(nèi)行同側(cè)乳腺兩次手術(shù)，術(shù)后病理均診斷為乳腺纖維腺瘤，但無(wú)法證明本例患者罹患神經(jīng)纖維瘤病。

術(shù)前超聲檢查對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案具有一定價(jià)值。良惡性腫瘤的治療方案差別大，超聲顯示腫瘤包膜的清晰與否及形態(tài)是否規(guī)則對(duì)判定神經(jīng)鞘瘤的良惡性具有較高的價(jià)值［1，4］。若超聲檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)腫塊兩端連接神經(jīng)干則是診斷該病的關(guān)鍵。手術(shù)徹底切除是目前治療良性神經(jīng)鞘瘤的理想方法，但因其存在惡變可能，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪是有必要的。本例術(shù)后隨訪13 個(gè)月未見復(fù)發(fā)及惡變征象，遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步隨訪。

1 劉菊先，彭玉蘭，向波，等.神經(jīng)鞘瘤的超聲表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，39(5):865 -867.

2 賈志芳，呂振海，宋創(chuàng)業(yè).男性乳腺神經(jīng)鞘瘤1 例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(6):1046.

3 劉芳芳，廖松林，沈丹華.乳腺惡性外周神經(jīng)鞘瘤臨床病理觀察［J］.診斷病理學(xué)雜志，2010，17(3):204 -206.

4 李鵬，張惠，趙京，等.高頻超聲診斷外周神經(jīng)鞘瘤［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(9):1763 -1764.