Glidoscope 視頻喉鏡在心肺復(fù)蘇患者的應(yīng)用

黃賢偉 俞祥梅

在急診搶救心臟驟?；颊叩倪^程中，及早建立人工氣道，保證有效通氣，維持充足氧供，對于心肺復(fù)蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)患者重要器官功能恢復(fù)非常有益，經(jīng)口氣管插管是一項(xiàng)重要的維持患者呼吸道通暢的急診搶救技術(shù)［1］。但是在臨床工作中由于直接喉鏡需要口軸、喉軸、咽軸位于一直線，受體位影響大，且其觀察范圍小，易受分泌物影響，從而使聲門顯露發(fā)生困難，造成插管時間長、插管成功率不高、并發(fā)癥多。Glidoscope 視頻喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，其鏡片前端安裝一個高清晰度防霧攝像頭，并將圖像傳遞并放大至7 英寸的液晶顯示器上，使操作者清楚地觀察到咽喉部結(jié)構(gòu)，聲門暴露更加清晰，使操作更省力，并可減少并發(fā)癥、縮短插管時間、提高插管成功率［2］。本研究旨在觀察視頻喉鏡在急診搶救室CPR 中應(yīng)用效果。

1.材料與方法

1.1 材料 2011 年3 月～2013 年1 月期間我院急診科收治的48 例CPR 患者，其中其中男性29 例，女性19 例，年齡28～78 歲，平均年齡61 歲。其中急診搶救室內(nèi)目擊心臟驟停，立即行CPR4 例，院外出現(xiàn)心臟呼吸驟停急救人員行持續(xù)CPR 由120 送入搶救室44 例。按入院搶救流水序號，奇數(shù)者入視頻喉鏡組(A 組)，偶數(shù)者入直接喉鏡組(B 組)，所有操作均由急診科受過專門培訓(xùn)的高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)完成(遇困難插管，兩次插管不成功請麻醉醫(yī)師協(xié)助插管)。兩組患者年齡、性別、CPR 時間匹配情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備:氣管插管前迅速確認(rèn)兩種喉鏡光源明亮，根據(jù)患者情況確定各型氣管導(dǎo)管規(guī)格，并于氣管導(dǎo)管前端氣囊處均勻涂抹石蠟油。A 組將選定的氣管導(dǎo)管插入光學(xué)可視喉鏡引導(dǎo)槽中備管，B 組備好氣管導(dǎo)管管芯。

1.2.2 插管操作

A 組患者取仰臥位并清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物，助手打開GlideScope 視頻喉鏡顯示器，操作者用右手食指牽拉切牙使寰枕關(guān)節(jié)伸展，右手中指向下推頦部使患者張口，左手持GlideScope 視頻喉鏡取舌正中位將鏡片插入口腔，使鏡片沿口腔在舌體表面緩慢下滑至咽部，在顯示器上依次可見舌根、腭垂、會厭和部分聲門，輕輕調(diào)整喉鏡位置可以明顯見到聲門。將帶有管芯、前端彎成60°的氣管導(dǎo)管沿鏡片右側(cè)插入口腔，至顯示器上顯示氣管導(dǎo)管前端與聲門的關(guān)系，調(diào)整氣管導(dǎo)位置使其對準(zhǔn)聲門并稍進(jìn)入，助手拔出插管管芯，繼續(xù)推進(jìn)氣管導(dǎo)管，直至導(dǎo)管氣囊完全進(jìn)入聲門。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入適當(dāng)深度后，右手固定氣管導(dǎo)管，左手將喉鏡片從口腔退出，后氣囊適當(dāng)充氣連同牙墊常規(guī)固定，確認(rèn)插管成功后連接呼吸機(jī)。

B 組患者取仰臥位并清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物，頭部充分后仰，使口咽喉三點(diǎn)呈一直線。左手持喉鏡，右手將上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，挑起會厭，充分暴露聲門。右手持氣管導(dǎo)管，對準(zhǔn)聲門，插入3～5cm(氣囊越過聲門即可)。退出喉鏡后氣囊適當(dāng)充氣連同牙墊常規(guī)固定，確認(rèn)插管成功后連接呼吸機(jī)。

整個操作過程患者持續(xù)CPR，盡量控制中斷時間，必須中斷時盡量小于5 秒。按常規(guī)插管及連接呼吸機(jī)，每次氣管插管搶救患者時都特地安排專司計(jì)時人員，該人員并負(fù)責(zé)詢問記錄院外行CPR 的時間。

1.2.3 插管成功標(biāo)準(zhǔn):氣囊通氣聽診器肺部聽診雙側(cè)聞及呼吸音，并且呼氣時導(dǎo)管壁出現(xiàn)霧氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄每例患者插管所用時間，即喉鏡放入口腔開始到接上呼吸機(jī)為止用時。②記錄患者一次插管成功率。③記錄每例患者因配合氣管插管胸外按壓中斷時間。④插管成功2、5、10 分鐘呼氣末二氧化碳分壓數(shù)值。⑤記錄2 組患者恢復(fù)自主循環(huán)的例數(shù)(出現(xiàn)自主循環(huán)維持6 小時以上)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x ±s)，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 GlideScope 視頻喉鏡氣管組在例數(shù)、男女比例、年齡及CPR 時間上與直接喉鏡組相比沒有顯著差異。

2.2 兩組患者插管所用時間、插管一次成功例數(shù)及胸外按壓中斷時間比較及插管成功2、5、10min 呼氣末二氧化碳分壓平均數(shù)值及患者在搶救室內(nèi)恢復(fù)自主心跳的例數(shù)比較。

表1 視頻組與直接組患者一般情況比較

表2 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較()

表2 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較()

3.討論

氣管插管是臨床CPR 的重要技術(shù)之一，是CPR 成功的重要保證。在臨床工作中由于患者解剖因素及持續(xù)心外按壓的干擾，直接喉鏡出現(xiàn)氣管插管困難或失敗的幾率較高，影響臨床搶救工作的順利開展［3］。可視喉鏡是通過屏幕觀察，故不需要口軸、喉軸、咽軸位于同一直線，體位對其影響不大，可節(jié)省擺放體位的時間、減少為配合插管造成的按壓中斷，有助于快速建立人工氣道，為CPR 成功贏得時間，值得臨床推廣使用?？梢暫礴R由于視點(diǎn)前移至攝像頭位置故可使觀察范圍廣而清晰。對于一些喉頭位置高、小下頜、門齒過長、肥胖的普通喉鏡難以暴露的患者，可視喉鏡的優(yōu)點(diǎn)就更加顯著，可使顯露大大改善，又加上有特殊管芯的配套，有效地解決了看到聲門而置管困難的尷尬局面。較小的上提力(大約為普通喉鏡的10%～20%可使操作更省力，倍受女性及力氣較小操作者的青睞［4］。可視喉鏡的插管操作方法又與直接喉鏡相似，故簡單易學(xué)，容易掌握。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者使用可視喉鏡組明顯縮短平均插管時間，一次插管成功率明顯提高，由插管所造成的按壓中斷明顯減少，以上特點(diǎn)使可視喉鏡組能更快改善氧合及更好的維持心外按壓的持續(xù)性，為搶救贏得時間。呼氣末二氧化碳分壓是CPR 的重要指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)［5］，可以反映心排量的變化和CRP 效果，其高低與患者愈后密切相關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)CRP 中petco2小于10mmHg 提示愈后不良［6］，在本次研究中可見在可視喉鏡組插管成功2、5、10min 呼氣末二氧化碳分壓平均數(shù)值明顯高于普通喉鏡組(P ＜0.05)，恢復(fù)自主循環(huán)例數(shù)可視喉鏡組明顯多于直接喉鏡組(10/25 與3/24，P ＜0.05)。因此我們可以得出結(jié)論——可視喉鏡在急診CPR 中有重要應(yīng)用價值。由于樣本數(shù)及時間等條件限制，本次研究未對兩組患者呼吸循環(huán)中斷時間、原發(fā)病及CPR 患者最終神經(jīng)功能恢復(fù)情況做進(jìn)一步分析，希望今后能在大樣本臨床研究中進(jìn)一步討論。

1 Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et al.Part 1:utive summary:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122(18 Suppl 3):S640 -56.

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3 Agro F，Barzoi G，Montecchia F.Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical spine immobilization［J］.Br J Anaesth，2003，90(5):705 -706.

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5 Miran K，Miljenko K，Klemen P，et al.Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field:a prospective observational study［J］.Critical Care，2008，12(5):115.

6 陳旭巖，馮莉莉，劉娟，等.潮氣末二氧化碳分壓評價心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的預(yù)后［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(3):132 -134.