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    膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

    2014-12-09 22:07徐彥立秦樹巧李翠
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年32期
    關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)

    徐彥立++++++秦樹巧++++++李翠

    [摘要] 目的 探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。 方法 以2011年3月~2014年3月本院ICU收治的完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例為研究對象,將其隨機(jī)分為兩組,對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療。 結(jié)果 兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善,觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為(75.4±5.4)、(459.8±65.8)mm Hg,對照組分別為(62.3±6.2)、(385.6±51.7)mm Hg,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組和對照組治療1周后的排痰量分別為(10.4±2.4)、(22.3±3.8)ml,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%,與對照組(30%、40%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效,促進(jìn)痰液排出,降低肺部感染、肺不張發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 膨肺;震顫排痰法;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;呼吸機(jī)

    [中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0055-03

    醫(yī)院獲得性肺炎在我國醫(yī)院內(nèi)感染中排名第一位,重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit,ICU)完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者繼而并發(fā)肺部感染,又是醫(yī)院獲得性肺炎的最重要原因[1-2]?;颊呓柚粑鼨C(jī)進(jìn)行呼吸,一方面氣管切開及呼吸道黏膜損傷,導(dǎo)致痰液增多;另一方面身體虛弱、咳嗽乏力,痰液排除不暢,容易滯留在肺部甚至阻塞氣道等,大大增高肺部感染的概率[3],為此,本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療及護(hù)理ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者,并進(jìn)行效果觀察。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年3月~2014年3月本院ICU經(jīng)藥物鎮(zhèn)靜,無自主呼吸,需完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例,患者均簽署本研究知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各20例。觀察組中男11例,女9例;年齡48~72歲,平均(59.4±6.2)歲;其中呼吸衰竭6例,心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例,腦出血4例。對照組中男10例,女10例;年齡49~78歲,平均(60.3±6.5)歲;其中呼吸衰竭5例,心肺腦復(fù)蘇術(shù)后11例,腦出血4例。兩組患者的性別、年齡及病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者均采用左或右側(cè)臥位,床頭抬高30°~45°。對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法[4]治療,每小時(shí)進(jìn)行一次翻身、人工拍背,拍擊力度適當(dāng),持續(xù)3~5 min,結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài),采用體位引流與肢體運(yùn)動按需吸痰。觀察組在對照組患者基礎(chǔ)上,采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法[5]進(jìn)行吸痰,具體操作由兩名護(hù)理人員協(xié)同完成:當(dāng)患者需要吸痰時(shí),首先吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物,繼而由1名護(hù)理人員位于患者頭部,分離呼吸機(jī),在人工氣道連接簡易貯氧呼吸器,進(jìn)行人工呼吸操作,緩慢送氣深入3 s進(jìn)行吸氣,潮氣量為患者正常潮氣量的1.5~2倍,然后屏氣1 s,將氣囊快速放開進(jìn)行呼氣,另一名護(hù)理人員在每次人工呼吸吸氣末與呼氣時(shí),雙手緊貼患者胸壁擠壓,進(jìn)行手法震顫4~6次/s;按照上述操作給予6次通氣,最后2次間隔不予以屏氣操作,為1個(gè)周期,循環(huán)進(jìn)行多個(gè)周期操作,直至痰液吸凈。

    1.3 研究指標(biāo)

    治療1周后,比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果(PaO2、氧合指數(shù))、排痰量及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用Epidata、SPSS 19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

    兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善(P<0.05),觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為(75.4±5.4)、(459.8±65.8)mm Hg,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組治療前后排痰量的比較

    兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組和對照組治療1周后的排痰量分別為(10.4±2.4)、(22.3±3.8)ml,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    療程結(jié)束后,觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    3 討論

    肺通氣障礙是影響ICU患者特別是完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者預(yù)后、導(dǎo)致患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的首要原因,加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸道通暢具有非常重要的意義[6-7]。膨肺聯(lián)合震顫排痰法使用的是物理的方法,模仿咳嗽增大肺通氣量和松動痰液兩個(gè)過程,促進(jìn)痰液排出,改善氣道痰液黏稠度,防止內(nèi)分泌物滯留引發(fā)肺部并發(fā)疾病[8]。緩慢送氣擴(kuò)張小氣管、肺泡,增加通氣量;屏氣使氣體分布均勻,開放肺泡,降低氣道阻力;潮氣量為患者正常潮氣量的1.5~2倍,可增大內(nèi)外壓差,借壓力將痰液吸出;手法震顫通過間歇性抖動,降低痰液與氣道壁緊密程度,同時(shí)還促進(jìn)血壓循環(huán)、淋巴回流及水腫消除,減少排出阻力[9-10]。本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者,取得了較好的應(yīng)用效果。

    本研究結(jié)果顯示,兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善,且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05),說明采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法進(jìn)行治療,通過膨肺穩(wěn)定已開放肺泡,促進(jìn)可復(fù)張肺泡發(fā)揮功能,增加肺通氣量,提高氣體交換水平,從而改善患者的氧合指數(shù),預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組的排痰量低于對照組,提示經(jīng)過膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療,前期促進(jìn)痰液排出,患者機(jī)體恢復(fù)更快,治療持續(xù)1周后,患者的炎癥程度降低,使排痰量減少,從側(cè)面印證觀察組的治療效果更好。觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),說明通過人工機(jī)械通氣膨肺治療,促進(jìn)肺泡充盈,改善塌陷狀態(tài),可以有效預(yù)防肺不張的發(fā)生,同時(shí)促進(jìn)患者痰液排出,可以有效預(yù)防分泌物滯留引發(fā)逆行感染,降低肺部感染的發(fā)生。

    綜上所述,膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效,促進(jìn)痰液排出,降低肺部感染、肺不張發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 何秋敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染的防范[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):486.

    [2] 吳艾霞,邵小平,沈錫珊,等.ICU病人氣管切開肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):62-63.

    [3] 王金招,羅燕,黃樟鳳,等.膨肺聯(lián)合振動排痰機(jī)對老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1115-1116.

    [4] 胡海峰.老年患者開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理效果的對比研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):485-486.

    [5] 朱紅娟,段緩,侯麗,等.振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰技術(shù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1645,1651.

    [6] 張莉華,張華虹,喻蓉艷,等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動排痰機(jī)的排痰效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2011,51(11):55-56.

    [7] 許秀梅,秦云霞.機(jī)械振動排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):29-30.

    [8] 章驍穎,唐燕,鄭冬云,等.不同排痰方式對預(yù)防胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的對照研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2170-2172.

    [9] 申艷玲,魏曉梅,李杰紅,等.膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全控制通氣患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(35):4285-4288.

    [10] 邵小平,沈錫珊,蔣卓娟,等.多途徑聯(lián)合吸痰治療ICU機(jī)械通氣患者的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5):52-53,59.

    (收稿日期:2014-09-08 本文編輯:許俊琴)endprint

    [摘要] 目的 探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。 方法 以2011年3月~2014年3月本院ICU收治的完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例為研究對象,將其隨機(jī)分為兩組,對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療。 結(jié)果 兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善,觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為(75.4±5.4)、(459.8±65.8)mm Hg,對照組分別為(62.3±6.2)、(385.6±51.7)mm Hg,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組和對照組治療1周后的排痰量分別為(10.4±2.4)、(22.3±3.8)ml,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%,與對照組(30%、40%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效,促進(jìn)痰液排出,降低肺部感染、肺不張發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 膨肺;震顫排痰法;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;呼吸機(jī)

    [中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0055-03

    醫(yī)院獲得性肺炎在我國醫(yī)院內(nèi)感染中排名第一位,重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit,ICU)完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者繼而并發(fā)肺部感染,又是醫(yī)院獲得性肺炎的最重要原因[1-2]?;颊呓柚粑鼨C(jī)進(jìn)行呼吸,一方面氣管切開及呼吸道黏膜損傷,導(dǎo)致痰液增多;另一方面身體虛弱、咳嗽乏力,痰液排除不暢,容易滯留在肺部甚至阻塞氣道等,大大增高肺部感染的概率[3],為此,本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療及護(hù)理ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者,并進(jìn)行效果觀察。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年3月~2014年3月本院ICU經(jīng)藥物鎮(zhèn)靜,無自主呼吸,需完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例,患者均簽署本研究知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各20例。觀察組中男11例,女9例;年齡48~72歲,平均(59.4±6.2)歲;其中呼吸衰竭6例,心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例,腦出血4例。對照組中男10例,女10例;年齡49~78歲,平均(60.3±6.5)歲;其中呼吸衰竭5例,心肺腦復(fù)蘇術(shù)后11例,腦出血4例。兩組患者的性別、年齡及病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者均采用左或右側(cè)臥位,床頭抬高30°~45°。對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法[4]治療,每小時(shí)進(jìn)行一次翻身、人工拍背,拍擊力度適當(dāng),持續(xù)3~5 min,結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài),采用體位引流與肢體運(yùn)動按需吸痰。觀察組在對照組患者基礎(chǔ)上,采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法[5]進(jìn)行吸痰,具體操作由兩名護(hù)理人員協(xié)同完成:當(dāng)患者需要吸痰時(shí),首先吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物,繼而由1名護(hù)理人員位于患者頭部,分離呼吸機(jī),在人工氣道連接簡易貯氧呼吸器,進(jìn)行人工呼吸操作,緩慢送氣深入3 s進(jìn)行吸氣,潮氣量為患者正常潮氣量的1.5~2倍,然后屏氣1 s,將氣囊快速放開進(jìn)行呼氣,另一名護(hù)理人員在每次人工呼吸吸氣末與呼氣時(shí),雙手緊貼患者胸壁擠壓,進(jìn)行手法震顫4~6次/s;按照上述操作給予6次通氣,最后2次間隔不予以屏氣操作,為1個(gè)周期,循環(huán)進(jìn)行多個(gè)周期操作,直至痰液吸凈。

    1.3 研究指標(biāo)

    治療1周后,比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果(PaO2、氧合指數(shù))、排痰量及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用Epidata、SPSS 19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

    兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善(P<0.05),觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為(75.4±5.4)、(459.8±65.8)mm Hg,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組治療前后排痰量的比較

    兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組和對照組治療1周后的排痰量分別為(10.4±2.4)、(22.3±3.8)ml,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    療程結(jié)束后,觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    3 討論

    肺通氣障礙是影響ICU患者特別是完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者預(yù)后、導(dǎo)致患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的首要原因,加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸道通暢具有非常重要的意義[6-7]。膨肺聯(lián)合震顫排痰法使用的是物理的方法,模仿咳嗽增大肺通氣量和松動痰液兩個(gè)過程,促進(jìn)痰液排出,改善氣道痰液黏稠度,防止內(nèi)分泌物滯留引發(fā)肺部并發(fā)疾病[8]。緩慢送氣擴(kuò)張小氣管、肺泡,增加通氣量;屏氣使氣體分布均勻,開放肺泡,降低氣道阻力;潮氣量為患者正常潮氣量的1.5~2倍,可增大內(nèi)外壓差,借壓力將痰液吸出;手法震顫通過間歇性抖動,降低痰液與氣道壁緊密程度,同時(shí)還促進(jìn)血壓循環(huán)、淋巴回流及水腫消除,減少排出阻力[9-10]。本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者,取得了較好的應(yīng)用效果。

    本研究結(jié)果顯示,兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善,且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05),說明采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法進(jìn)行治療,通過膨肺穩(wěn)定已開放肺泡,促進(jìn)可復(fù)張肺泡發(fā)揮功能,增加肺通氣量,提高氣體交換水平,從而改善患者的氧合指數(shù),預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組的排痰量低于對照組,提示經(jīng)過膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療,前期促進(jìn)痰液排出,患者機(jī)體恢復(fù)更快,治療持續(xù)1周后,患者的炎癥程度降低,使排痰量減少,從側(cè)面印證觀察組的治療效果更好。觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),說明通過人工機(jī)械通氣膨肺治療,促進(jìn)肺泡充盈,改善塌陷狀態(tài),可以有效預(yù)防肺不張的發(fā)生,同時(shí)促進(jìn)患者痰液排出,可以有效預(yù)防分泌物滯留引發(fā)逆行感染,降低肺部感染的發(fā)生。

    綜上所述,膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效,促進(jìn)痰液排出,降低肺部感染、肺不張發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 何秋敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染的防范[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):486.

    [2] 吳艾霞,邵小平,沈錫珊,等.ICU病人氣管切開肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):62-63.

    [3] 王金招,羅燕,黃樟鳳,等.膨肺聯(lián)合振動排痰機(jī)對老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1115-1116.

    [4] 胡海峰.老年患者開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理效果的對比研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):485-486.

    [5] 朱紅娟,段緩,侯麗,等.振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰技術(shù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1645,1651.

    [6] 張莉華,張華虹,喻蓉艷,等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動排痰機(jī)的排痰效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2011,51(11):55-56.

    [7] 許秀梅,秦云霞.機(jī)械振動排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):29-30.

    [8] 章驍穎,唐燕,鄭冬云,等.不同排痰方式對預(yù)防胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的對照研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2170-2172.

    [9] 申艷玲,魏曉梅,李杰紅,等.膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全控制通氣患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(35):4285-4288.

    [10] 邵小平,沈錫珊,蔣卓娟,等.多途徑聯(lián)合吸痰治療ICU機(jī)械通氣患者的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5):52-53,59.

    (收稿日期:2014-09-08 本文編輯:許俊琴)endprint

    [摘要] 目的 探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。 方法 以2011年3月~2014年3月本院ICU收治的完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例為研究對象,將其隨機(jī)分為兩組,對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療。 結(jié)果 兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善,觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為(75.4±5.4)、(459.8±65.8)mm Hg,對照組分別為(62.3±6.2)、(385.6±51.7)mm Hg,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組和對照組治療1周后的排痰量分別為(10.4±2.4)、(22.3±3.8)ml,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%,與對照組(30%、40%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效,促進(jìn)痰液排出,降低肺部感染、肺不張發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 膨肺;震顫排痰法;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;呼吸機(jī)

    [中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0055-03

    醫(yī)院獲得性肺炎在我國醫(yī)院內(nèi)感染中排名第一位,重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit,ICU)完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者繼而并發(fā)肺部感染,又是醫(yī)院獲得性肺炎的最重要原因[1-2]?;颊呓柚粑鼨C(jī)進(jìn)行呼吸,一方面氣管切開及呼吸道黏膜損傷,導(dǎo)致痰液增多;另一方面身體虛弱、咳嗽乏力,痰液排除不暢,容易滯留在肺部甚至阻塞氣道等,大大增高肺部感染的概率[3],為此,本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療及護(hù)理ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者,并進(jìn)行效果觀察。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年3月~2014年3月本院ICU經(jīng)藥物鎮(zhèn)靜,無自主呼吸,需完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例,患者均簽署本研究知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各20例。觀察組中男11例,女9例;年齡48~72歲,平均(59.4±6.2)歲;其中呼吸衰竭6例,心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例,腦出血4例。對照組中男10例,女10例;年齡49~78歲,平均(60.3±6.5)歲;其中呼吸衰竭5例,心肺腦復(fù)蘇術(shù)后11例,腦出血4例。兩組患者的性別、年齡及病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者均采用左或右側(cè)臥位,床頭抬高30°~45°。對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法[4]治療,每小時(shí)進(jìn)行一次翻身、人工拍背,拍擊力度適當(dāng),持續(xù)3~5 min,結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài),采用體位引流與肢體運(yùn)動按需吸痰。觀察組在對照組患者基礎(chǔ)上,采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法[5]進(jìn)行吸痰,具體操作由兩名護(hù)理人員協(xié)同完成:當(dāng)患者需要吸痰時(shí),首先吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物,繼而由1名護(hù)理人員位于患者頭部,分離呼吸機(jī),在人工氣道連接簡易貯氧呼吸器,進(jìn)行人工呼吸操作,緩慢送氣深入3 s進(jìn)行吸氣,潮氣量為患者正常潮氣量的1.5~2倍,然后屏氣1 s,將氣囊快速放開進(jìn)行呼氣,另一名護(hù)理人員在每次人工呼吸吸氣末與呼氣時(shí),雙手緊貼患者胸壁擠壓,進(jìn)行手法震顫4~6次/s;按照上述操作給予6次通氣,最后2次間隔不予以屏氣操作,為1個(gè)周期,循環(huán)進(jìn)行多個(gè)周期操作,直至痰液吸凈。

    1.3 研究指標(biāo)

    治療1周后,比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果(PaO2、氧合指數(shù))、排痰量及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用Epidata、SPSS 19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

    兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善(P<0.05),觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為(75.4±5.4)、(459.8±65.8)mm Hg,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組治療前后排痰量的比較

    兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組和對照組治療1周后的排痰量分別為(10.4±2.4)、(22.3±3.8)ml,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    療程結(jié)束后,觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    3 討論

    肺通氣障礙是影響ICU患者特別是完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者預(yù)后、導(dǎo)致患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的首要原因,加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸道通暢具有非常重要的意義[6-7]。膨肺聯(lián)合震顫排痰法使用的是物理的方法,模仿咳嗽增大肺通氣量和松動痰液兩個(gè)過程,促進(jìn)痰液排出,改善氣道痰液黏稠度,防止內(nèi)分泌物滯留引發(fā)肺部并發(fā)疾病[8]。緩慢送氣擴(kuò)張小氣管、肺泡,增加通氣量;屏氣使氣體分布均勻,開放肺泡,降低氣道阻力;潮氣量為患者正常潮氣量的1.5~2倍,可增大內(nèi)外壓差,借壓力將痰液吸出;手法震顫通過間歇性抖動,降低痰液與氣道壁緊密程度,同時(shí)還促進(jìn)血壓循環(huán)、淋巴回流及水腫消除,減少排出阻力[9-10]。本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者,取得了較好的應(yīng)用效果。

    本研究結(jié)果顯示,兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善,且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05),說明采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法進(jìn)行治療,通過膨肺穩(wěn)定已開放肺泡,促進(jìn)可復(fù)張肺泡發(fā)揮功能,增加肺通氣量,提高氣體交換水平,從而改善患者的氧合指數(shù),預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低,觀察組的排痰量低于對照組,提示經(jīng)過膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療,前期促進(jìn)痰液排出,患者機(jī)體恢復(fù)更快,治療持續(xù)1周后,患者的炎癥程度降低,使排痰量減少,從側(cè)面印證觀察組的治療效果更好。觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),說明通過人工機(jī)械通氣膨肺治療,促進(jìn)肺泡充盈,改善塌陷狀態(tài),可以有效預(yù)防肺不張的發(fā)生,同時(shí)促進(jìn)患者痰液排出,可以有效預(yù)防分泌物滯留引發(fā)逆行感染,降低肺部感染的發(fā)生。

    綜上所述,膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效,促進(jìn)痰液排出,降低肺部感染、肺不張發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 何秋敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染的防范[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):486.

    [2] 吳艾霞,邵小平,沈錫珊,等.ICU病人氣管切開肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):62-63.

    [3] 王金招,羅燕,黃樟鳳,等.膨肺聯(lián)合振動排痰機(jī)對老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1115-1116.

    [4] 胡海峰.老年患者開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理效果的對比研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):485-486.

    [5] 朱紅娟,段緩,侯麗,等.振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰技術(shù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1645,1651.

    [6] 張莉華,張華虹,喻蓉艷,等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動排痰機(jī)的排痰效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2011,51(11):55-56.

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    (收稿日期:2014-09-08 本文編輯:許俊琴)endprint

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