結(jié)腸止瀉散和灌腸合劑治療慢性結(jié)腸炎的用藥療效分析

王海春

吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

慢性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，屬于腸道疾病的一種，是以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位的肛腸疾病。癥狀為左下腹痛、腹瀉、里急后重，時便下粘液、便秘或泄瀉交替發(fā)生，時好時壞，纏綿不斷，反復(fù)發(fā)作，具有慢性、反復(fù)性、多發(fā)性的特點(diǎn)。西醫(yī)多以抗菌消炎止瀉調(diào)節(jié)菌群為手段，復(fù)發(fā)率高。西醫(yī)稱之為不治之癥。祖國醫(yī)學(xué)治療慢性結(jié)腸炎療效確切[1]。為進(jìn)一步探索中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，確定該院以湯劑配服結(jié)腸止瀉散結(jié)合灌腸合劑聯(lián)合特色治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效，特對該院2012年3月—2014年3月收治的200 例確診為慢性結(jié)腸炎患者進(jìn)行分組對照試驗(yàn)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析的方法分析臨床數(shù)據(jù)，評價我院特色治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取來源于該院治療的200 例典型患者，經(jīng)電子腸鏡檢查確診為慢性結(jié)腸炎患者。

1.1.1 性別與年齡 其中男108 例，女92 例；年齡最小22 歲，最大者65 歲，20～30 歲30 例，30～40 歲84 例，40～70 歲86 例；病程：3 個月～1年44 例，1～2年102 例，2年以上54 例。將200 例患者隨機(jī)分為2 組。治療組100 例：男54 例，女46 例平均年齡（39.85±4.41）歲；對照組男54 例，女46 例平均年齡（38.85±4.75）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有不同程度的腹痛、腹瀉、里急后重，排便次數(shù)在3～5 次/d，左下腹部或臍周部壓痛，多數(shù)有黏液血便及有“腹痛－排便－緩解”的規(guī)律。疾病類型：其中脾胃虛弱型30例；濕熱型35 例；脾腎陽虛型36 例；肝氣郁滯型22 例；中氣下陷型15 例；寒熱虛實(shí)夾雜62 例。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥(新藥)治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：用藥3 個療程后，癥狀、體征消失，6 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜病變恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征明顯改善，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜病變顯著減輕；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無變化，結(jié)腸鏡復(fù)查無改善或加重。

1.2 方法

治療組：采用中醫(yī)辯證分型辯證的方法。以中藥湯劑送服結(jié)腸止瀉散，配合中藥灌腸[3]的方法，湯散合用，內(nèi)服與灌腸同用。療程為30 d。

結(jié)腸止瀉散其組成：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，車前子10 g，烏梅30 g，蒼術(shù)10 g，半夏10 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，白芍12 g，厚樸10 g，木香10 g，郁金10 g，當(dāng)歸10 g，山藥30 g，秦皮10 g，五味子12 g，苦參5 g 黃柏5 g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻12 g，甘草10 g，吳茱萸5 g 肉桂5 g，干姜5 g，研為細(xì)末，用藥袋分裝，9 g/袋，2次/d，1 次/袋，10 d 為一個療程。

中藥灌腸方：

腸炎合劑：黃連20 g 馬齒莧20 g 白及20 g 三七10 g 海螵蛸30 g 白頭翁10 g 蒼術(shù)10 g 苦參20 g 烏梅20 g 獨(dú)活10，防風(fēng)20 g 香附10 g 白芍30 g 煎取200～300 mL 保留灌腸。1 劑/d。10劑一療程。

注：上述藥材飲片均來自該院中藥房，從達(dá)標(biāo)商業(yè)藥材站進(jìn)貨的地道藥材如山西黨參，浙江白術(shù)、白芍，郁金；云南茯苓，三七，吉林五味子，車前子，四川烏梅，黃連；河南懷山藥，富陽半夏，臨安吳茱萸，內(nèi)蒙甘草；宜賓干姜；甘肅當(dāng)歸，慶元厚樸，江蘇薄荷，蒼術(shù)等。

1.2.1 脾胃虛弱型 腹瀉伴有納差、乏力、消瘦、舌淡、脈細(xì)弱者，用參苓白術(shù)散加減[4]。

1.2.2 濕熱下注型 腹瀉伴有肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃根膩，脈滑者，用葛根芩連湯加減。

1.2.3 脾腎陽虛型 腹瀉伴有脘腹冷痛，腹軟喜按，得暖則舒，口淡無味，舌淡胖，苔滑潤，脈沉細(xì)弱。方用理中湯合四神丸[5]加減。

1.2.4 肝旺脾虛型 腹瀉伴有心煩易怒，情緒不寧，抑郁不舒，多有噯氣頻作，舌質(zhì)紅，脈稍弦。方用痛瀉要方[6]加減。

1.2.5 中氣下陷型 腹瀉伴有脘腹墜脹，倦怠乏力，氣短，食后飽脹，納呆食少，舌苔薄白脈沉細(xì)。方用補(bǔ)中益氣湯加減。

1.2.6 癥狀相兼錯雜型 聯(lián)合以上湯劑合而治之，仍然處方后送服結(jié)腸止瀉散，配合灌腸治療。

對照組：根據(jù)辯證分型采用相應(yīng)的湯劑單獨(dú)治療。療程30 d。觀察患者的臨床療效，及有無不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率96%，明顯高于對照組78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組與對照組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎的病因尚不明確，特發(fā)于結(jié)腸部位的自身免疫機(jī)制低下、黏膜和黏膜下血管、神經(jīng)變性、功能紊亂所致的一組炎癥性功能性并存或交替出現(xiàn)的癥候群[7]，治療以激素及水楊酸制劑為主，尚能控制病情，但不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率高。

該院以湯劑配服結(jié)腸止瀉散結(jié)合灌腸合劑聯(lián)合治療慢性結(jié)腸炎，臨床研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明:治療組有效率98%，明顯高于對照組72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。

與近期臨床研究成果比較，我們發(fā)現(xiàn)：該院研究中治療組有效率98%高于單純中藥灌腸組朱乃賓等有效率95%；谷越濤用痛瀉要方加減治慢性結(jié)腸炎有效率95%-；大于尹玲用四神丸治療脾腎陽虛慢性結(jié)腸炎有效率97%；與崔世軍參苓白術(shù)散合真人養(yǎng)臟湯治療慢性結(jié)腸炎（有效率98%治愈率80%好轉(zhuǎn)率18%），比較有效率同為98%,但我院治愈率88%，好轉(zhuǎn)率10%，該院治愈率88%＞崔等80%，具有明顯優(yōu)勢。充分證明了以湯劑配服結(jié)腸止瀉散結(jié)合灌腸合劑聯(lián)合治療慢性結(jié)腸炎明顯優(yōu)于西藥，和單一方式給藥，具有療效高，沒有明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

祖國醫(yī)學(xué)在治療慢性結(jié)腸炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為：“泄瀉之本，無不由于脾胃。慢性結(jié)腸炎久泄則累及肝腎，病程纏綿，虛證居多。多以虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互見，寒熱并作為其特點(diǎn)。治療慢性結(jié)腸炎[8]：善抓各期特點(diǎn)，急性期清熱燥濕為主，不忘調(diào)理肝氣，善用風(fēng)藥，內(nèi)服結(jié)合灌腸；恢復(fù)期，補(bǔ)脾益氣，行氣活血，注重溫補(bǔ)腎陽，及生活調(diào)攝，為我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

該院在用藥方面既繼承了祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，也借鑒了現(xiàn)代文獻(xiàn)成果，其相同點(diǎn)，即疏肝利濕止瀉治標(biāo)，健脾溫陽補(bǔ)腎固本；其不同之處，即多劑型給藥，多方式給藥，多臟腑調(diào)節(jié)，攻補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼顧，善治疑難復(fù)雜癥狀，具有明顯的中醫(yī)特色。

分析近代研究成果表明：中藥灌腸給藥是有效可行的，祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)為內(nèi)服湯藥和結(jié)腸止瀉散的組方奠定了理論基礎(chǔ)，這些充分證明我院以湯劑配服結(jié)腸止瀉散結(jié)合灌腸合劑聯(lián)合特色治療慢性結(jié)腸炎，取得滿意的臨床療效的科學(xué)性和有效性。

誠然，結(jié)腸止瀉散和灌腸合劑應(yīng)用也常有局限，如菌群紊亂需結(jié)合益生菌效果會更好；潰瘍糜爛型需結(jié)合云南白藥或粘膜保護(hù)劑應(yīng)用，有的患者特殊體質(zhì)，如對藥物過敏或存在心腦疾病不能使用藥物或灌腸，都影響治療的療效。中老年不明原因的腹瀉應(yīng)進(jìn)行超聲、CT、結(jié)腸鏡等檢查，排除胰腺，結(jié)腸腫瘤，必要時進(jìn)行腎功能、甲狀腺功能檢查，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，辯證施治，注意飲食衛(wèi)生調(diào)理，保持情緒舒暢等全面考慮。才能較少復(fù)發(fā)，提高治愈率。

該院采用中醫(yī)辯證分型辯證的方法。特色治療慢性結(jié)腸炎虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互見，寒熱并作者,療效顯著，值得推廣。

[1]郭純艷，徐進(jìn)，紀(jì)小亮，等.慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療近況[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)2011（4）：107-108.

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[4]崔世軍，高世真.參苓白術(shù)散合真人養(yǎng)臟湯治療慢性結(jié)腸炎120 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（22）：200.

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