腦血管病所致精神障礙的臨床治療研究

姜淑艷

吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林四平 136000

腦血管病所致精神障礙是臨床上的常見疾病，常見于中老年人。該病病程具有不完全緩慢和跳躍性加劇的波動(dòng)性特點(diǎn)。不僅對(duì)患者身心健康構(gòu)成一定威脅，還對(duì)家庭、社會(huì)造成較大危害，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，必須引起重視，采取有效方法積極治療，控制病情[1]。受疾病特點(diǎn)影響，治療時(shí)一方面需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行有效治療，另一方面則要積極控制和緩解精神病癥狀，因此，患者需要同時(shí)接受多種治療，必須尋找一種可靠性、安全性較高的治療方式，減少副作用，維護(hù)患者身心健康[2]?，F(xiàn)搜集2013年4月—2014年4月該院接收的腦血管病所致精神障礙66 例患者，對(duì)其奧氮平的治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年4月—2014年4月該院接收的腦血管病所致精神障礙66 例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為甲組和乙組。甲組中男患者和女患者分別是18 例和15 例，共33 例，平均年齡是（62.35±0.98）歲，年齡范圍是54～76 歲，平均病程是（3.51±1.20）個(gè)月，病程范圍是1～14 個(gè)月。乙組中男患者和女患者分別是19 例和14 例，共33 例，平均年齡是（62.47±0.85）歲，年齡范圍是53～77 歲，平均病程是（3.63±1.09）個(gè)月，病程范圍是1～15 個(gè)月。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)甲組應(yīng)用奮乃靜治療，對(duì)乙組應(yīng)用奧氮平治療。治療期間，若患者出現(xiàn)失眠和嚴(yán)重焦慮，可對(duì)其應(yīng)用苯二氮卓類（國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第3400917 號(hào)）；若患者出現(xiàn)錐體外反應(yīng)，可對(duì)其應(yīng)用鹽酸苯海索（國藥準(zhǔn)字H32022135）。

1.2.1 奮乃靜治療 奮乃靜片（國藥準(zhǔn)字H12020223，包裝規(guī)格2 mg），每日初始劑量是2 mg，根據(jù)患者病情程度及年齡適當(dāng)加大劑量，每日最大劑量不得超過10 mg，共8 周。

1.2.2 奧氮平治療 奧氮平片（商品名歐蘭寧，國藥準(zhǔn)字H2001 0799，包裝規(guī)格10 mg），每日初始劑量是2.5 mg，根據(jù)患者病情程度及年齡適當(dāng)加大劑量，每日最大劑量不得超過10 mg，共8周。

治療前和治療后，分別對(duì)甲組和乙組精神進(jìn)行評(píng)分，并比較。對(duì)比甲組和乙組的治療效果、不良反應(yīng)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：治療后患者精神評(píng)分較治療前無改善，或下降<25%；好轉(zhuǎn)：治療后患者精神評(píng)分較治療前有所改善，下降<50%且>25%；有效：治療后患者精神評(píng)分較治療前基本改善，下降<75%且>50%；痊愈：治療后患者精神評(píng)分較治療前明顯改善，下降>75%。以好轉(zhuǎn)、有效和痊愈作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

乙組治療有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組和乙組治療效果比較情況見表1。

2.2 精神評(píng)分

治療前，甲組精神評(píng)分是（63.2±9.6）分，乙組精神評(píng)分是（63.9±9.7）分，兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，甲組精神評(píng)分是（38.9±8.4）分，乙組精神評(píng)分是（20.6±2.1）分，兩組評(píng)分較治療前均有所下降，但乙組改善效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 甲組和乙組治療效果對(duì)比

表2 兩組患者的精神評(píng)分對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

甲組共13 例不良反應(yīng)，占39.39%，其中嗜睡4 例，步態(tài)異常2 例，錐體外反應(yīng)1 例，頭暈3 例，便秘1 例，口干2 例。乙組共4 例不良反應(yīng)，占12.12%，其中頭暈1 例，嗜睡2 例，便秘1例。乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

腦血管病患者由于缺血性或出血性病變引起組織血流異常供應(yīng)，導(dǎo)致精神障礙。精神障礙發(fā)病還與患者遺傳素質(zhì)、性格特征、機(jī)體功能和環(huán)境因素等有關(guān)[3]。大部分患者起病較緩慢，早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、睡眠障礙、頭暈、易疲勞、注意力不集中等，情感較為脆弱，易傷感，情感控制能力較弱，易激惹，無故悔恨、煩躁、憂慮和苦悶等，后期逐漸出現(xiàn)記憶障礙，多表現(xiàn)為數(shù)字及人名記憶缺損[4]；患者智力和人格可保持較長時(shí)間，晚期則出現(xiàn)情感淡漠、強(qiáng)制性哭笑和癡呆等；短暫缺血發(fā)作次數(shù)較多和急性缺血發(fā)作史患者出現(xiàn)譫妄、意識(shí)朦朧和錯(cuò)亂等，行為紊亂，智力減退，表現(xiàn)出夸大、疑病、被竊、被害等妄想，并伴有幻覺；疾病晚期及嚴(yán)重癡呆患者發(fā)生人格改變，表現(xiàn)為揮霍、懶散、自私等。必須加強(qiáng)對(duì)該病的有效治療，緩解精神障礙，提高患者生活質(zhì)量，維護(hù)身心健康[5]。奮乃靜為吩噻嗪類，是臨床常用的治療藥物，鎮(zhèn)吐作用及抗精神病效果較好，鎮(zhèn)靜作用稍弱，患者用藥后易產(chǎn)生抗膽堿能及錐體外反應(yīng)，且對(duì)患者認(rèn)知造成一定損害[6]。奧氮平屬于5-HT/DA拮抗劑，口服吸收較好，且進(jìn)食對(duì)藥力吸收無影響[7]。奧氮平可對(duì)患者中腦邊緣DA 通路進(jìn)行選擇性作用，對(duì)精神癥狀起到一定改善作用，且對(duì)a1 受體、H1 受體親和性較好，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，尤其對(duì)譫妄、暴躁和興奮患者療效顯著[8]。在本文研究中，對(duì)乙組應(yīng)用奧氮平，治療有效率是93.94%，應(yīng)用奮乃靜治療的甲組僅為81.82%，乙組較高，表明奧氮平治療效果確切。乙組精神評(píng)分由（63.9±9.7）分下降至（20.6±2.1）分，甲組僅由（63.2±9.6）分下降至（38.9±8.4）分，乙組改善情況較好，表明奧氮平可以有效緩解癥狀。乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率是12.12%，甲組不良反應(yīng)的發(fā)生率是39.39%，乙組較低，表明奧氮平治療安全性較高。本結(jié)果與國內(nèi)研究奧氮平治療該病有效率可達(dá)90%這一結(jié)果相一致，提示奧氮平在該病的臨床治療中具有較大應(yīng)用價(jià)值。謝智，賈敘鋒[9]等人認(rèn)為，奧氮平治療腦血管病所致精神障礙的效果顯著，筆者贊同此種治療方法，但通過進(jìn)一步加強(qiáng)治療過程中的護(hù)理處理，能夠更好的滿足患者生存需求。

綜上認(rèn)為，奧氮平治療腦血管病所致精神障礙臨床效果顯著，且安全、可靠，應(yīng)予以重視。

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