56例宮外孕的診治分析

王 娟 王金鳳

揚州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州 225000

臨床中，宮外孕是婦產(chǎn)科常見急癥，隨著宮外孕疾病發(fā)病率的不斷上升，不僅嚴(yán)重危害我國女性身體的健康，還將會威脅患者生命安全，同時也是孕早期婦女死亡的原因。對宮外孕患者診斷治療中，醫(yī)生應(yīng)針對患者病情采用有效診療方案，提高臨床宮外孕的診治療效。針對2010年1月—2013年12月間醫(yī)院收治的56 例宮外孕患者進(jìn)行分析，探討分析宮外孕的最優(yōu)診治方法，為以后臨床宮外孕診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過隨機(jī)篩選的宮外孕手術(shù)病例56 例，該次研究中患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者經(jīng)臨床查體及影像學(xué)檢查確診，患者年齡在22～40 歲之間，平均年齡在30.44 歲；患者中原發(fā)性不孕3 例，上置宮內(nèi)節(jié)育器6 例，結(jié)扎術(shù)1 例，口服緊急避孕藥5例，有盆腔炎病史18 例，剖宮產(chǎn)20 例，曾有宮外孕史5 例，有停經(jīng)史43 例，腹痛史44 例，陰道不規(guī)則出血史40 例，56 例中行后穹窿穿刺21 例均陽性；56 例中53 例為輸卵管妊娠，2 例卵巢妊娠，1 例宮角部妊娠；56 例中B 超54 例均見附件或盆腔異常包塊，其中宮外見孕囊6 例54 例輸卵管妊娠壺腹部妊娠47 例，峽部5 例，傘部2 例；且宮外孕患者均排除先天性疾??；然后可以將宮外孕患者隨機(jī)分成對照組與試驗組，并且每組中都28 例宮外孕患者，在試驗組中患者年齡平均為30.44 歲，對照組患者年齡平均為30.44 歲，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施開腹治療，采取GELOGIQ3 超聲診斷儀[2]，使患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，對患者進(jìn)行診斷檢查，將探頭置于患者下腹部進(jìn)行多切面檢測，獲取最佳圖像，并分析記錄。

對試驗組患者診治中，對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在做宮腔鏡術(shù)前，應(yīng)該針對患者作心肺檢查，測患者血壓及脈搏，查患者白帶常規(guī)，并進(jìn)行宮頸刮片，并選擇合理的宮腔鏡手術(shù)治療時間（對于手術(shù)時間的選擇，最好在月經(jīng)干凈后的3～7 d[2]）。臨床宮外孕宮腔鏡治療中，應(yīng)用硬管型宮腔鏡以及軟管型宮腔鏡對患者進(jìn)行檢查，首先需要多患者進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)痛，可以將消炎痛栓以50～100 mg 塞入患者肛門深處，對其外陰及陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并應(yīng)用宮頸鉗夾住宮頸的前唇，利用探針探明宮腔深度、宮腔方向，用5%葡萄糖溶液以及生理鹽水膨?qū)m，排空鏡鞘同宮腔鏡光學(xué)鏡管之間的空氣，用自制閉式輸液裝置，設(shè)定好壓力及流速，使患者宮腔可以持續(xù)保持?jǐn)U展?fàn)顟B(tài)，之后再緩慢置入宮腔鏡，待宮腔視野明亮后可轉(zhuǎn)動鏡按順序?qū)m腔進(jìn)行全面觀察。利用宮腔鏡檢查患者宮底、宮腔前、宮腔后、宮腔左、宮腔右以及子宮角與輸卵管開口，并仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口與宮頸管，對患者癥狀給予相應(yīng)的治療方法，針對診斷結(jié)果，若是子宮內(nèi)膜息肉，那么首先用宮腔鏡定位后盲夾，然后在鏡下直視下切除。在宮外孕患者宮腔鏡術(shù)后，應(yīng)該密切觀察宮腔鏡術(shù)后患者的出血、腹疼以及體溫、脈搏情況，做好患者宮腔鏡術(shù)后的護(hù)理措施，預(yù)防感染。最后，分析比較兩組患者的臨床診斷準(zhǔn)確性。

1.3 療效對比

對于宮外孕治療患者，術(shù)后進(jìn)行血hCG 的復(fù)查，下降50%的是好轉(zhuǎn)，在隨后的治療中血hCG 呈下降趨勢，接近正常，宮外孕患者在并未進(jìn)行手術(shù)就痊愈出院為有效；在臨床治療后還需治療的患者被定為失敗。有效率為好轉(zhuǎn)人數(shù)加有效人數(shù)在總?cè)藬?shù)中的比重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 12.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理[3]，計量資料經(jīng)t 檢驗后，計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，試驗組患者診斷準(zhǔn)確率較對照組高，試驗組中診斷符合人數(shù)為27 例，診斷不符合人數(shù)為1 例，診斷符合率為96.4%，對照組宮外孕患者中診斷符合人數(shù)為25 例，診斷不符合人數(shù)為4 例，診斷符合率為89.2%；兩組患者宮外孕臨床診斷效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確性對比[n（%）]

試驗組宮外孕患者在宮腔鏡手術(shù)治療之后，試驗組28 例患者好轉(zhuǎn)出院12 例，有效15 例，使得臨床治療的有效率為96.4%；觀察組25 例患者，好轉(zhuǎn)出院9 例，無效6 例，使得臨床治療的有效率為78.6%。見表2。

表2 兩組治療效果對比分析[n（%）]

結(jié)果在臨床治療宮外孕中，對于患者治療中應(yīng)該采用有效的診治方法，提高診斷宮外孕的準(zhǔn)確率，采用宮腔鏡診治方法，提高臨床宮外孕診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診率，從而制定有效治療方法，值得在實際中推廣應(yīng)用。

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠，隨著地球生態(tài)環(huán)境的破壞以及種種其它的因素，近年來異位妊娠的發(fā)病率也明顯呈上升的趨勢[4]，而且還多發(fā)于未生育和未婚者的人群之中，因此對于異位妊娠的患者保留其生育能力顯得尤為重要。

3.1 宮外孕危害

基于宮外孕臨床常見原因有：由于女性患者輸卵管堵塞嚴(yán)重，這樣會造成精子、卵子結(jié)合發(fā)育后，需輸卵管逆蠕動以及粘膜纖毛擺動，才能將受精卵送到女性子宮腔之內(nèi)，堵塞的輸卵管阻擋受精卵運行，最終極可能會導(dǎo)致宮外孕；再有，就是女性有手術(shù)史，或者女性的輸卵管發(fā)育不是正常的，這都會引起女性宮外孕的病因。

3.2 開腹手術(shù)治療弊端

在對宮外孕治療的患者中，如果采用開腹治療，不僅治愈率低，還耽誤患者的最佳治療時間，影響宮外孕患者的病情，還使得患者承受多重的痛苦，臨床的治療中此種方法不可取[5]。對于臨床宮外孕治療中，為宮外孕患者的保守治療提供了很好的基礎(chǔ)，對宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，不需進(jìn)行開腹手術(shù)就可以對婦科疾病做出診斷以及治療，減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，可以對輸卵管做出全面評估，不僅方法簡易、安全，還可以節(jié)省患者經(jīng)費，提高臨床治療效果，增加患者滿意度。宮外孕患者臨床中多出現(xiàn)不同程度下腹部疼痛與不規(guī)則陰道流血癥狀，宮腔鏡在診斷異位妊娠疾病中，分辨力高，且陰道探頭可以直接放置到最佳檢查器官內(nèi)，有效避開干擾，呈現(xiàn)的B 超圖像更清晰。開腹手術(shù)治療宮外孕中，由于B 超診斷誤診率較高，在臨床中不具滿意效果。據(jù)悉，B 超檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法，用B 超在妊娠早期診斷中，對于遠(yuǎn)場顯示清晰，然而需充盈膀胱，且在檢查中容易受患者腸腔氣體干擾，并且患者腹壁脂肪層也將衰減B 超圖像。

3.3 宮腔鏡治療優(yōu)勢

臨床中宮外孕患者多出現(xiàn)不同程度下腹部疼痛與不規(guī)則陰道流血癥狀，宮腔鏡在診斷異位妊娠疾病中，分辨力高，且陰道探頭可以直接放置到最佳檢查器官內(nèi)，有效避開干擾，呈現(xiàn)的圖像更清晰。對于臨床宮外孕治療中，基于輔助檢查宮外孕技術(shù)的上升[6]，為臨床早期確診宮外孕提供很好依據(jù)，為宮外孕患者的保守治療提供了很好的基礎(chǔ)。

對宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，不需進(jìn)行開腹手術(shù)就可以對婦科疾病做出診斷以及治療，減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，可以對輸卵管做出全面評估，不僅方法簡易、安全，還可以節(jié)省患者經(jīng)費，提高臨床治療效果，增加患者滿意度[7]。同時，研究指出：宮腔鏡檢查對胚芽、附件包塊、心血管搏動以及宮內(nèi)假孕囊檢出率較高，將探頭伸入陰道進(jìn)行探查，探頭與盆腔器官更加接近，并且該診斷中具有高頻率探頭，能夠更加清晰顯示盆腔細(xì)微結(jié)構(gòu)，異位妊娠結(jié)果較準(zhǔn)確，漏診率降低[8]。

在臨床宮外孕治療中采取宮腔鏡技術(shù)，都具有極好的療效，可以提高治病效果，改善患者癥狀，不僅可以明確診斷病因，還可以針對患者癥狀給予合理的治療，創(chuàng)傷小，出血少，可以提高治病療效。

由上可知，臨床中對宮外孕患者治療中，應(yīng)針對患者病情采取宮腔鏡手術(shù)療法，較常規(guī)開腹治療具有更好的準(zhǔn)確率，提高宮外孕臨床診出率，有效制定治療方案，提高治愈率，使得患者病情明顯好轉(zhuǎn)，改善患者生活質(zhì)量，具有一定的可行性。

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