腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的風(fēng)險評估

程 敏

襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院外一科，湖北襄陽 441004

外科手術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其意義重大且歷史悠久，對很多疾病起到根治的作用。急性化膿性膽囊炎的治療主要依靠外科手術(shù)的膽囊切除進(jìn)行治療，發(fā)炎的膽囊已經(jīng)不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，同時會給機(jī)體帶來不利的損傷[1]。以往，臨床膽囊切除手術(shù)只能依靠開腹手術(shù)，腹腔鏡的問世使外科手術(shù)有了一個劃時代的進(jìn)展，過去的腹腔大開口被3 個小孔所取代，大大減輕了患者的痛苦。但是在早期急性化膿性膽囊炎做腹腔鏡是個相對禁忌證，風(fēng)險大，現(xiàn)在技術(shù)水平提高了，風(fēng)險小相對減小了很多。該次試驗(yàn)，選取該院2010年8月—2014年6月間收治的急性化膿性膽囊炎患者100 例為研究對象，我們系統(tǒng)的分析評估了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的風(fēng)險情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該普通外科就診的被診斷急性化膿性膽管炎的患者100 例，臨床表現(xiàn)為突然右上腹膽囊區(qū)疼，黃疸，發(fā)熱，呼吸急促，嚴(yán)重患者可有休克表現(xiàn)，B 超檢查可見膽囊增大，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《外科學(xué)》[2]。將所有100 患者根據(jù)選擇的手術(shù)方式不同分成兩組。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的為試驗(yàn)組，采用開腹膽囊切除術(shù)的為對照組。試驗(yàn)組50 例患者中男15 例，女35 例，年齡最小23 歲，最大77 歲，平均年齡（49.4±8.3）歲，平均體溫（37.94±0.38）℃，平均病程（3.1±1.2）d。對照組50 例患者中，男16 例，女34 例，年齡最小24 歲，最大81 歲，平均年齡（47.2±7.2）歲。平均體溫（38.12±0.83）℃，平均病程（3.2±1.3）d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、一般身體狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組所有患者完善相關(guān)檢查，給予飲食控制、抗感染等常規(guī)治療。

試驗(yàn)組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取臍下10 mm 切口，建立人工CO2氣腹，術(shù)中分離膽囊時需鈍性和電凝相結(jié)合，切斷膽囊動脈后剝離膽囊，劍突下切口取出膽囊，術(shù)后放置小網(wǎng)膜孔引流管1 根。

對照組患者行開腹膽囊切除術(shù)，經(jīng)右腹直肌切口開腹膽囊切除，切口長約10～12 cm。

兩組患者均于術(shù)后密切觀察生命體征變化，評估兩組患者的治療效果和風(fēng)險情況。

1.3 觀察內(nèi)容

兩組患者不同術(shù)式的風(fēng)險評估對比，包括并發(fā)癥總發(fā)生率，復(fù)發(fā)率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同術(shù)式的風(fēng)險評估對比

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P<0.05）。兩組均沒有復(fù)發(fā)和病死的患者，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后的療效對比

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)進(jìn)食時間、平均住院天數(shù)均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同術(shù)式的風(fēng)險評估對比[n（%）]

表2 兩組患者不同術(shù)式的風(fēng)險評估對比（±s）

表2 兩組患者不同術(shù)式的風(fēng)險評估對比（±s）

比較項(xiàng)目組別手術(shù)時間（min）出血量（mL）恢復(fù)進(jìn)食時間（h）平均住院天數(shù)（d）試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值71.23±10.54 50.45±6.43 11.243<0.05 118.86±13.56 65.23±8.97 22.346<0.05 44.32±5.43 27.65±6.43 11.786<0.05 6.43±0.76 4.32±0.74 16.438<0.05

3 討論

急性化膿性膽囊炎常由于單純膽囊炎沒有及時解除病因，炎癥發(fā)展，病變可累計(jì)膽囊壁全層，白細(xì)胞彌漫浸潤，從而發(fā)展成為急性化膿性膽囊炎。急性化膿性膽囊炎需要盡早手術(shù)治療，而開腹膽囊切除手術(shù)是臨床常用的常規(guī)術(shù)式。腹腔鏡膽囊切除是近年來發(fā)展起來的治療急性膽囊炎的一種微創(chuàng)手術(shù)[3-4]。

膽囊切除手術(shù)最重要的技術(shù)是必須認(rèn)清膽囊管與肝總管、膽總管三者的關(guān)系，以往，臨床上認(rèn)為只有開腹手術(shù)能夠做到這一點(diǎn)。但是，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，先進(jìn)的顯像技術(shù)和醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技能的配合使得在腹腔鏡下認(rèn)清膽囊周圍的解剖結(jié)構(gòu)同樣成為可能。但是，腹腔鏡的手術(shù)風(fēng)險仍然是臨床上一個需要討論的問題。腹腔鏡的手術(shù)是否會因?yàn)槭中g(shù)不如開腹手術(shù)徹底而導(dǎo)致術(shù)后出血等并發(fā)癥，是否會導(dǎo)致治療失敗，或者疾病復(fù)發(fā)，是否會增加患者死亡率。這都是值得探究的問題[5-6]。

通過該次試驗(yàn)，我們可以看到，腹腔鏡手術(shù)的治療效果是值得肯定的。在該次試驗(yàn)中，腹腔鏡患者的手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)進(jìn)食時間、平均住院天數(shù)均明顯少于對照組患者（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)并沒有增加患者出血的風(fēng)險，也沒有增加患者手術(shù)失敗的風(fēng)險，而且，腹腔鏡手術(shù)的患者所受創(chuàng)傷小，身體恢復(fù)快，對體質(zhì)較差的患者來說其由于手術(shù)應(yīng)激損害的所發(fā)生的安全風(fēng)險要明顯減少。再有，腹腔鏡患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者（χ2=4.865，P<0.05），該次試驗(yàn)中所觀察的并發(fā)癥內(nèi)容包括膽管損傷、膽瘺、切口感染等，這些并發(fā)癥的單獨(dú)發(fā)生率均與開腹手術(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但是對于所有并發(fā)癥的總發(fā)生率來講，腹腔鏡手術(shù)的患者就明顯低于開腹手術(shù)的患者了。這說明腹腔鏡手術(shù)不僅減少了對患者身體的損傷，而且相對開腹手術(shù)來講，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。試驗(yàn)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組均沒有復(fù)發(fā)和病死的患者，說明腹腔鏡患者所受創(chuàng)傷風(fēng)險小的同時，并沒有增加疾病治療不徹底，復(fù)發(fā)或病死的風(fēng)險。

綜上所述，我們可以得出結(jié)論，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在治療急性化膿性膽囊炎時，其手術(shù)風(fēng)險明顯小于開腹膽囊切除手術(shù)，兩種手術(shù)給予膽囊炎疾病治療的效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，建議臨床廣泛推廣腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性化膿性膽囊炎[7-8]。

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[4]肖建國.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）:4614-4616.

[5]鄒宏雷，張都民，杜鵑.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的復(fù)雜情況及處理對策[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（2）:204-207.

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