消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道異物的臨床治療效果探討

封 芳 孫克義

山西省太原市太鋼總醫(yī)院消化科，山西太原 030000

上消化道異物為常見的消化系統(tǒng)急癥，患者可出現(xiàn)消化道損傷、吞咽困難、梗阻等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道穿孔、大出血、嚴(yán)重感染等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前內(nèi)鏡診療技術(shù)不斷提高，消化內(nèi)鏡輔助診療器械在上消化道異物治療中逐漸推廣使用，優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)突出。為探討上消化道異物中消化內(nèi)鏡的治療效果，該研究將該院2012年8月—2013年8月間收治的80 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例上消化道異物患者，其中男46 例，女34 例，年齡5～80 歲之間，平均年齡（53.26±4.21）歲。異物發(fā)生原因：飲食不當(dāng)、自殘、誤吞、內(nèi)源因素（胃石）、醫(yī)源因素（支架、縫線、鈦夾）；異物類型：圓鐵片、硬幣、紀(jì)念章、水果、紐扣、果核、打火機(jī)、魚骨、刀片、縫衣針、鞋釘、金屬鈦夾、中性筆、縫線、胃石、魚刺等；異物滯留位置：食管32 例，咽部13 例，胃內(nèi)35 例，根據(jù)患者及其家屬意愿將其分為觀察組與參考組各為40 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參考組采用常規(guī)外科手術(shù)治療，患者術(shù)前均接受內(nèi)鏡、X線等診斷，并簽署知情同意書，患者均采用術(shù)前麻醉監(jiān)護(hù)，采取咽喉切開手術(shù)治療。術(shù)前，觀察組在內(nèi)鏡輔助下接受手術(shù)治療。使用儀器主要有OLYMPUS GIF-H260、GIF-J260、鼠齒鉗、圈套器、異物網(wǎng)籃、異物鉗等，不同器件具體根據(jù)異物大小、形狀及位置的不同等選擇。手術(shù)前，對(duì)患者病史進(jìn)行詢問，同時(shí)詳細(xì)了解異物大小、種類、吞入時(shí)間等，并觀察是否有胃鏡檢查禁忌證等，患者接受X 線片檢查，并對(duì)異物情況進(jìn)行分析，告知患者家屬疾病治療方法、患者病情、術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)等。術(shù)前患者服用潤(rùn)滑及消泡劑達(dá)克羅寧膠漿10 mL，對(duì)于無痛胃鏡患者，則給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈通道、注入丙泊酚、芬太尼等進(jìn)行靜脈麻醉。在將胃鏡插入時(shí)，動(dòng)作溫柔，逐步找出異物，明確異物位置后立即停止進(jìn)鏡，保證異物徹底暴露。對(duì)異物位置、種類、質(zhì)地、大小等進(jìn)行觀察，觀察是否出現(xiàn)出血、粘連、周圍組織結(jié)構(gòu)、活動(dòng)度等，并根據(jù)異物選擇合適器件，助手及手術(shù)者共同將異物取出。對(duì)于嵌頓在食管壁的長(zhǎng)條形異物，試著將尖銳的一段松動(dòng)，保證其能夠與食管平行，將異物鉗出，鉗出后將其拖至胃鏡先端部，之后活檢插入口，用手指將異物提緊，預(yù)防異物再次滑落卡住，尤其是無痛胃鏡在接受手術(shù)治療時(shí)，窒息、誤吸發(fā)生率更高，因此當(dāng)異物到達(dá)咽部時(shí)，使患者頭部后仰，使口咽部保持在同一直線上，盡量使患者做出嘔吐動(dòng)作，從而拉出異物，可采用異物籃將光滑、堅(jiān)硬、散亂等不易鉗取異物取出，而對(duì)于質(zhì)地較硬的異物，可采用異物鉗將其松動(dòng)，之后將嵌頓解除。對(duì)于異物在胃腔患者，則需要觀察異物形態(tài)、大小及鋒利程度，從而決定是否給予的患者外科手術(shù)治療。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口狹窄，則給予患者擴(kuò)張術(shù)，從而預(yù)防再次梗阻的出現(xiàn)。

手術(shù)后進(jìn)行內(nèi)鏡下觀察，若出現(xiàn)穿孔、活動(dòng)性出血，則立即給予患者鈦夾縫合、局部應(yīng)用止血藥等治療，必要時(shí)住院、轉(zhuǎn)外科治療。若黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛、少許出血?jiǎng)t給予患者黏膜保護(hù)藥物、抑酸、止血藥物。手術(shù)后2 h 對(duì)患者進(jìn)行觀察，并視情況給予患者無刺激食物。對(duì)于出現(xiàn)氣緊、心慌、胸痛、胸悶、腹痛加重等癥狀患者，則住院治療，請(qǐng)外科會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①觀察組患者手術(shù)成功率與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），見表1。

表1 觀察組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥與參考組比較分析

②觀察組患者平均住院時(shí)間為（0.76±3.23）d，參考組患者平均住院時(shí)間為（6.65±3.18）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道異物在臨床較為常見，近年來疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們健康。多數(shù)患者伴隨顯著癥狀，治療不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此給予患者積極的處理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的作用。傳統(tǒng)臨床常給予患者耳鼻喉口或外科手術(shù)治療，然而對(duì)患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥幾率較大，因此探討更為有效的治療手段有著顯著的臨床意義[2]。上消化道異物可分為外源性、內(nèi)源性及醫(yī)源性三類，其中醫(yī)源性及內(nèi)源性較為少見，一般為外源性。外源性異物患者多有典型臨床癥狀及明確病史，因此誤診及漏診率較低，而內(nèi)源性異物則主要為食管支架、金屬鈦夾、縫線、胃石等，只能夠通過內(nèi)鏡檢查確診，并給予治療，因此在出現(xiàn)消化道癥狀患者進(jìn)行檢查時(shí)，盡量聯(lián)合X 線檢查與內(nèi)鏡檢查，盡早明確診斷并給予患者治療[3]。目前消化內(nèi)鏡在上消化道異物的治療中逐漸推廣使用，取得了顯著的臨床效果，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、患者住院率低、治療費(fèi)用低廉、癥狀消失快等優(yōu)勢(shì)，然而在手術(shù)治療后，患者可出現(xiàn)大出血、穿孔等并發(fā)癥，因此在治療中醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)在術(shù)前盡量與患者及其家屬簽署知情書[4]。

為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，多數(shù)患者認(rèn)為，對(duì)于直徑在25 cm 以上的不規(guī)則及銳利異物，或者20 cm 以上的有嵌頓硬質(zhì)異物，不宜試取，盡量采用外科手術(shù)治療?；颊卟∏槊鞔_后，盡量給予患者早期治療，避免異物長(zhǎng)時(shí)間留置引起的不良后果，減少穿孔、潰瘍及出血等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。在手術(shù)操作中，對(duì)于位置不同異物，盡量選擇不同的取石器械，從而減少食管黏膜、胃黏膜受到的損害。在患者檢測(cè)時(shí)，一般不建議鋇餐檢查，從而避免誤吸危險(xiǎn)的發(fā)生，減少內(nèi)鏡檢查困難[6]。在夾持異物退鏡時(shí)，異物盡量靠近內(nèi)鏡，從而減少“脫節(jié)”現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于食管內(nèi)抓取難度較大物體，可將其推入胃內(nèi)，從而更方便抓取，在鉗取異物時(shí)，盡量選擇特定支撐點(diǎn)[7]。在異物取出后，需要再次置入內(nèi)鏡，從而觀察異物是否有殘留，黏膜受損情況，對(duì)于異物停留時(shí)間較長(zhǎng)患者，則需要觀察是否有并發(fā)癥存在[8]。對(duì)于接受無痛胃鏡手術(shù)治療患者，手術(shù)后需要觀察患者是否清醒，之后離開醫(yī)院，對(duì)于懷疑出現(xiàn)黏膜損傷患者，則需要留院觀察。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率為95%，與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），觀察組平均住院時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05）。由此可知，在上消化道異物取出術(shù)中采用內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療具有較高的手術(shù)成功率，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者可盡快康復(fù)，有著顯著的使用價(jià)值。

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[8]蘭運(yùn)彤，彭忠.189 例上消化道異物內(nèi)鏡處理的回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014（1）:36-37.